無痛分娩技術在產婦自然分娩中的應用及縮短產程時間分析

王洪

長春市婦產醫院產科五療區，吉林長春 130000

自然分娩作為一種正常的分娩途徑，相較于剖宮產，其更有利于產婦產后恢復。但是在自然分娩過程中，產婦可能會由于害怕疼痛，產生各種負性情緒，會在一定程度上降低產婦疼痛敏感閾值，增加生理應激反應，導致產婦發生較為強烈的宮縮反應，進而影響胎兒的順利娩出，增加不良妊娠結局的發生風險[1-2]，因此進一步降低自然分娩產婦分娩時的疼痛程度具有重要意義。無痛分娩技術近幾年在產科領域中應用越來越廣泛，可對產婦分娩時的疼痛起到良好的緩解作用[3]。因此為進一步分析無痛分娩技術在產婦自然分娩中的應用效果以及對縮短產婦產程時間的影響，該次研究將以該院2019年8月—2020年8月期間收治的200名自然分娩的產婦作為研究對象，現將詳細研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會審核批準，在該院收治的1 500名產婦中，隨機選出200名自然分娩的產婦作為研究對象，通過隨機表數字法將其分為對照組（n=100）和研究組（n=100）。兩組產婦均符合《中華婦產科學》中陰道分娩的相關標準[4]。對照組初產婦和經產婦比例為61:39；年齡20～31歲，平均（27.74±1.84）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周。研究組初產婦和經產婦比例為60:40；年齡20～32歲，平均（27.70±1.88）歲；孕周37～42周，平均（39.02±0.76）周。兩組產婦上述基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月妊娠者；②單胎妊娠者；③認知功能正常者；④簽署知情同意書者；⑤頭位以及胎心監護正常者；⑥臨床資料完整者。

排除標準：①合并妊娠合并癥者；②合并乳腺相關疾病者；③合并精神類疾病者；④合并內分泌相關疾病者；⑤合并血液系統疾病者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組產婦予傳統自然分娩，主要包括常規產前心理疏導以及口頭式健康宣教等，待產婦宮口開至3 cm后再將其送至產房，在其分娩期間，不給予鎮痛藥物，可以根據其實際情況適度給氧。

研究組予無痛分娩技術，方法如下：于產婦L3-4腰椎間隙處穿刺進入硬膜外腔，在產婦蛛網膜下腔注入0.2%羅哌卡因（國藥準字H20113463），劑量為2 mL，確定其沒有不良反應后，硬膜外置管3 cm，同時連接麻醉泵，泵入0.2%羅哌卡因和2 mg/L舒芬太尼 （國藥準字H20054172），泵入速率控制在5 mL/h，仔細觀察產婦宮口，宮口全開后停止麻醉，胎兒娩出后，繼續泵入給藥至拔除麻醉泵導管。

1.4 觀察指標

①觀察對比組間新生兒1 min Apgar評分，記錄兩組產婦產后2 h出血量，同時通過電化學發光法對兩組產婦產后24 h血清泌乳素水平進行檢測[5-6]。②觀察兩組產婦分娩后的會陰裂傷程度，包括完整、I度、II度以及III度[7-8]。③觀察兩組產婦第一、二、三產程時間。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 組間1 min Apgar評分、產后2 h出血量及產后24 h血清泌乳素比較

組間新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是對照組產婦產后2 h出血量明顯高于研究組，產后24 h血清泌乳素明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒1 min Apgar評分、產婦產后2 h出血量及產后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

表1 兩組新生兒1 min Apgar評分、產婦產后2 h出血量及產后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

組別 1 min Apgar評分（分）產后2 h出血量（mL）產后24 h血清泌乳素（ng/mL）對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值8.97±0.50 9.10±0.44 1.952 0.052 120.02±18.84 94.05±16.68 10.321＜0.001 288.48±45.56 330.11±42.75 6.663＜0.001

2.2 組間會陰裂傷程度比較

組間會陰裂傷程度比較，對照組明顯比研究組更為嚴重，見表2。

表2 兩組產婦會陰裂傷程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal laceration of parturients between groups[n(%)]

2.3 組間產程時間比較

組間產程時間比較，對照組第一、二、三產程時間均明顯長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

表3 兩組產婦產程時間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

組別 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min）對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值12.04±1.33 9.86±0.97 13.243＜0.001 1.19±0.34 0.89±0.20 7.605＜0.001 8.89±1.31 8.41±1.22 2.681 0.008

3 討論

自然分娩作為正常生理反應之一，無論是初產婦還是經產婦，其均會對分娩過程中的疼痛感產生一定恐懼心理，而這會在一定程度上促進兒茶酚胺類物質釋放，會影響產婦順利分娩，威脅母嬰安全[9]。因此進一步加強自然分娩產婦分娩期間的疼痛干預，對其積極采取行之有效的鎮痛措施[10]，對促進其順利分娩以及母嬰結局的改善均具有重要意義。

無痛分娩技術是基于不影響母嬰安全的前提下，通過硬膜外麻醉來進一步降低產婦體內兒茶酚胺的釋放，從而來達到緩解產婦分娩期間的疼痛感，降低疼痛對其子宮收縮影響的目的，以進一步縮短產婦產程，促進胎兒順利娩出[11]。該次研究結果顯示，研究組產后2 h出血量(94.05±16.68)mL低于對照組（120.02±18.84）mL，產后24 h血清泌乳素（330.11±42.75）ng/mL高于對照組（288.48±45.56）ng/mL；研究組會陰完整率20%、裂傷I度（69.00%）優于對照組（5.00%、55.00%），裂傷II度（10.00%）低于對照組（36.00%），對照組明顯比研究組更為嚴重；研究組第一、二、三產程時間 （9.86±0.97）h、（0.89±0.20）h、（8.41±1.22）min短于對照組（P＜0.05）。說明無痛分娩技術不僅可以進一步降低產婦產后出血量，還可以對其產后泌乳功能起到良好的改善作用，更有利于縮短產婦產程時間。而趙玉青[11]研究結果：研究組第一、二、三產程時間（9.73±1.06）h、（0.95±0.17）h、（8.52±1.14）min短 于 常 規 組 （P＜0.05），基本一致，進一步證實無痛分娩技術在改善產婦產后泌乳功能以及縮短產程時間中的良好作用。這主要是由于無痛分娩技術可以通過利用羅哌卡因以及舒芬太尼對產婦予以硬膜外麻醉，前者具有良好的鎮痛以及鎮靜效果，且不會影響產婦的運動神經，而后者不僅鎮痛效果良好，而且藥效持久，也不會直接進入血液循環，所以不僅不會影響母嬰健康和安全，而且有效緩解產婦疼痛感，使其在分娩期間可以保持較好的活動能力，有利于放松會陰盆底部肌肉，提高會陰彈性度，進而降低會陰裂傷風險，加快產程進展[12]。

綜上所述，在選擇自然分娩的產婦群體中，無痛分娩技術具有良好的意義價值，不僅對其產后泌乳功能具有良好的改善作用，而且還可以在減少產后出血量的同時，進一步縮短產婦產程時間。