PICC與植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中的臨床應用

王周清，陶娥紅，朱家宏，毛貴兵，安樂，浦瀟

云南省曲靖市第二人民醫院心胸外科，云南曲靖 655000

肺癌是臨床中發病率較高的一種惡性腫瘤疾病，該疾病早期癥狀不顯著，因此臨床中大多數患者都是在中晚期診出，故化療一直以來都在肺癌的治療中有著舉足輕重的作用[1]?；熤委煼伟┑闹芷诒容^長，因此在選擇穿刺方式時，應當小心謹慎，從減少患者痛苦、降低患者并發癥出發，選擇適宜的穿刺輸液通路[2]。PICC和VPA均是臨床中常用于化療的靜脈輸液方式，其特點為安全、使用時間長、無需反復穿刺、痛苦小[3]。在多年的臨床應用中發現，PICC與VPA的實際使用體驗和效果存在一定的差異。該文分析了PICC與植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中的臨床應用效果，并選取了2017年4月—2020年6月期間該院心胸外科收治的80例肺癌化療患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院心胸外科的80例肺癌化療患者進行觀察，按照拋硬幣結果將其分為對照組和觀察組，其中對照組使用PICC置管（中心靜脈置管），觀察組使用VPA置管（植入式靜脈輸液港），每組40例。觀察組患者年齡57～82歲，平均（68.2±1.4）歲；男性25例，女性15例；其中II期患者15例，III期患者20例，IV期患者5例。對照組患者年齡58～81歲，平均（67.9±1.7）歲；男性26例，女性14例；其中II期患者13例，III期患者21例，IV期患者6例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均為首次化療，且符合PICC或VPA置管適應證；患者及其家屬同意進行該次研究；醫院倫理委員會批準該研究。

排除標準：患有嚴重皮膚疾病等不適宜進行置管化療的患者；精神障礙患者；語言溝通障礙者；活動障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用PICC置管，對患者靜脈進行評估后，將貴要靜脈作為首選穿刺靜脈，其次為肱靜脈或頭靜脈，將患者置于平臥位，手部保持外展，并與軀干保持垂直，清潔消毒后，鋪設無菌洞布，使用導針器插入靜脈，回血后送入導絲，而后退出穿刺針，麻醉、擴皮，插管鞘順著導絲插入，退出導絲后將其送至導管內適合位置，體外留置7～9 cm導管，抽回血沖封管，完成后實施X線片檢查，確定導管位置適宜，置管期間每周更換一次敷料和輸液接頭，換藥2次/周，輸液完成后使用生理鹽水沖管。

觀察組采用VPA，實施局麻，選擇鎖骨下靜脈進行穿刺，于導絲引導下將導管送入血管中，導管頭端置于上腔靜脈與右心房交界位置，留置到位后，建立皮下隧道與皮袋，使用注射座，一周后拆線。術后行放射檢查觀察導管位置，輸液完成過后使用生理鹽水脈沖式正壓封管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的置管時間和并發癥。使用SF-36評估兩組患者置管后的生活質量，評分包括軀體質量、角色功能、社會功能以及情感功能4項，總分100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間對比

觀察組置管時間（7.1±0.4）個月，低于對照組的（11.4±1.1）個月，差異有統計學意義（t=23.235，P＜0.001）。

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥發生率是5.0%（2例），低于對照組的22.5%（9例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥比較Table 1 Comparison of complications between the two groups of pationts

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組軀體質量、角色功能、社會功能以及情感功能評分分別是（68.4±4.5）分、（70.5±3.6）分、（71.7±3.7）分、（69.8±4.2）分，數據較之對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s）,分]Table 2 The quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s）,分]Table 2 The quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

組別 軀體質量 角色功能 社會功能 情感功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值68.4±4.5 63.2±3.7 5.645＜0.001 70.5±3.6 64.5±4.4 6.675＜0.001 71.7±3.7 64.8±3.4 8.866＜0.001 69.8±4.2 63.9±3.1 7.148＜0.001

3 討論

肺癌屬于高發的惡性腫瘤疾病，該疾病惡性化程度較高，而且起病隱匿，一般在中晚期才診出，故化療治療有著非常重要的臨床意義[4]?；熤委熤芷陂L，若應用常規的一次性穿刺靜脈通路輸液不僅增加了患者的痛苦，同時也會導致各類并發癥，例如靜脈炎，故需要選擇一種可長期使用的靜脈通路以減少患者痛苦，深靜脈置管是一項不錯的選擇[5]。

VPA與PICC都屬于深靜脈置管，近幾年在臨床中使用比較廣泛，這種置管方式的優勢主要體現為：在患者需要長期輸液治療時，例如化療，為其提供一種一次穿刺后能長期使用的靜脈通路方式，降低了反復穿刺帶來的痛苦。此外，這種置管所用材料的生物相容性較好，減少了對血管造成的損傷，同時也降低了護士的工作強度[6]。

二者相比而言，PICC置管由具備資質的護士進行，操作相對簡單，而VPA則需要在手術室中完成，還需進行麻醉、縫合等操作，相對復雜。PICC置管一般選擇貴要靜脈、頭靜脈等進行穿刺，穿刺成功率較高，但VPA所選鎖骨下靜脈因患者個體差異大、深淺度不一、盲目性大等提高了穿刺難度，一次性穿刺的成功率可能比較低，因此增加了患者的痛苦[7]。而在價格方面，PICC置管也具有明顯的優勢。

從該次研究結果來看，與PICC置管相比，VPA留置時間長，而且引起的并發癥較少，結果指出觀察組并發癥發生率5.0%（2例），低于對照組的22.5%（9例）（P＜0.05）。原因在于PICC置管需要體外留置導管，而VPA則完全置入皮膚當中，后者的安全性較高，并且對患者日?；顒佑绊戄^小，而PICC則對患者活動產生了一定限制，若活動不慎，可能導致導管脫出等問題，因此其對于患者自護能力的要求較高，故VPA所引起并發癥較少，而且留置時間長，部分研究甚至指出VPA可以終身攜帶[8]。李淑娟等[9]在其研究中也指出：VPA置管下，肺癌化療患者并發癥的發生率為2%，而PICC置管下，肺癌化療患者并發癥達到了15%（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致，僅有較小的數據差異，可能和病例數、患者個體差異相關，可以忽略。

VPA下，患者的各項生活質量評分均比較高。PICC置管留置在體外的導管不僅對患者日?；顒訋淼南拗?，同時也使得患者生理出現了改變，從而引起了不良情緒，降低了患者的生活質量。而VPA無體外遺留，對生活影響較小，維護也更加的簡單方便，并發癥更小，因此在VPA下，患者生活質量更高[10-12]。

綜上所述，肺癌化療患者使用PICC置管，雖然穿刺操作相對簡單，經濟成本低，但是維護難度大，并發癥風險較高，對患者生活質量的影響較為明顯。而VPA則相對安全，對患者心理以及生活的影響較小，維護簡單，攜帶時間長，并發癥也更少。故在不考慮經濟成本的基礎上，建議肺癌化療患者使用VPA靜脈輸液。