富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術在牙周病患者頜骨缺損中精細位點重建中的價值分析

董瀟，曲行舟

1.單縣中心醫院口腔科，山東單縣 274300；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面頭頸腫瘤科，上海 200011

牙周炎已經成為目前臨床公認的導致我國成年人牙齒喪失的一個非常重要的影響因素，牙周病患者在發病后會有牙齦出血、牙周袋形成等問題產生，進而造成牙齒出現松動和移位，甚至還會導致牙齒脫落，牙槽明顯吸收，牙槽骨骨量呈現異常減少趨勢，加之局部頜骨骨量不足，頜骨也會出現缺損，對廣大患者的面容美觀性造成嚴重的不利影響，使咀嚼、發音等生理功能出現障礙[1-2]。因此，加快頜骨缺損植骨后的恢復速度，盡可能縮短修復治療時間，具有非常重要的意義[3-4]。該文選擇2018年6月—2020年6月在該院接受治療的88例，研究出現頜骨缺損問題的牙周病患者在精細位點重建過程中應用富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例出現頜骨缺損問題的牙周病患者，根據治療方式的不同分成對照組和治療組，單純采用引導骨再生技術進行精細位點重建的44例患者為對照組，采用富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術進行精細位點重建的44例患者為治療組。對照組中男25例，女19例；牙周病史1～17個月，平均（6.2±0.5）個月；年齡19～56歲，平均（31.4±5.8）歲。治療組中男27例，女17例；牙周病史1～14個月，平均（6.6±0.8）個月；年齡19～53歲，平均（31.2±5.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書，同時研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①能夠獨立表達，無語言溝通障礙；②近7 d未進行牙周治療。

排除標準：①中途放棄，或無法忍受疼痛者；②凝血障礙，或其他重要臟器疾病者；③遺傳性頜骨缺損疾病者。

1.2 方法

兩組術后均口服替硝唑（國藥準字H20033090，規格：0.5g×8片，1 g/次，1次/d）和阿莫西林（國藥準字H31020363，規格：0.25 g×24粒，0.5 g/次，2次/d），并配合氯己定漱口液（國藥準字H20058018，規格：200 mL，3次/d，3 mL/次）進行術后感染的預防，治療時間為14 d。

對照組：單純采用引導骨再生技術進行精細位點重建；治療組采用富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術進行精細位點重建。

富血小板纖維蛋白的制備：抽取患者肘靜脈血液標本，置于不含抗凝劑的試管中，并放置于離心機，以12000r/min的條件進行離心處理，持續時間控制在10 min左右,血液在正常情況下會分成紅細胞層、富血小板纖維蛋白凝塊、無細胞血漿3層，采用無菌鑷子將富血小板纖維蛋白凝塊取出，靜置10 min左右,制成富血小板纖維蛋白。

手術方法：在手術開始前，拍攝曲面狀態下的斷層片，對鄰牙狀況和植入區域的骨量情況進行了解。根據實際生理解剖結構、骨量等信息，對種植體進行選擇。針對病情給予支持性治療，告知手術治療的風險，進行口腔衛生宣教，詳細交待手術治療方案。進一步完善各項術前檢查，并采用漱口液對口腔進行清潔，實施頜面部消毒?？谥茕伿中g巾，手術操作區域采用阿替卡因腎上腺素實施局部麻醉處理。經口腔切口方式入路，沿著牙齦溝部位將組織層切開，從而達到頜骨骨面的位置，在骨膜以下對咬肌進行鈍性分離，注意對額神經進行保護，使其免受損傷，使缺損區域的手術視野充分暴露，全面清除骨面粘連軟組織、肉芽組織，預先從髂前上嵴位置切取骨松質并實施剪碎處理，使顆粒骨直徑達到2～4 mm，將顆粒骨及富血小板纖維蛋白混合后植入到骨缺損的區域，其上覆蓋醫用引導組織再生膠原修復膜,采用細絲線進行妥善固定后，對口腔黏膜緊密縫合，在加壓條件下進行包扎,1周后可以拆線。

1.3 觀察指標

①治療總有效率；②不良反應；③治療前后牙周狀態指標水平；④牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復正常、治療總時間。

1.4 療效評價標準

顯效：癥狀完全或基本消失，咀嚼和發音功能復常，X線檢查顯示牙周狀態完全恢復正常；有效：牙齦充血與腫脹等牙周病癥狀減輕，日常飲食和發音沒有無影響，檢查顯示牙齒沒有明顯松動；無效：牙齦充血嚴重，牙槽骨吸收加劇，仍然不能夠正常飲食[5]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者牙周狀態指標水平比較

治療后兩組菌斑指數、牙周探針深度、齦溝出血指數、探針出血指數低于治療前，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者牙周狀態指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal status index levels between two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組患者牙周狀態指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal status index levels between two groups of patients before and after treatment(±s)

組別對照組（n=44）治療組（n=44）t值P值菌斑指數治療前 治療后4.83±0.56 4.62±0.48 1.889 0.062 1.80±0.45 0.73±0.35 12.450＜0.001齦溝出血指數治療前 治療后4.69±0.73 4.83±0.85 0.829 0.409 2.34±0.38 1.29±0.37 13.132＜0.001探針出血指數治療前 治療后9.37±0.87 9.14±0.53 1.498 0.138 6.32±0.45 3.19±0.27 39.563＜0.001牙周探針深度(mm)治療前 治療后6.91±1.05 7.04±1.32 0.511 0.610 4.36±0.37 2.06±0.41 27.625＜0.001

2.3 兩組患者不良反應比較

治療組不良反應2例，對照組9例，發生率4.5%和20.5%，組間差異有統計學意義（χ2=5.090，P＜0.05）。

2.4 兩組患者牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復正常、治療總時間比較

治療組牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復正常、治療總時間分別為（25.31±3.06）、（20.57±3.48）、（13.50±2.64）d，對照組分別為（37.86±4.29）、（28.96±3.11）、（19.95±3.16）d，差異有統計學意義（t=15.798、11.924、10.390，P＜0.001）。

3 討論

牙周病是一種口腔疾病，病變部位在牙周組織，包括牙齦?。ú∽儾课辉谘例l組織）和牙周炎（病變部位在深層牙周組織，包括牙周膜、牙槽骨、牙骨質）。牙周疾病在口腔科較為常見，可引起牙齒喪失，危害人類牙齒和全身健康。牙周病早期無明顯癥狀，不易引起重視，造成病變部位長期慢性感染，反復發作，損傷咀嚼功能，影響健康。該種疾病的預防主要在于控制、消除牙菌斑。目前，在該病的治療中，除了進行藥物治療外，還需堅持每天正確刷牙、按摩牙齦，以促進血液循環，增加牙周組織的抗病能力。同時還需加強身體鍛煉，補充豐富的維生素C，增強免疫力，減少感染發生率，促進牙周炎的康復。故而在該病治療時，如可去除局部刺激因素，清潔牙齒，保證口腔健康，矯正不良修復體，則可基本治愈。因此發病后，應積極治療，避免喪失牙齒。

近年來臨床多數情況下會采用復合生物材料對骨腔進行充填，并修復出現缺損的頜骨，但多數生物材料的骨誘導性往往不是十分理想，缺乏足夠的骨引導作用，使骨修復所需要的時間明顯延長[6-8]。富血小板纖維蛋白主要在患者血液中進行提取濃縮后制得，患者自身全血是其主要來源，且不含有任何的人工制劑添加劑，應用的安全性較為理想[9-10]。在應用過程中也不會發生任何的免疫反應，其中生長因子、白細胞、血小板等物質的含量較高，可以對組織的再生和修復過程產生積極的促進作用，使骨缺損的愈合速度加快，從而有效降低感染等相關病變發生的可能性[11-13]。治療前兩組菌斑指數、齦溝出血指數、探針出血指數、牙周探針深度相近(P＞0.05)；治療后治療組的菌斑指數、齦溝出血指數、探針出血指數、牙周探針深度均優于對照組(P＜0.05)。但也有相關領域的研究結果顯示，單純采取富血小板纖維蛋白對頜骨缺損進行治療的效果往往不是十分理想，周圍軟組織在成纖維細胞的影響下發生流失的可能性較大[14-16]。引導骨再生技術在創傷修復治療過程中可以設置機械性屏障，防止其他組織細胞向創口內部移動，對所需組織細胞的分化、增殖過程進行有效保護，彌補富血小板纖維蛋白在實際應用中的缺點[17]。

該次研究中，治療組治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%，且僅出現2例不良反應，少于對照組的9例（P＜0.05）。此外，治療組患者治療前后牙周狀態指標水平、牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復正常、治療總時間等指標數據的表現也均較對照組更為理想（P＜0.05）。劉林等[18]對102例牙周病患者頜骨缺損進行治療，發現富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術的治療總有效率為92.3%，顯著高于傳統治療方法的84.6%，與該文研究結果一致。充分說明牙周病頜骨缺損患者應用富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術實施精細位點重建的優勢性、有效性、安全性，今后可以作為常規治療方案，在臨床上廣泛推廣應用[19]。另有張捷等[20]所進行的研究中指出，試驗組治療后總有效率為90%，均優于對照組70%（P＜0.05）。而該次研究中受時間限制并未對該項指標進行隨訪統計分析，亦是該次研究所存在的不足之處，后續將對其進行完善。

綜上所述，出現頜骨缺損問題的牙周病患者在精細位點重建過程中應用富血小板纖維蛋白結合引導骨再生技術，可以大幅度改善牙周狀態相關指標水平，減少不良反應，縮短牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復正常、治療總時間，使病情治療總有效率提高。