根管封閉劑iRoot SP根尖封閉性能的體外研究

胡龍鑫，汪麗

云南省臨滄市人民醫院口腔科，云南臨滄 677000

牙髓病、根尖周病為口腔科常見、多發疾病類型，根管治療術為目前治療此類疾病最有效方法，治療中通過去除根管內感染牙髓，對牙本質碎屑進行清理，同時使用化學藥物對根管內細菌、微生物進行滅殺，避免根管內發生感染，而后通過根管填充技術達到封閉根管的目的，但根管治療成功率與根尖封閉劑的選擇、應用密切相關[1]。目前多選擇是牙膠配合根管封閉劑對根管進行填充，但若根管填充不夠嚴密會導致根尖部微滲漏，增加治療失敗風險，基于此如何選擇有效的填充方法成為臨床重點關注問題。根管封閉劑iRoot SP具有抗菌性高、親水性強、生物相容性高的優勢，可在室溫下對展開密封填充，但不同根管填充劑封閉效果不同，故該文選擇2018年1月—2020年1月口腔科拔除的單根管牙100顆進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100顆單根管牙口腔科拔除案例作為研究對象，平均分為4組。納入標準：①牙體完好無齲壞者；②牙體無缺損的活髓牙者；③牙齒為單根管者；④根管無變異者；⑤根尖孔發育完成，無破壞者。排除標準：①牙體出現齲壞、缺損者；②根管發生變異者；③發生根裂者；④發生牙根外吸收者[2]。

1.2 方法

納入研究的100顆牙齒均使用5.25%次氯酸鈉浸泡1 h，而后使用超聲去除壓根面牙石、牙周膜，將其保持在組胺生理鹽水中備用。常規開髓、拔髓后，借助GG鉆擴根管口，K銼疏通根管，明確其工作長度，使用Protaper鎳鈦機將根管預備至F2，而后使用5.25%次氯酸鈉與17%EDTA溶液交替沖洗根管，干燥后將其分為4組制備[3]。

A組納入25例，采用熱牙膠+AH-Plus根管封閉劑垂直加壓：選擇較工作長度短5 mm、無約束力的錐度攜熱器工作尖（0.06），將其調整至工作長度0.5 mm時回拉。將選擇的主牙膠尖蘸取一定量AH-Plus封閉劑，而后反復加熱2次取出工作尖，垂直加壓，熱牙膠回填，直至據根管口2 mm，使用X線拍攝填充效果。

B組納入25例，采用熱牙膠+iRoot SP根管封閉劑垂直加壓：方法如A組，選擇iRoot SP根管封閉劑填充[4]。

C組納入25例，采用單尖法+iRoot SP根管封閉：選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調整至工作長度0.5 mm時備用，選擇合適的方法將iRoot SP根管封閉輸送至根管內，而后調整主牙膠尖位置，使用氧化鋅丁香油酚暫時封閉，而后填充（方法如A組）

D組納入25例為空白對照組：不使用填充劑，使用磷酸鋅水門汀充填髓腔。

1.3 觀察指標

①根據滲入根管長度評價封閉性能，方法：根管填充后將其放置在37℃、100%濕度箱內1周，確保封閉劑完全硬化，而后在距離根尖孔2 mm以上的壓根表面涂抹指甲油，將其懸吊在2%亞甲藍溶液的玻璃瓶中染色，1周后取出沖洗、脫鈣、脫水，干燥后借助顯微鏡觀察[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組、D組滲入根管長度比較

A組滲入根管長度（0.81±0.26）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A組、D組滲入根管長度比較[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

表1 A組、D組滲入根管長度比較[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度A組（n=25）D組（n=25）t值P值0.81±0.26 11.31±0.42 106.283＜0.001

2.2 B組、D組滲入根管長度對比

B組滲入根管長度（0.74±0.25）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 B組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

表2 B組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度B組（n=25）D組（n=25）t值P值0.74±0.25 11.31±0.42 108.127＜0.001

2.3 C組、D組滲入根管長度對比

C組滲入根管長度（0.96±0.12）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 C組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

表3 C組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度C組（n=25）D組（n=25）t值P值0.96±0.12 11.31±0.42 118.473＜0.001

2.4 A組、B組、C組滲入根管長度對比

A組、B組、C組滲入根管長對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 A組、B組、C組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

表4 A組、B組、C組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

組別滲入根管長度A組（n=25）D組（n=25）C組（n=25）F值P值0.81±0.26 0.74±0.25 0.96±0.12 0.970 0.336

3 討論

根管治療為目前治療牙髓炎、根尖周病的主要方法，通過去除根管內感染組織、滅殺根管內微生物，可有效控制根管內感染，而后通過組織填充，避免感染復發[6]。根管治療起初只應用于根管內容物去除，隨著醫療技術的發展，逐漸形成一套完整的醫療系統，通過根管預備、消毒、填充等完成治療，據統計近60年內根管治療成功率在50%～95%之間，表明該治療方法操作難度大，但隨著醫療理念的更新、口腔材料的發展，根管治療成功率逐漸升高，但有報告指出根管封閉劑的選擇在根管治療是否成功中扮演重要角色，因此該文選擇100顆單根管牙進行體外研究，分析不同封閉劑在根管封閉中價值，從而為臨床提供參考。

根管填充術分為根管預備、沖洗、填充等方法，根管預備是該方法實施的前提，因此在預備時不僅要維持根管的原始走向，還需機械清除管腔內壁的感染物質，但隨著醫療技術的發展，根管預備效率不斷提高，為確保研究存在對比性，該文選擇Protaper鎳鈦機對100顆單根管牙進行制備，既可保持管腔內原始形態，亦可去除根管內感染，降低醫源性感染發生率，避免牙本質碎屑進入根尖孔。根管沖洗液種類繁多，該文選擇次氯酸鈉溶液、EDTA等進行沖洗，次氯酸鈉溶液對生物膜上的細菌滅殺能力高于其他沖洗液，亦可破解生物細胞膜，可在短時間內產生強抗菌活性，并將牙髓內組織進行分離，將其與EDTA交替使用可中和EDTA酸性，避免沖洗中發生感染[7-9]。根管填充以良好的填充材料為主，但理想的根管封閉劑亦發揮重要作用，通過垂直加重方法可將封閉劑滲透到側副支根管，避免根管內發生再感染，該研究中選擇iRoot SP根管封閉劑，該材料本身具有極高的pH值、高X線阻射性能、良好的親水性，且其生物相容性較高，可作為治療中理想填充劑。

經對比，A組滲入根管長度（0.81±0.26）mm低于D組（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；B組滲入根管長度（0.74±0.25）mm低于D組（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；C組滲入根管長度（0.96±0.12）mm低于D組 （11.31±0.42）mm，（P＜0.05）；A組、B組、C組滲入根管長對比無差異（P＞0.05），證實iRoot SP根管封閉、AH-Plus根管封閉均可達到理想效果。

根管治療失敗原因：①個體因素：例如細小彎曲鈣化等根管發育異常等，此類根管在治療過程中必須進行逐號預備，且每次銼針進入根管后需配合適量的EDTA溶液進行潤滑，必要時需借助超聲設備，避免蠻力制備?；颊甙橛醒乐芗膊∫嗫蓪е轮委熓?，究其原因是牙周病會引起牙髓病變，即便患者根管封閉術實施效果較好，若牙周病變未得到有效的控制，亦可導致細菌再次進入牙周袋，破壞牙槽骨，導致根管治療失敗[10-11]。②醫源性因素：例如根充物欠填和超填等，理想的填充效果是根尖據根充物0.5～2 mm，經連續、完整填充可確保填充走向自然，因此醫師在術前需準確掌握牙齒的WL，選擇合適的填充材料，確保填充效果[12]。

綜上所述，根管封閉劑iRoot SP根尖封閉中性能較高，可作為填充根管方法，但不同填充方法價值不同，雖然該研究結果顯示單尖法、垂直填充法可達到接近效果，但具體臨床價值需進入深入研究，基于此后期可優化研究方案設計，擴大研究范圍，增加研究樣本，為臨床選擇根管封閉劑選擇更高質量參考，亦可進行體內研究，分析不同人群選擇不同填充方法的價值，為患者臨床治療選擇更有針對性填充方法，確保治療效果。