超聲心動圖聯合心電圖對AHCM患者診斷準確性的影響

馬運偉，董凱

山東省滕州市中心人民醫院功能檢查科，山東滕州 277500

心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）指的是心肌在心尖部表現出一種非對稱性、異常性肥厚型心肌病，雖然目前臨床尚不明確疾病發生原因，但發病后易引發患者出現心肌和胸悶、不典型胸痛和乏力等癥狀，能嚴重危害患者的健康安全[1]。由于該疾病在早期發作時無顯著癥狀表現，易被患者忽略，發現時病情發展已相對嚴重，加大臨床治療難度?；诖?，為避免上述情況發生，及早開展有效合理的診斷檢查非常重要。心電圖檢查是臨床診斷AHCM的常用方法[2]，雖然能取得一定檢查效果，但也存在一定局限性，此檢查方法的單一應用易發生漏診、誤診情況，所以，建議配合其他檢查方法共同開展。超聲心動圖是近幾年臨床用于診斷AHCM的新興手段，其能將心尖部心肌形態情況清晰有效地顯現出來，便于對病變情況的確定[3]。故而，該文選取2018年1月—2020年12月該院接收的62例經病理診斷確診的AHCM患者，另選取行健康檢查者62名作為參照，觀察分析超聲心動圖與心電圖聯合診斷檢查的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的62例經病理診斷確診的AHCM患者為研究對象，將其看作為觀察組，其中有男37例，女25例；年齡28～75歲，平均（54.54±2.24）歲；病程3～10年，平均（4.62±1.06）年；肥厚程度：≥26 mm、25～21 mm、20～15 mm所占例數分別是4例、13例和45例。同期另選取行健康檢查者62名作為對照組，男38名，女24名；年齡28～75歲，平均（54.49±2.25）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例已經過倫理委員會批準。

1.2 診斷心尖肥厚型心肌病的標準

有異常增厚心肌出現在左室乳頭肌水平下方心尖部，且只是限于此區域，游離壁厚度≥16 mm；與正常心尖部心肌相比，其回聲增強顯著，左房有擴大趨勢，而且左室腔未出現擴張跡象[4]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準該研究選取的心尖肥厚型心肌病者均已經病理檢查確診；研究所選對象年齡均≥28歲，但未超過75歲；所有被選對象（病癥者、健康者）均知曉同意研究進行。

1.3.2 排除標準認知能力低下、精神功能嚴重障礙者；伴慢性病癥者，如冠心病和糖尿病、高血壓和尿毒癥等；肝臟、腎臟等臟器功能嚴重障礙者；對研究不配合者。

1.4 方法

對研究所選對象均行心電圖檢查與超聲心動圖檢查。在行檢查前，檢查醫師指導受檢者放松身心，若受檢者出現緊張過度現象，應予以口服鎮靜藥，并嚴禁其服用奎尼西和洋地黃等影響心電圖檢查效果的藥物。

行心電圖檢查時，具體檢查開展如下：應用全自動心電圖檢查儀為醫療專用設備，型號是GE MAC 800，指導受檢者平臥，對其同步12導聯常規心電圖準確記錄，同時在行檢查時，應對心電圖導聯波形密切觀察，對T波振幅與形態、胸前導聯最大QRS波群平均心電軸與振幅、各導聯ST段水平情況進行測量并對其獲取。其中，對心肌肥厚評價的指標有Sv3+RaVL和12導聯總ΣQRS、Rv3+Sv1和Rv2+Sv1及Sv1+Rv5。

行超聲心動圖檢查時，具體檢查開展如下：應用彩色超聲診斷儀為醫療專用設備，型號是HD-7，3.5～5.0 MHz為探頭頻率，指導受檢者于左側方向臥位，對其左心室長軸、心底大血管短軸和心尖四腔等部位情況進行掃查，同時還要對其心尖部是否出現心肌異常增厚情況密切觀察，同時還要對心內結構情況加強觀察，主要包括左心室射血分數（LVEF）和心尖厚度、室間隔厚度（IVS）和左心室收縮末期內徑（LVDs）、左心房內徑（LAD）和左心室后壁厚度（LVPW）、左心室縮短分數（FS）和舒張晚期充盈峰速度（A峰）、左心室舒張末期內徑（LVDd）和舒張早期充盈峰速度（E峰）、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A比值。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組超聲心電圖檢查指標對比

兩組LVEF和LVDs、FS和LVDd數據評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較對照組，觀察組心尖厚度和IVS、LAD和LVPW、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A數據評分結果更高，A峰、E峰數據評分結果更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心電圖檢查指標對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of echocardiogram examination indexes(±s)

表1 兩組超聲心電圖檢查指標對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of echocardiogram examination indexes(±s)

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值LVEF（%）心尖厚度（mm）IVS（mm）LVDs（mm）LAD（mm） LVPW（mm）65.85±3.57 66.18±3.04 0.554 0.581 11.23±1.39 14.56±1.66 12.110 0.001 9.83±1.72 16.51±2.37 17.962 0.001 30.08±2.78 30.11±2.50 0.063 0.950 31.67±2.86 40.12±3.30 15.237 0.001 8.74±1.94 10.94±2.30 5.757 0.001組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值FS（%）36.05±3.52 35.86±3.71 0.293 0.770 A峰（cm/s）58.08±2.53 51.76±2.74 13.344 0.001續表1 LVDd（mm）46.81±4.55 47.35±4.19 0.687 0.493 E峰（cm/s）79.36±3.64 53.57±3.04 42.819 0.001心尖厚度/左心室后壁厚度 E/A 1.06±0.19 1.53±0.30 10.422 0.001 1.03±0.14 1.36±0.15 12.664 0.001

2.2 兩組心電圖導聯不同R波振幅增高幅度對比

對比心電圖導聯不同R波振幅增高幅度，觀察組Ⅰ導聯和Ⅱ導聯、aVL導聯和aVF導聯、V1導聯和V2導聯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖導聯不同R波振幅增高幅度對比[（±s），mm]Table 2 Comparison of the increase in amplitude of R wave amplitude between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

表2 兩組心電圖導聯不同R波振幅增高幅度對比[（±s），mm]Table 2 Comparison of the increase in amplitude of R wave amplitude between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值Ⅰ導聯0.64±0.22 1.16±0.36 9.705 0.001Ⅱ導聯0.71±0.26 1.38±0.44 10.322 0.001 aVL導聯0.31±0.18 0.76±0.52 6.439 0.001 aVF導聯0.48±0.16 0.93±0.53 6.400 0.001 V1導聯 V2導聯0.47±0.30 0.58±0.23 2.291 0.024 0.70±0.25 1.55±0.78 8.171 0.001

2.3 兩組心電圖導聯不同ST段下移幅度對比

對比心電圖導聯不同ST段下移幅度中，觀察組Ⅰ導聯和Ⅱ導聯、aVL導聯和aVF導聯、V1導聯和V2導聯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心電圖導聯不同ST段下移幅度對比[（±s），mm]Table 3 Comparison of different ST-segment descending amplitudes between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

表3 兩組心電圖導聯不同ST段下移幅度對比[（±s），mm]Table 3 Comparison of different ST-segment descending amplitudes between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值Ⅰ導聯0.01±0.01 0.09±0.07 8.908 0.001Ⅱ導聯0.00±0.01 0.03±0.06 3.883 0.001 aVL導聯0.00±0.01 0.05±0.05 7.721 0.001 aVF導聯0.00±0.01 0.02±0.02 7.043 0.001 V1導聯 V2導聯-0.01±0.02 0.01±0.04 3.521 0.001-0.02±0.03 0.04±0.09 4.980 0.001

2.4 兩組心肌肥厚指標對比

對比Sv3+RaVL和ΣQRS、Rv3+Sv1和Rv2+Sv1及Sv1+Rv5心肌肥厚指標中，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心肌肥厚指標對比[（±s），mV]Table 4 Comparison of the index of myocardial hypertrophy between the two groups[（±s），mV]

表4 兩組心肌肥厚指標對比[（±s），mV]Table 4 Comparison of the index of myocardial hypertrophy between the two groups[（±s），mV]

組別Sv3+RaVL ΣQRS Rv3+Sv1 Rv2+Sv1 Sv1+Rv5對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值1.15±0.44 1.63±0.83 4.023 0.001 13.48±3.27 21.53±7.38 7.853 0.001 1.83±0.54 3.35±1.26 8.731 0.001 1.36±0.36 2.67±0.65 13.882 0.001 2.18±0.73 4.15±1.06 12.052 0.001

3 討論

研究發現，在肥厚型心肌病中AHCM的發生率能達到24%左右[5]。就現下而言，雖然臨床尚不明確其發病機制，但臨床通過研究證實其存在遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳病，發病人群以40～60歲中老年者居多，能嚴重影響患者的機體健康和生命安全[6]?；诖?，為避免病情發展至嚴重階段，對治療時機有效把握，及早進行診斷檢查確診非常重要。然而，由于該病有隱匿性發病特點，且臨床癥狀表現不顯著，以胸悶和不典型胸痛、乏力和心肌等為主要表現，導致臨床診斷中易發生漏診與誤診情況。所以，在行診斷檢查時，對檢查手段慎重合理選擇非常重要[7]。

心電圖檢查經3個肢體導聯、6個胸前導聯和3個加壓肢體導聯檢測心肌放電，以波的形式將心肌電位水平變化情況顯示，經對QRS波群變化情況的檢測，便于對心肌狀態的全面掌握[8-9]。說明通過心電圖心肌肥厚指標，能對心肌肥厚情況有效判斷。然而，也有在研究指出，患者的合并癥和心理因素等均能在一定程度影響心電圖檢測結果[10]。超聲心電圖檢查的實施，其超聲波有較大能量，而且有反射、透射和折射特點，通過激發超聲時間差、能量差，以及探頭接收，可轉換信息，以曲線形式把心臟各層面活動情況顯示出來[11]。就現下而言，對于AHCM患者予以超聲心動圖檢查，能使心肌厚度情況有效確定，然而對于AHCM確診，應先確定心電圖是否有異常[12]。

在該次研究中，以該院接收的62例經病理診斷確診的AHCM患者為對象，并另選取62名行健康檢查者參照對比，根據上述研究分析可知，心電圖圖像表現是R波有上升趨勢，T波倒置顯著，隨ST段T波出現下移趨勢，由此說明，對AHCM患者予以心電圖檢查，能和健康人群顯著鑒別與區分。通過臨床實踐發現，肥厚型心肌病者常見心電圖表現是互ST段出現變化、T波倒置，而且大部分患者ST段出現水平下移或下斜型，只有少部分患者的ST段出現增高趨勢，一般情況下，對稱性倒置為T波倒置主要表現[13]。然而，在肥厚型心肌病患者中，有部分患者患有心絞痛病癥，所以在開展心電圖檢查時易出現誤診、漏診情況，影響治療療效?；诖?，為避免上述情況發生，在對AHCM患者行心電圖檢查的同時，還應另尋一種更為有效合理的檢查方法配合應用，對提高診斷率有重要作用。伴隨近年超聲心動圖檢查在臨床中的興起，因其具有無創、操作便捷和檢查直觀準確特點，能將病癥形態清晰地呈現，現已成為診斷心肌病患者的首選檢查手段[14]。選擇應用超聲心動圖診斷AHCM患者，能發現左心室后下壁與心尖部室間隔有顯著增厚情況，肥厚心尖部心肌在收縮期會出現瘤狀突起情況，突出部位會縮小心室腔，甚至閉塞左心室腔。所以，為防止誤診與漏診情況發生，針對疑似AHCM患者，予以常規心電圖檢查的同時重點探查心尖區，能發現心尖處尖心腔顯著狹小、室間隔與左心室后壁增厚情況顯著時應對AHCM的鑒別加以注意[15-16]。

在該次研究中，經上述分析闡述得出，對照組患者心尖厚度和IVS、LAD和LVPW、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A數據低于觀察組，A峰、E峰數據高于觀察組；對照組患者電圖導聯不同R波振幅增高幅度、心電圖導聯不同ST段下移幅度情況明顯低于觀察組；對照組的Sv3+RaVL（1.15±0.44）mV、ΣQRS（13.48±3.27）mV、Rv3+Sv1（1.83±0.54）mV、Rv2+Sv1（1.36±0.36）mV、Sv1+Rv5（2.18±0.73）均低于觀察組的（1.63±0.83）、（21.53±7.38）、（3.35±1.26）、（2.67±0.65）、（4.15±1.06）mV（P＜0.05），說明聯合應用心電圖與超聲心動圖手段進行檢查，不但具有篩查作用，能對患者病情進一步確診，診斷率提升，有較好臨床應用價值。因為對于AHCM的篩查，心電圖診斷是主要方法，檢查敏感率能達到97.8%左右。實施心電圖進行AHCM檢查，其特征性變化具體如下：①心前導聯QRS波群電壓出現遞增趨勢，胸前導聯T波倒置顯著；②Q-Tc延長；③胸導練與肢體導聯ST段壓低，通常壓低幅度是0.4～0.5 mV，壓低幅度會隨著T波倒置越深而越大，形成原因可能是，心尖部增厚明顯的心肌逆向復極，局灶性微血管痙攣與心內膜下缺血所致[15]；④未有室間隔Q波。另外，對于心尖肥厚型肺疾病的篩查，超聲心動圖的實施能將患者心臟形態結構情況清晰有效地顯示出來，能對病癥最終確定，檢查特異性≥90%[17]。實施超聲心動圖進行AHCM檢查，其特征性變化具體如下：①心尖部心腔變小顯著，出現核桃樣變化，收縮期肥厚的心肌向心腔進一步凸起，心尖部心腔基本處于閉塞狀態；②心尖部出現環形增厚情況，而厚度增多能增至16～35 mm[18]；③對于左心室內顯著湍流信號彩色多普勒表現未探及，左室血流速度處于正常狀態；④左房出現顯著擴大情況，合并關閉二尖瓣不全情況。因心內膜纖維化與心肌肥大，活動僵硬，左心室舒張功能減退，舒張順應性下降。開展超聲心電圖檢查，則能對左室舒張功能情況進行有效評價。由此能進一步證實，對AHCM患者，在行臨床診斷檢查時，選擇實施心電圖與超聲心動圖共同檢查，能將患者病情有效及時檢出，確診率高，減少漏診、誤診情況發生，能為后期治療的開展提供依據支持，保證患者機體健康。

在宋亞娟[19]研究中，把該院接收的52例AHCM患者看作AHCM組，另選33名健康者作為健康對照組。對研究所選對象開展超聲心電圖檢查與常規12導聯心動圖共同檢查。從結果中可知，健康對照組的Sv3+RaVL（1.14±0.38）mV和ΣQRS（13.52±3.36）mV、Rv3+Sv1（1.78±0.49）mV和Rv2+Sv1（1.42±0.43）mV及Sv1+Rv5（2.15±0.67）mV均低于AHCM的（1.58±0.76）、（21.64±7.29）、（3.45±1.32）、（2.72±0.71）、（4.21±0.98）mV（P＜0.05）。由此說明，對AHCM患者開展超聲心動圖檢查與常規12導聯心電圖共同檢查，能對其心肌肥厚情況有效評估，為后期臨床方案制定提供依據支持。上述研究內容與該次研究報道相符。

綜上所述，在臨床診斷AHCM患者中，予以患者行心電圖與超聲心動圖共同檢查，能取得較好的診斷效果，可有效診斷鑒別患者的心肌肥厚與左心功能情況，同時還能對其肥厚區域與心臟形態情況有效觀察，能使診斷準確率提升，為臨床治療方案制定、病情程度判斷提供依據支持，可推廣。