個性化口腔衛生指導對老齡牙周炎患者預后的影響

王仁蘭,高 影,杜 娜

(吉林醫藥學院附屬醫院口腔科，吉林 吉林 132013)

牙周炎是牙周致病菌侵襲牙周支持組織后引發的局部炎癥反應[1],通常表現為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動。晚期牙周炎由于牙周膜、牙槽骨等多種支持組織的嚴重破壞，患牙已經不能獲得良好的固位而發生嚴重的松動甚至脫落。牙周炎的發生不僅破壞了牙周支持組織的固有形態，也進一步惡化了宿主的咀嚼功能。更為嚴重的是，牙周炎還被證實與多種慢性、系統性疾病互為促進因素，這也嚴重的影響了宿主的整體健康水平[2]。

老年人群由于其生理形式、生活習慣以及體內激素水平的改變，相較于青年人群更易罹患牙周炎,發生率約為35%～100%[3]。除引發口腔功能障礙外，牙周炎也與多種常見老年性疾病密切相關[4]。因此，如何有效控制老年人群的牙周健康水平，降低其牙周炎發生率，提高牙周治療效果，維護其牙周健康水平就成為了提高老年人群的重要手段。

口腔衛生指導作為維護口腔健康、促進牙周治療效果的有效方法，現已廣泛應用于臨床中[5]。然而，泛化的口腔衛生宣教并未關注老年人群的特殊性。本研究以老年人群為研究對象，通過個性化口腔衛生指導的方式，增加老年人群對口腔衛生的關注度，提高其對牙周治療的依從性，以期為維護該人群牙周健康提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于2016年9月至2019年6月期間于吉林醫藥學院附屬醫院口腔科門診就診患者。納入標準：①年齡≥60歲；②口內余牙數不少于16顆，其中第一、二磨牙累計不少于4顆；③牙周炎診斷符合1999年牙周病分類國際研討會標準；④口腔無其他疾??；⑤無其他慢性系統性疾病。本研究共納入符合標準的受試者50例，隨機分為對照組及實驗組，每組25例。兩組受試者年齡、性別構成、余牙數、口腔衛生狀況未見顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

記錄受試者菌斑指數(plaque index,PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、探診出血牙占比(bleeding on probing,BOP)、牙齦出血指數(bleeding index,BI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)情況。按病情給予常規牙周基礎治療，治療后給予口腔衛生宣教。

對照組給予常規衛生宣教，內容包括牙周炎病因、預后及危害簡介，口腔衛生控制措施指導(正確刷牙、牙線使用等)。實驗組給予個性化口腔衛生宣教，內容包括受試者牙周狀況及可能的預后、牙周個性化認知、個性化口腔衛生控制方案設定，并給予個性化遠程指導強化等。

記錄牙周治療后4周復診時上述臨床指標，對比評價其牙周治療狀況。記錄不同組別受試者治療滿意度、依從性以及口腔衛生狀況，對比分析個性化口腔衛生宣教在老齡牙周炎患者牙周治療中的作用。

2 結 果

2.1 牙周臨床指標

牙周炎治療后，所有患者各項牙周臨床指標均顯著優于治療前(P<0.05)。與對照組相比，實驗組BI、PLI改善更加顯著(P<0.05)(見表1)。表明個性化口腔衛生指導對老齡牙周炎患者臨床治療具有更好的輔助作用。

2.2 受試者依從性、滿意度及治療后口腔衛生狀況

患者(實驗組/對照組)依從性的良好、一般、較差的例數分別為19/8、5/14、1/13；滿意度的良好、一般、較差的例數分別為20/12、4/10、1/3；口腔衛生狀況的良好、一般、較差的例數分別為19/15、3/6、3/4。相比于對照組，實驗性受試者依從性更好，對牙周治療的總體滿意度更高，治療后口腔衛生控制狀況更佳(P<0.05)。表明個性化口腔衛生指導是提高老齡牙周炎患者治療效果、遠期維護的有效手段。

表 1 各組受試者牙周指標(n=25)

3 討 論

作為導致成年人失牙的最主要原因，牙周炎受到了越來越多的重視。一般而言，牙周基礎治療可有效緩解多種牙周病變。鑒于牙周炎是一個持續的病變過程，因此其維護期的治療也在一定程度上決定了牙周炎的整體預后效果[3]。老齡牙周炎人群作為特殊的患者群體，組織愈合能力以及治療依從性的下降均阻礙了牙周組織的恢復，同時也下調了治療的滿意程度[6]。

牙周基礎治療采用物理方法清除局部菌斑、牙石、軟垢以及部分壞死的牙周組織，該方法可有效控制牙周炎癥擴展，終止牙周病變并促進牙周組織愈合[7]。有報道顯示，牙周基礎治療是牙周炎最有效的臨床治療方式[8]。在本研究中，無論是對照組還是實驗組，患者經過牙周基礎治療后病變均有顯著地改善，這與之前報道一致。然而，鑒于牙周組織特殊的解剖結構，牙周治療器械很難完全清除牙周袋內的感染物質[9]。因此，有效的口腔衛生維護措施可以更好地提高牙周治療的顯效性以及長效性。研究表明，牙周組織的維護、修復和再生可持續至6個月以上甚至達到一年[10]。有效地維護不僅加強了牙周治療的效果，也在一定程度上降低了牙周炎復發的概率。在本研究中針對實驗組患者的牙周炎癥特點，設計了個性化的口腔衛生控制措施，這也使得此類患者在復診時口腔衛生狀況更佳，其菌斑指數與牙齦出血指數更低，牙周治療結果更為理想。

相較于普通牙周炎人群，老齡患者由于生理機能的衰退導致其牙周治療的臨床療效顯著下調[11]。此外，由于老齡患者記憶力下降，對醫囑的執行以及治療的依從性也相應下降[12]。有報道顯示，依從性與牙周治療甚至多種其他治療的預后密切相關[13]。本研究中實驗組受試者接受了個性化口腔衛生指導，對自身病情認知更明確、對醫囑印象更深，此外遠程指導強化也進一步保障了患者的依從性，這也為提高牙周治療整體療效及遠期維護帶來了便利[10]。

綜上，相較于常規口腔衛生指導措施，個性化口腔衛生指導更易于輔助牙周基礎，治療提高了老齡人群牙周炎治療效果。隨著研究的深入，個性化口腔衛生指導方式也將進一步完善，為患者帶來福音。