甲強龍聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的效果分析

李秋菊

北京市仁和醫院兒科，北京 102600

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸道傳染病，發病率較高，主要由肺炎支原體感染引起，發病人群以兒童居多。兒童一旦發展成支原體肺炎，會發生頭痛、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，有的兒童還伴有多器官、多系統損害，危害較大。近年來，支原體肺炎發病率逐漸上升，占兒童呼吸道感染的30%以上。肺炎支原體感染可引起兒童多器官組織和多系統損害。同時，由于兒童免疫系統不發達，免疫力低于成人，健康損害將更加嚴重。嚴重者可出現肺不張、支氣管擴張、肺間質纖維化等后遺癥。由于支原體肺炎是臨床常見病，藥物治療效果不理想，導致肺炎反復發作，臨床癥狀較為嚴重。肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的微生物，通過口腔和鼻腔分泌物通過空氣傳播。合理使用抗生素可有效縮短病程，控制預后[1]。目前，大環內酯類抗生素多用于治療小兒支原體肺炎。阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素，與紅霉素相比具有穩定性強、半衰期長、抗菌譜廣等優點。但單一治療效果不佳。該研究選擇該院2019年3月—2020年1月支原體肺炎患者共50例，按隨機數表分兩組，每組25例，分析該院甲強龍聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院支原體肺炎患者共50例，按隨機數表分兩組，每組25例。納入標準：①符合支原體肺炎診斷標準；②對該研究方案簽署同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統嚴重疾病者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④合并肺結核疾病者；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；⑥近3個月內使用糖皮質激素或存在糖皮質激素過敏者。

其中，對照組男14例，女11例；年齡4～7歲，平均（5.52±1.21）歲。觀察組男13例，女12例；年齡4～8歲，平均（5.51±1.25）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均常規給予平喘、祛痰和退熱、維持呼吸道通暢、止咳等治療，在此基礎上，對照組的患者給予阿奇霉素（國藥準字H20060138）治療，阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用3 d；然后口服阿奇霉素（國藥準字H20023656），1次/d，10 mg/（kg·次）?；颊哌B續治療3 d，停藥4 d，1周為1個療程。

觀察組采取甲強龍聯合阿奇霉素治療。在對照組的基礎上，將2 mg/kg甲強龍（國藥準字H20123319）與葡萄糖溶液混合（250 mL、5.00%），對患者實施靜脈滴注治療，1次/d，在連續治療5 d后劑量減至1 mg/kg，1次/d，連續治療2 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床發熱、咳嗽、咳痰消失時間、治療前后患者腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：經臨床診斷咳嗽、發熱、嘔吐等臨床癥狀完全消失，各項指標均正常，咳嗽、發熱、嘔吐等臨床癥狀逐漸消失。有效：經臨床診斷，各項指標均逐漸改善。無效：顯示上述情況無改善、實驗室指標(C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等)無好轉。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床發熱、咳嗽、咳痰消失時間比較

觀察組臨床發熱、咳痰、咳嗽消失時間（1.24±0.12）、（6.41±1.34）、（3.21±0.13）d短于對照組（2.21±0.51）、（8.79±3.52）、（5.21±1.21)d，差異有統計學意義（t=9.257、3.159、8.217，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom disappearance time between the two groups of patients[(±s),d]

表1 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom disappearance time between the two groups of patients[(±s),d]

組別 發熱消失時間 咳痰消失時間 咳嗽消失時間對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值2.21±0.51 1.24±0.12 9.257＜0.001 8.79±3.52 6.41±1.34 3.159 0.003 5.21±1.21 3.21±0.13 8.217＜0.001

2.2 兩組治療前后腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標比較

治療前兩組患者腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標均改善，而觀察組腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標顯著低于對照組，免疫指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標比較（±s）Table 2 Comparison of related inflammatory indexes and immune indexes such as tumor necrosis factor-αbefore and after treatment（±s）

表2 治療前后腫瘤壞死因子-α等相關炎性指標、免疫指標比較（±s）Table 2 Comparison of related inflammatory indexes and immune indexes such as tumor necrosis factor-αbefore and after treatment（±s）

組別時期IgG（g/L）IgA（g/L）TNF-α（ng/mL）Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后治療前治療后6.91±2.71 9.98±2.71 6.93±2.25 8.42±2.21 1.52±0.31 1.92±0.51 1.51±0.32 1.62±0.31 3.50±0.32 1.34±0.23 3.71±0.32 2.24±0.25 13.25±3.12 7.24±1.26 13.18±3.21 9.26±1.56 162.71±16.12 61.01±2.13 162.30±16.12 121.21±2.12

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.980,P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.878,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

肺炎支原體肺炎主要由肺炎支原體呼吸道感染引起，秋季多見，兒童多見。從客觀上看，支原體肺炎對兒童的影響主要有以下幾個方面：①支原體肺炎會影響兒童肺功能，出現臨床咳嗽、咳痰等癥狀，會嚴重影響兒童的日常生活。②肺炎引起的并發癥很多。如果治療不當，可能會出現神經系統、心臟、消化系統等癥狀，加重肺部疾病，影響兒童生長發育[3-4]。支原體肺炎的治療應盡量與藥物聯合使用，一方面提高療效，另一方面防止復發。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的非細胞壁微生物，通過口腔和鼻腔分泌物在空氣中傳播。一旦感染，可在體內血液中流動，具有傳染性高、起病慢、易復發的特點?，F已發展成為兒童肺炎的重要病原體。兒童支原體肺炎多采用大環內酯類抗生素治療，如紅霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素是在紅霉素基礎上優化而成的新一代抗生素，具有吸收好、不良反應小等優點。研究表明，肺部對抗生素有較好的吸收，靜脈注射和口服藥物可以達到較好的治療效果，因此可以采用序貫療法[5-6]。阿奇霉素屬于第二代大環內酯類藥物，主要用于治療呼吸道和生殖道感染。阿奇霉素能抑制蛋白質合成，具有通透性強的特點，能吞噬炎癥組織，達到滅菌的目的。在臨床應用中，患者很少出現不良反應，其中常見的不良反應有嘔吐、腹瀉、頭暈、心悸等?？股氐目垢腥局委熓侵гw肺炎治療的關鍵。阿奇霉素是一種常用的大環酯類抗生素，在治療支原體感染方面具有很強的穩定性和抗菌能力。然而，單一藥物治療支原體肺炎的效果并不理想[7-8]。

糖皮質激素有很強的抗炎和抗感染作用。它們可以通過抑制炎癥細胞的產生和調節免疫力來改善疾病。甲強龍是一種常用的糖皮質激素藥物。研究表明，甲強龍治療支原體肺炎可以減少免疫性炎癥的發生，抑制肺泡和氣道水腫，減少分泌物，改善肺通氣。阿奇霉素與甲強龍聯合應用可提高抗感染效果[9-10]。甲強龍有較強的持久性和緩效性，可以注射到患者的肌肉和關節內，也可以與一定比例的葡萄糖溶液混合靜脈滴注。通過使用甲強龍，可以增強患者的血管通透性，預防炎癥，肺功能可以在短時間內恢復正常，DNA可以通過細胞膜與甲強龍結合形成蛋白酶。但在使用甲強龍的過程中，可能會出現毛發旺盛、血糖升高、血壓升高等不良反應。通過動物和人體實驗，未發現阿奇霉素與甲強龍相互作用[11-12]。

該研究的結果顯示，觀察組臨床發熱、咳嗽、咳痰消失時間短于對照組，總有效率（100.00%）較對照組（72.00%）高（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。主要是因為阿奇霉素通過與細菌中的核糖體結合，有效阻止細菌的肽轉移過程，使蛋白質在合成過程中得到有效抑制，從而達到抗菌抗感染的效果甲強龍是一種中度糖皮質激素[13]，具有很強的抗感染作用。還能調節患者炎癥水平，抑制炎癥反應，緩解肺充血，有效抑制肺泡水腫，促進臨床癥狀逐漸緩解，改善通氣功能。藥物聯合治療具有顯著的臨床療效[14-15]。周明建等[2]學者的研究也顯示小劑量甲強龍聯合阿奇霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果達到 （93.0%），高于對照組（73.6%），和該文研究相似，具有臨床意義。

綜上所述，甲強龍聯合阿奇霉素治療對于支原體肺炎的治療效果確切，可有效控制患者的機體炎癥，改善其免疫功能和提高治療效果，減少不良反應的發生，安全性高。