腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎效果對比

劉士龍

甘肅省蘭州市榆中縣第一人民醫院普外一科，甘肅蘭州 730100

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，具有較高發病率，其中男性患者略多于女性。對于部分癥狀較輕的非復雜性闌尾炎患者，通過抗生素治療可在一定程度上緩解病情，其中大約20%患者可避免手術治療，但也可能出現病情復發的情況[1]。急性闌尾炎患者會出現血象高、下腹疼痛以及惡心、嘔吐等癥狀，臨床主要采取手術治療根除病灶。以往臨床治療急性闌尾炎多采取開放式小切口闌尾切除術治療，雖然能夠有效根除病灶，但創傷相對較大[2]。隨著微創技術以及腹腔鏡技術的快速發展，使其在急性闌尾炎治療當中有了廣泛應用。為比較腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的實際臨床效果，該院普外科對2018年1月—2020年1月間收治的114例急性闌尾炎患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選入對象符合急性闌尾炎診斷標準[3]，且經過影像學以及實驗室檢查確診，符合手術指征?；颊呤孪纫呀浿獣栽摯窝芯?，且獲得院內倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重基礎疾病如冠心病、糖尿病、高血壓病等；凝血功能障礙者；手術禁忌證者；存在下腹部手術史者；認知功能缺陷或存在嚴重精神疾病者；肝、腎等器官功能嚴重不全者。

將該院普外科接收的114例急性闌尾炎患者作為研究觀察對象，根據不同治療方案分為A組（n=57）以及B組（n=57）。A組男36例，女21例；年齡19～59歲，平均（35.11±4.87）歲；其中包括急性化膿性闌尾炎20例，急性單純性闌尾炎37例。B組男35例，女22例；年齡20～57歲，平均（33.38±4.66）歲；其中包括急性化膿性闌尾炎21例，急性單純性闌尾炎36例。在性別、年齡、急性闌尾炎類型等方面對比，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均進行血常規、肝腎功能等檢查。術前禁食8 h、禁飲4 h。A組患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療，取平臥位，采取靜吸復合麻醉，進行常規皮膚消毒，鋪好無菌巾。從臍上構建弧形小切口，以氣腹針穿刺進入腹腔，構建CO2氣腹，壓力維持在12～14 mmHg[4]。氣腹構建完成后，將氣腹針取出，以套管針進行腹腔穿刺，對穿刺口出血情況進行探查，并充分觀察腹腔臟器是否存在異常狀況[5]。在腹腔鏡直視下用第二個套管針穿刺，從臍右側腹直 肌外緣置入10 mm Trocar，由該孔置入抓鉗。在腹腔鏡直視下由恥骨聯合上方處刺入5 cm Trocar，由該孔置入分離器鉗。以抓鉗將闌尾提起，對闌尾系膜進行鈍性解剖，并對游離的闌尾動脈進行電凝處理。采取可吸收線由闌尾系膜根部進行結扎，并將闌尾動脈切斷。距離回盲部0.5 cm處線扎，將闌尾離斷，再采取電鉤對闌尾殘端進行有效處理[6]。闌尾取出后，對腹腔進行無菌敷料擦拭，確認腹腔內未出現活動性出血，對手術器械進行清點，然后依次縫合切口，以無菌敷料進行包扎。術后進行常規抗感染治療。

B組患者采取腹部小切口闌尾切除術治療，取平臥位，局部麻醉，進行常規皮膚消毒，鋪好無菌巾。構建麥氏切口（長度為1.5～2 cm）逐層入腹[7]，將小腸與大網膜推向內上方，將回盲部充分暴露出來，然后沿結腸帶找到闌尾，將闌尾提出，順行或逆行將其切除[8]。殘端進行消毒處理，然后荷包包埋。通過利用濕紗布將腹盆腔積液或膿液搌盡，化膿性闌尾炎患者盆腔可放置引流管，確認腹腔內未出現活動性出血，對手術器械進行清點，然后依次縫合切口，以無菌敷料進行包扎。術后進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中出血量、術后首次排氣時間以及住院時間。采取視覺模擬法（VAS）對患者術后疼痛癥狀進行評價，分數愈高表明患者疼痛癥狀愈嚴重[8]。另外，對比兩組患者術后并發癥（切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔內出血）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間以及術后VAS評分對比

A組術中出血量低于B組，差異有統計學意義（t=13.308，P=0.001）；A組術后首次排氣時間短于B組，差異有統計學意義（t=12.646，P=0.001）；A組住院時間短于B組，差異有統計學意義（t=8.671，P=0.001）；A組VAS評分低于B組，差異有統計學意義（t=11.438，P=0.001），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間以及術后VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,first postoperative exhaust time,hospital stay and postoperative VAS scores between two groups patients（±s）

表1 兩組患者術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間以及術后VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,first postoperative exhaust time,hospital stay and postoperative VAS scores between two groups patients（±s）

組別 術中出血量(mL)術后首次排氣時間(h)住院時間（d）術后VAS評分A組（n=57）B組（n=57）t值P值12.44±4.34 25.11±5.73 13.308 0.001 14.49±3.41 23.13±3.87 12.646 0.001 5.22±1.89 8.56±2.21 8.671 0.001 1.75±0.56 3.12±0.71 11.438 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

A組術后并發癥發生率（5.26%）明顯低于B組（17.54%），組間差異有統計學意義（χ2=4.254，P=0.039），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較Table 2 Comparison of postoperative complication rates between two groups patients

3 討論

急性闌尾炎是普外科最為常見的急腹癥之一，主要是由于闌尾管腔阻塞以及細菌入侵所致。急性闌尾炎在各年齡段群體中均可發病，以20～30歲青壯年群體發病最高，男性患者略多于女性患者[9]。急性闌尾炎以單純性闌尾炎以及化膿性闌尾炎最為常見，其典型癥狀為轉移性右下腹痛（存在固定壓痛點），還會出現發熱、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療急性闌尾炎以外科手術為主，小切口闌尾切除術以及腹腔鏡術式兩種常見術式，能有效根除病灶，緩解患者病情[10]。

該次研究當中，A、B兩組分別采取了腹腔鏡術與腹部小切口闌尾切除術治療，從表1來看A組術中出血量低于B組（P＜0.05），與王亞珂[11]報道結果[觀察組術中出血量為（12.48±2.05）mL，對照組為（25.67±2.53）mL，觀察組術中出血量低于對照組（P＜0.05）]相似，說明腹腔鏡術產生的手術創傷較腹部小切口闌尾切除術更小，術中出血量更少。A組術后首次排氣時間、住院時間短于B組（P＜0.05），與曹斌等[12]報道結果[觀察組術后排氣時間為（15.2±3.1）h，對照組為（24.5±3.7）h；觀察組住院時間為（5.4±0.9）d，對照組為（8.7±1.2）d，觀察組術后排氣時間以及住院時間短于對照組（P＜0.05）]相似；A組術后VAS評分低于B組（P＜0.05），與楊軍權[13]報道結果[觀察組術后VAS評分為（1.11±0.26）分，對照組為（2.73±0.34）分]相似，說明腹腔鏡術預后更好，有利于患者術后恢復，術后疼痛癥狀相對輕微，可降低患者痛苦。腹部小切口闌尾切除術屬于開放手術范疇，雖然能夠根除病灶，但手術創傷相對較大，患者易出現手術應激性反應。但在實際手術操作過程中由于切口牽拉會使得切割皮膚組織具有難修復性，并且腹膜滲出物容易接觸并污染切口，若患者局部炎癥較為嚴重時，可能無法將積液完全清除，術后容易出現并發癥，不利于預后。然而腹腔鏡術能夠彌補開放式手術的缺陷，獲得更好的治療效果。腹腔鏡術創傷更小，在手術實施過程中利用腹腔鏡可獲得清晰的手術視野，明確病灶位置以及腹腔情況，將病灶充分暴露出來并作出針對性處理。在腹腔鏡下可直接觀察到腹腔內浸潤情況，若發現膿性液體滲出，可直接抽吸干凈，防止殘留炎性物質積聚于腹腔當中，可避免腹腔感染[14]。由于腹腔鏡術對患者創傷較小，能夠在一定程度上降低手術應激性，從而降低患者痛苦，降低術后并發癥發生率，有利于改善預后。該次研究當中，A組后并發癥發生率明顯低于B組（P＜0.05），與劉予生[15]報道結果[小切口組術后并發癥發生率為13.89%，腹腔鏡組為5.56%，腹腔鏡組術后并發癥發生率低于小切口組（P＜0.05）]相似，說明腹腔鏡術術后并發癥發生率更低，也反映了上述觀點。

綜上所述，腹腔鏡術與小切口闌尾切除術在治療急性闌尾炎方面均能夠有效清除病灶，但腹腔鏡術更具優勢。腹腔鏡術術中出血量更少，術后恢復較快，術后并發癥少，具有更好的適用性，值得推廣應用。