全腹腔鏡下右半結腸切除術三步法回腸結腸吻合術治療大腸癌合并腸梗阻的安全性及近期療效研究

段軍，楊軍，鄧少華，羅娟

重慶市永川區中醫院普外科，重慶 402160

據有關統計，結直腸癌是臨床中十分常見的惡性腫瘤之一，在女性中患病率第二，男性中患病率第三中[1]。據世界衛生組織2017年報告，結直腸癌患者例數每年會增加大約40萬例，病死率也隨之增加。隨著科技逐漸提升，醫療器械變得越來越先進，外科手術技術也逐漸成熟。已有大量研究文獻表明，腹腔鏡下結腸癌根治術比開放手術，更能夠產生優良的效果，且具有高度安全性以及良好的預后效果[2]。盡管有這些優點，目前腹腔鏡下右半結腸癌合并腸梗阻切除術僅在少數手術中得到應用，腹腔鏡下結腸切除術在技術上也更具有挑戰性。隨著臨床微創手術技術的不斷提高，體內吻合術也逐漸得到了應用[3]，而治療效果以及安全性還有待研究，所以，該次研究對該院2017年1月—2018年1月80例大腸癌合并腸梗阻患者進行對照研究，分析兩種方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院80例大腸癌合并腸梗阻患者進行研究，觀察組（n=30）通過腹腔鏡下右半結腸切除術三步法體內吻合術進行治療，對照組（n=50）通過體外吻合術治療，所有病例均為醫院胃腸外科收治的，該研究已得到該院倫理委員會的批準，同時，所有患者均在同意書上簽字，表示同意參與該次研究。

納入標準：①術前檢查，患者均為惡性腫瘤，沒有表現出浸潤性；②不存在手術禁忌證；③意識清晰。

排除標準：①存在腹部手術疾病史；②惡性腫瘤疾病史；③精神病史；④各器官發生嚴重衰竭。

兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組通過腹腔鏡輔助治療，在解除患者氣腹后，對吻合時間進行記錄。在患者的臍上正中做一個4～8 cm切口，將切口固定器由此置入患者腹部，拉出游離的腸段，體外切除右半結腸，用吻合器進行端側吻合，檢查是否發生出血，用閉合器將結腸殘端進行關閉，加強縫合漿肌層?；丶{結腸、回腸，用生理鹽水對患者的腹腔進行清洗，停止計時。再次建立氣腹，對患者的腹腔進行觀察，從右腋中線肋緣進行穿刺，將引流管置入其中，接負壓球，手術結束。

1.2.2 觀察組設定吻合部位，對吻合時間進行記錄，用超聲刀將回腸系膜和橫結腸系膜進行游離，直到其游離到目標切緣處，使用“三步法”進行回腸結腸吻合。①使用強生PSE60A直線切割閉合器將橫結腸切斷，電凝止血處理斷端。②沿著腸蠕動的方向，逐漸靠近結腸以及回腸，與斷端相距10 cm作用，切開結腸前壁，將回腸電凝切開，在這兩個切口中放置強生PSE60A切割閉合器的兩端，將切割閉合器撤出，回腸結腸側側吻合。③將結腸和回腸的共同開口進行關閉，吻合后，停止計時。觀察是否發生出血，再次建立氣腹，將結腸小腸系膜孔進行閉合，放置引流管，手術結束。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、回腸結腸吻合時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、淋巴結清掃數目、疼痛評分、住院時間、并發癥的發生概率。

疼痛評分通過“長海痛尺”標準中0～10數字疼痛量表（NRS-10）進行評分，其中包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛和無法忍受6個指標，分值0～10分。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數目、住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的回腸結腸吻合時間、腸道功能恢復時間短于對照組患者，術中出血量、術后疼痛評分少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者的手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

項目 觀察組(n=30)對照組(n=50) t值 P值手術時間（min）淋巴結清掃數目枚（個）住院時間（d）回腸結腸吻合時間（min）腸道功能恢復時間（d）術中出血量(mL)術后疼痛評分(分)123.9±34.6 18.96±0.31 11.98±0.29 13.65±0.21 2.43±0.06 83.16±1.20 4.65±0.12 125.7±49.6 19.05±0.30 12.10±0.54 15.87±0.34 3.46±0.10 94.52±1.46 7.16±0.20 0.175 1.283 1.122 32.219 51.091 35.929 62.252＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生概率比較

觀察組患者的并發癥發生概率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生概率比較Table 3 Comparison of the probability of complications between the two groups of patients

3 討論

腹腔鏡手術于1902年開始被應用于臨床中，隨著時間的推移，臨床技術不斷發展，1987年，于法國首次進行了腹腔鏡膽囊切除術。1993年，膽石病患者均會通過腹腔鏡手術進行治療[4]。從那時起，腹腔鏡也開始應用于其他疾病，通過臨床學者不斷研究，外科醫生的大量試驗，腹腔鏡手術技術也逐漸完善并成熟[5]。目前腹腔鏡手術不但有良好的治療效果，更重要的是安全性有保障，預后效果良好[6]。但是，腹腔鏡下右半結腸癌合并腸梗阻切除術的應用范圍很小，存在一定的局限性，并且大多數腹腔鏡下右半結腸癌合并腸梗阻切除術一般通過體外吻合術對患者進行治療，效果一般[7]。

腹腔鏡下右半結腸癌合并腸梗阻切除術可以根據多孔、單孔、雙孔分成多個類型，根據吻合方式又能夠分成體內吻合術和體外吻合術[8]。體內吻合術的限制較小，適用于大多數患者，體外吻合術的手術限制較大，適用范圍有限[9]。體內吻合術發展了十多年，也逐漸廣泛應用于臨床。通過體內吻合術，不需要取出體內組織至體外進行吻合，所以提高了手術的安全性以及治療效果。已有研究報道在全腹腔鏡下右半結腸癌合并腸梗阻切除術與回結腸體內吻合術的經驗，該方法仍需要體內縫合作為加固以便于吻合器安全應用[10]。

該次研究結果表明，觀察組患者的手術時間（123.9±34.6）min、淋 巴 結 清 掃 數 目（18.96±0.31）個、住 院 時 間（11.98±0.29）min與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的回腸結腸吻合時間（13.65±0.21）min、腸道功能恢復時間（2.43±0.06）d短于對照組患者，術中出血量（83.16±1.20）mL、術后疼痛評分（4.65±0.12）分少于對照組患者（P＜0.05）；方健[11]的研究結果表明：體內吻合組患者的回腸結腸吻合時間、腸道功能恢復時間分別為（13.06±0.18）min，（2.57±0.08）d，和該次研究大致相同。

綜上所述，目前臨床中體內吻合術的應用較少，而研究表明體內吻合術的治療效果明顯優于體外吻合術，且安全性更高。