肺結核合并真菌感染的臨床特點及耐藥研究

趙婧芳

云南省保山市人民醫院感染性疾病科，云南保山 678000

肺結核患者通常具有營養狀態低、機體免疫系統功能不足、肺部組織及呼吸道結構出現損傷以及呼吸系統防護能力不足等問題，這些情況都會造成患者受到各種病毒感染，最終形成肺結核[1]。而肺結核患者在發病過程中還會受到其他方面的細菌感染。這就需要在治療過程中使用多種或者廣譜的抗細菌藥品進行治療。但是在實際的治療期間，患者呼吸系統的正常功能由于受到藥物的影響會出現不同程度的紊亂，甚至導致患者機體病菌過度繁殖，造成患者機體真菌感染[2]。尤其在長時間使用藥物進行治療時，感染概率會隨著治療時間的增長而增加。而真菌感染的情況與患者肺結核病情十分類似，在出現合并真菌感染時經常會因此造成誤診、漏診[3]。由此，該文選擇該院在2017年3月—2019年12月之間救治的210例肺結核患者，針對肺結核合并真菌感染的臨床特點及耐藥性展開分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院救治的210例肺結核患者，并根據真菌感染與否將患者分為真菌感染組（102例）、非真菌感染組（108例），所有對象均經過倫理委員會批準，所有患者、家屬均知情同意。真菌感染組男性54例，女性48例；平均年齡（49.4±14.7）歲；平 均 病 程（16.2±3.7）月；平 均 體 質 量（65.5±5.7）kg。非真菌感染組男性58例，女性50例；平均年齡（49.1±14.5）歲；平均病程（16.7±3.2）月；平均體質量（66.7±6.1）kg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行回顧性調查，并采集菌種進行檢測，對其臨床特點和耐藥性進行分析。其中真菌菌種包括白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、隱球菌、光滑假絲酵母菌、曲霉菌、克柔假絲酵母菌、其他酵母菌，根據患者的耐藥性，對5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑進行檢測。

1.3 觀察指標

收集兩組患者關于合并真菌感染因素、真菌鑒定、耐藥性以及致病因素等方面的數據，最后進行數據對比分析。其中，合并真菌感染因素包括繼發性肺結核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結核復治、長期使用廣譜抗生素、長期使用糖皮質激素、合并基礎疾病。致病原因包括高齡、長期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長期使用糖皮質激素、并發肺部細菌感染、糖尿病史。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料的表達方式為頻數與率（%），組間差異使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者合并真菌感染因素對比分析

真菌感染組患者在空洞型肺結核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結核復治、長期使用廣譜抗生素、長期使用糖皮質激素、合并基礎疾病等方面明顯高于非真菌感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者合并真菌感染因素對比分析[n(%)]Table 1 Comparative analysis of the two groups of patients with fungal infection factors[n(%)]

2.2 真菌感染組患者真菌鑒定對比分析

白色假絲酵母菌的構成比為71.57%、熱帶假絲酵母菌的構成比為9.80%、隱球菌的構成比為5.88%、光滑假絲酵母菌的構成比為3.92%、曲霉菌的構成比為2.94%、克柔假絲酵母菌的構成比為3.92%、其他酵母菌的構成比為1.96%。見表2。

表2 真菌感染組患者真菌鑒定對比分析Table 2 Fungal identification and comparative analysis of patients in the fungal infection group

2.3 真菌感染組患者真菌耐藥性對比分析

在耐藥性方面，5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B的耐藥性較低，而伊曲康唑、伏立康唑具有較高的耐藥性。見表3。

表3 真菌感染組患者真菌耐藥性對比分析[n(%)]Table 3 Comparative analysis of fungal drug resistance of patients in the fungal infection group[n(%)]

2.4 真菌感染組患者致病原因分析

導致真菌感染的原因主要包括高齡（≥61歲）、長期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長期使用糖皮質激素、并發肺部細菌感染、糖尿病史等。見表4。

表4 真菌感染組患者致病原因對比分析Table 4 Comparative analysis of pathogenic factors in patients in the fungal infection group

3 討論

真菌屬于條件致病菌，患者通常是由于長時間使用抗生素以及免疫抑制類藥物后產生真菌感染[4]。當前，我國臨床醫學中，呼吸道真菌感染的數量不斷增加，肺部出現真菌感染的數量超過內臟真菌感染總數量的1/2。而肺結核一種十分嚴重的慢性病。其發病癥狀與肺部真菌感染的癥狀十分接近，因此肺結核合并真菌感染的發病情況具有較高的隱匿性[5]。需要為患者予以真菌培養鑒定進行診斷[6]。根據數據分析顯示，真菌感染組患者在空洞型肺結核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結核復治、長期使用廣譜抗生素、長期使用糖皮質激素、合并基礎疾病等方面明顯高于非真菌感染組（P＜0.05）。在針對肺結核合并真菌感染的防治工作中，需要針對危險因素進行重視，在早期可以將痰涂片抗酸染色作為重要的指標，防止患者病情加重[7]。此外，白色假絲酵母菌的構成比為71.57%、熱帶假絲酵母菌的構成比為9.80%、隱球菌的構成比為5.88%、光滑假絲酵母菌的構成比為3.92%、曲霉菌的構成比為2.94%、克柔假絲酵母菌的構成比為3.92%、其他酵母菌的構成比為1.96%。其中，白色假絲酵母菌主要存在于患者呼吸系統的上呼吸道、口咽以及腸道等位置。如果患者體內的正常菌群遭到破壞，白色假絲酵母菌會出現較高的致病性，通常會在機體的下呼吸道位置生長，并形成較多的細胞外酶，對機體細胞產生毒害情況，進而引發患者機體出現發炎反應[8-9]。在耐藥性方面，5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B的耐藥性較低，而伊曲康唑、伏立康唑具有較高的耐藥性。5-氟胞嘧啶唑是一種耐藥性較低的藥物，但是在抗菌方面范圍較小，使用時劑量大，治療時間長[10-11]。在單獨使用時有較高概率出現耐藥情況，通常需要與其他藥物聯合使用。而兩性霉素B在實際的應用中能夠對大多數真菌起到作用。但是兩性霉素B具有較高的毒性，會導致患者出現惡心嘔吐、高熱寒戰等并發癥，容易造成患者肝腎功能出現障礙。伏立康唑是廣譜抗菌藥物，在實際的用藥中具有范圍大、主要在免疫缺陷患者可能威脅生命的進行性感染的治療過程中應用[4]。同時，導致患者發病的病因主要包括：高齡、長期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長期使用糖皮質激素、并發肺部細菌感染、糖尿病等。在孫家斌[12]的研究中，合并真菌感染的老年肺結核患者均具有基礎疾病和抗生素用藥史，真菌感染的病原菌中,主要有白色念珠菌,占76.57%,且白色念珠菌的耐藥率低，結果表明，真菌感染組患者真菌鑒定最多的菌株為白色假絲酵母菌，構成比為71.57%，與該次研究結果相似。

綜上所述，在針對肺結核合并真菌感染患者的治療過程中，應當對患者予以有效的檢測，并根據患者的病情進行用藥治療，降低患者合并真菌感染的情況。