通脈養心輔助藥物對冠心病心絞痛患者療效與不良反應的影響分析

劉如蘭，張 慧，鄭惠娟，鄭 寶，雷小寧

心絞痛指的是在冠狀動脈硬化的基礎上，心肌負荷較之前增加，而引起心肌短暫性的缺血、缺氧情況，且不能夠滿足心肌需血量，因此產生了乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質，對心臟內的傳入神經末梢加以刺激，引發患者發生心絞痛等一系列癥狀[1]。引起心絞痛發生的誘因有勞累、飲食過飽、寒冷刺激、情緒激動等?；颊甙l病后典型的臨床癥狀為心前區不適或者是發作性胸痛，且疼痛常有壓迫感、緊縮感、發悶、燒灼感等，若將原來的活動被迫停止之后，則癥狀有所緩解[2-3]。有研究顯示[4]，冠心病心絞痛發作的患者中，男性居多，且發病的機制為冠狀動脈粥樣硬化致使管腔閉塞、狹窄而引起的心絞痛。研究中也指出，給予該類患者通脈養心丸治療，可以有效緩解心絞痛等癥狀，改善患者的血流情況[5-6]。本文就臨床中常用的西藥聯合通脈養心丸治療冠心病心絞痛患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2016年1月-2019年9月收治的110例冠心病心絞痛患者，按照抽簽法將其分為常規組和干預組，各55例。常規組中，男性31例、女性24例；年齡40～75歲，平均(60.92±2.14)歲；其中合并糖尿病16例，合并高血壓21例，合并高血脂18例；病程1～13年，平均(6.60±1.29)年。干預組中，男性30例、女性25例，患者年齡41～76歲，平均(61.34±2.06)歲；其中合并糖尿病15例，合并高血壓22例，合并高血脂18例；病程2～15年，平均(7.53±1.63)年；2組的基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。 納入標準[7]：患者經臨床綜合診斷為冠心病心絞痛；患者病程為1年及以上；患者年齡<80歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者伴有嚴重的肝、腎功能損害；患者伴有凝血功能異常；患者發生心肌梗死；患者既往有冠狀動脈支架置入術；患者伴有腦梗死；患者對本研究中的藥物過敏；患者身體情況差，不能耐受研究。中醫診斷標準[7]為主癥：胸悶、心悸、胸痛，有氣陰兩虛癥候；兼癥：乏力、失眠、氣促、心神不定、自汗；舌脈：舌苔少、舌周尖紅，脈細。

1.2 方法:常規組患者入院后進行常規檢查，且根據疾病情況給予西藥治療，如硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸地爾硫卓片、瑞舒伐他汀鈣片等。治療組在常規組的基礎上接受通脈養心丸(廠家：天津中新藥業集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z12020589)，用藥方法為每次40丸，每日服用2次。2組患者均連續治療半年，對比其效果。

1.3 觀察指標:①觀察并統計2組治療后的效果，進行對比[8-9]，顯效為患者經用藥后心絞痛等癥狀、體征消失，且心絞痛的分級改善情況為2級及以上，心電圖顯示ST段恢復為0.1 mV及以上；有效為患者經過藥物治療后，心絞痛等癥狀有明顯改善，且心絞痛的分級改善程度為1級及以上，心電圖顯示ST段恢復為0.05 mV及以下；無效為患者經過藥物治療后，心絞痛癥狀并沒有緩解，其發作次數也沒有減少。治療總有效率為顯效與有效率之和。②對比分析2組治療前、后的血管內皮功能指標，包括血管內皮生長因子、一氧化碳。③觀察并統計2組用藥后的不良反應為胃腸道出血、肝酶升高、低血壓、乏力。④統計并分析2組治療后的臨床效果，包括治療前、后心絞痛發作次數，心絞痛持續時間。

2 結果

2.1 2組治療后的效果:相比于常規組，治療組的治療總有效高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后的效果[n(%)]

2.2 分析2組治療前、后的血管內皮功能指標:2組治療前的血管內皮生長因子、一氧化碳含量相比差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后，相比于常規組，治療組的血管內皮生長因子、一氧化碳含量明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前、后的血管內皮功能指標

2.3 2組用藥后的不良反應發生情況:治療組與常規組的不良反應發生率分別為3.64%、20.00%，治療組低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 2組的不良反應發生情況[n(%)]

2.4 2組治療前、后的臨床效果:2組治療前的心絞痛發作次數、心絞痛發作時間相比差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后，相比于常規組，治療組的心絞痛發作次數明顯減少(P<0.05)；較之常規組，治療組的心絞痛發作時間明顯縮短(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前、后的臨床效果

3 討論

《內經》中對冠心病的描述為心病、心痛、卒心痛、真心痛、厥心痛等；《金匱》中對冠心病的描述為心痛短氣??；《諸病源候論》中對冠心病的描述為絡痛、心痛、真心痛等，論著中均認為該疾病為心包絡氣、心氣血紊亂所致，患者可表現為心痛、短氣、脈律不齊等，嚴重的患者可出現暴脫、暴死等癥狀[10]。

中醫認為冠心病的發病特點為本虛標實，本虛則為患者年老體虛，有先天之不足，且有思慮過度，心、脾受損，引發陰陽氣血不足；而標實則為寒邪入體，致使體內有血淤、熱結等癥，引發心絡閉塞，致使發病。

本研究在常規西藥治療的基礎上給予通脈養心丸進行治療，該藥物組成的成分為麥冬、雞血藤、阿膠、地黃、制首烏、甘草、五味子、黨參、黃芪、桂枝、醋鱉甲等。藥方中著重使用了地黃，將其作為君藥，地黃是一種乙醇的提取物，能夠起到降壓、促進凝血的作用，也能夠起到強心的效果，亦可以滋養血氣。麥冬在該方劑中為臣藥，具有保護心肌、抗心律失常的作用，可以對心肌組織中磷酸肌酸激酶的釋放作用加以抑制，進而降低血清CPK水平，也能保護心肌組織氧化物歧化酶的活性，進而改善心肌缺血的癥狀。與麥冬共為臣藥的藥材為黨參、黃芪，兩味藥材均具有益氣補血的作用，黨參中含有較為豐富的微量元素，對血液的形成有著較為重要的作用，也能夠增加心肌收縮力，增加心輸出量，更能起到抗休克的作用；黃芪中含有皂苷、黃芪多糖等成分，可以提高機體免疫力，具有增加抗氧化等作用，也可以舒張血管平滑肌，保護心腦血管，改善血液循環等情況。阿膠具有補血的作用，也可以提高機體免疫力，該藥物還能夠使血管壁通透性增加，改善血管情況。制首烏、醋鱉甲等具有養血安神的作用，在該藥方中為佐藥。該藥方中的使藥為桂枝與雞血藤，其中桂枝能夠增加冠狀動脈的血流量，進而迅速緩解機體缺血等情況，改善患者的體征；雞血藤是一種藥用價值較高的中藥材，其具有養血、調經等作用，也能夠通經活絡、補血行氣，促進血液循環。該方劑中的藥物聯合使用起到了通脈養血的作用，增加了血流量、提高了血管的修復力，增加了心肌收縮力，改善了心肌的舒張功能，進而降低了血液黏稠度，將血小板聚集情況進行抑制，進一步擴張冠狀動脈，也保護了血管內皮功能。一氧化碳與血管內皮生長因子由血管內皮細胞分泌，可以調節血管的張力以及通透性，當心肌受到損傷時該類物質降低明顯。

本研究將通脈養心丸應用于冠心病心絞痛的患者中，明顯提高了治療效果。研究結果顯示，相比于常規組，治療組的治療總有效高(P<0.05)，通過通脈養心丸治療后，改善了患者的心肌功能，增加了血流量，患者體內淤積的現象有所緩解，因此患者心絞痛發作次數明顯減少，且發作的時間也明顯縮短。而且該藥物作用于人體后產生的不良反應少，使得西藥的劑量大幅度減少，相繼減少了西藥對機體的副作用，有利于機體恢復健康。