高等醫學院校課堂教學改革的探索

辛程遠，王春曉，趙麗微，金連海

(吉林醫藥學院,吉林 吉林 132013)

課程是人才培養的核心要素，課堂是學生從大學里受益最直接、最核心、最顯效的載體。對醫學生而言，課堂教學是醫學人文教育的主渠道，是培養其臨床思維能力、批判性思維能力和自主學習能力的主陣地?！秶鴦赵恨k公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》、教育部新時代高教“40條”、質量“22條”等政策文件都對高校課堂教學改革提出了宏觀部署和明確要求，以學生為中心深化課堂教學改革對落實立德樹人根本任務、提高人才培養質量具有重要現實意義。

1 高等醫學院校課堂教學存在的“四不”問題

1.1 教師勝任力不足

在理念上，以教師、教材、教室為中心的思想根深蒂固，對以學生發展、學生學習、學習效果為中心的理念理解不夠透徹。在能力上，教學設計、實施、評價、反思和信息素養等能力與落實“兩性一度”標準還有差距。

1.2 課程價值導向不清晰

注重“教什么、教得怎么樣”而忽視，“學什么、學得如何”。對落實立德樹人根本任務的認識還不到位，價值引領有缺失，教學內容相對陳舊，與思政教育、醫德教育、醫學人文教育的融合不夠緊密，綜合能力和高階思維培養不足。

1.3 教學環境智慧化程度不高

教室格局和布置注重“怎么輔助教”，而忽視“如何支撐學”。學生學習管理系統功能不夠完善，信息化教學資源相對匱乏，信息技術與教育教學的融合不夠深，不能充分滿足課堂教學改革的需要。

1.3 教學方法、手段比較單一

注重“怎么教”而忽視“如何學”。墨守成規的“填鴨式”教學占主體，課堂氣氛相對沉悶，缺乏有效的互動交流，未充分調動學生主觀能動性，課堂教學活動參與度不夠，教學效果不理想。

2 高等醫學院校課堂教學改革的原則和思路

2.1 基本原則

一是堅持立德樹人、醫德為先。把牢根本任務，將思政教育、醫學人文教育與專業教育、課程內容、課堂教學有機融合。二是堅持學生中心、成果導向、持續改進。以學生發展、學生學習、和學習效果為中心，聚焦課堂現實問題，突出改革成效。三是堅持試點先行、示范引領。選樹典型，多點開花，以點帶面，逐步實現全覆蓋。四是堅持系統設計、整體改革。前瞻謀劃、高位設計，協調推動，全面建立課堂教學新范式。

2.2 改革思路

從認識論基礎、行為方式、支持性系統和價值與文化四個維度，全面、整體、協調推進“以學生為中心”的課堂教學改革，實現以“教”為中心向以“學”為中心的范式轉變(圖1)。在認識論基礎層面，從行為主義、認知主義學習理論向建構主義、人本主義學習理論轉變。在行為方式層面，推動教學目標從“傳授知識”轉變為“培養勝任能力和高階思維”，教學內容從重點考慮“教什么”轉變為重點考慮“學什么”，教學方式方法從重點研究“如何教”轉變為重點研究“如何學”，教學評價從重點評“教得如何”轉變為重點評“學得怎樣”，教學結果從強調“資源投入”轉變為重視“學習產出”。在支持性系統層面，從軟件、硬件、制度政策和教師發展，全方位支持以學生為中心的課堂教學改革。在價值與文化層面，全面落實立德樹人根本任務，形成與“以學生為中心”相適應的質量文化。

圖 1 以學生為中心的課堂教學改革思路

3 高等醫學院校課堂教學改革舉措

3.1 著力提高教師勝任力

教師是開展課堂教學改革的核心關鍵，推動改革，教育者必須先受教育?；邴溈死m的崗位勝任力理論，構建教師“金課堂”勝任力模型(圖2)，由七大要素構成，分為三個層次。一是專業知識和能力、教學能力、科研能力三要素，是教師開展教學須具備的基本能力，保障教師能夠開展教學。二是教學理念、信息素養和教學研究三要素，是教師有效開展教學須具備的能力。三是道德情懷，是能力的基礎和核心，教師具備高尚的道德情懷才能用心去教學和育人。模型全面、立體地呈現出教師高水平教學需要具備的能力和素養。三層并列存在、并行發展，向上延伸，寓意追求卓越，代表教書育人水平和個人價值不斷提升。對高等醫學院校而言，教師發展的重點是臨床教師，臨床教師兼有醫生和教師的雙重身份，要抓住課堂教學改革的核心關鍵，以效果為著力點，著力提升道德情操，著力更新教學理念，著力提高教學能力，靶向調整職稱評審、業績量化、教學獎勵等政策制度，激發教師開展課堂教學改革的內生動力。

圖 2 教師“金課堂”勝任力模型

3.2 進一步明確課程價值導向

確立導向是改革的前提，也是開展改革的基礎，直接影響改革的成效和走向。高等醫學院校課堂教學改革有三個基本價值導向：一是全面落實立德樹人根本任務；二是聚焦培養臨床思維能力、批判性思維能力、自主學習能力和臨床實踐能力；三是保證教學內容前沿性、時代性。要從課程目標、教學內容、課堂組織、考核評價等環節，全程融入思政教育、醫德教育和醫學人文教育?；诔晒麑蚪逃砟?，引入布魯姆教育目標分類理論，全面修訂教學大綱，從知識與技能、過程與方法以及情感、態度與價值觀三個維度明確教學目標，保證教學目標具體化、可評價。從學習者需求出發，制訂課程學習指南，明確學習目標、學習內容、學習策略、學習機會、學習資源、學習要求和學習評價等，有效指導學習。

3.3 全面打造智慧教學環境

按照教育環境理論，當受教育者確定時，教學效果取決于教育環境。軟、硬件條件是教育環境的重要組成部分。要建設全面支撐智慧教學的智慧教學環境。一是要建成支持E-Learning的智慧教學資源平臺，采取自建與引進相結合的方式，為學習者提供高質量的在線課程、虛擬仿真實驗教學項目以及試題庫、案例庫等。二是要建設完善可靠的學生學習管理系統(LMS)，能夠全程記錄、評價和反饋學生學習活動和課堂教學活動，并對數據進行全面系統的統計分析。三是要建設支撐智慧教學的硬件或教室，以學生為中心全面改造傳統教室，整體優化教學環境，支持課堂互動和智慧教學。

3.4 強化教學設計

基于建構主義學習理論和布魯姆教育目標分類理論，提出教學設計模型(圖3)。在教學系統設計層面，從衛生與健康事業發展需求出發，確定人才培養目標及規格、課程體系及教學大綱。在教學過程設計層面，分析教學目標，確定預期學習產出。同時，從知識基礎、認知能力、結構等特征分析學生發展狀況。在此基礎上，分析學習內容，區分事實性知識、概念性知識、程序性知識和反省認知性知識。之后，基于情景、協作、會話的建構主義學習理論要素，圍繞學習任務，進行學習情景、學習策略和學習資源設計，優化教學途徑與方法，從而幫助學生實現意義建構，對當前學習內容所反映的事物的性質、規律以及該事物與其他事物之間的內在聯系達到較深刻的理解。通過形成性評價和終結性評價，對學生的學習效果進行評價，進而不斷反饋、優化教學設計。在醫學教育中，一是要合理應用臨床病例、案例和臨床實際場景等，這都是重要的學習情景；二是醫學基礎課程要注重以臨床為導向；三是要科學運用DOPS、SOAP、Mini-cex等形成性評價方式，反饋改進教學。

圖 3 基于建構主義學習理論和布魯姆教育目標分類理論的教學設計模型

3.5 全力推動課堂革命

按照“以學生為中心”的教育理念，設計構建了“一心兩化”教學模式(圖4)，即學生中心、學習泛在化和課堂高階化?；谠诰€學習平臺的泛在學習環境和以學生為中心的任務驅動兩條主線，以學生為中心，從“學”和“教”兩個維度、課下、課上兩個環節，明確師生角色?！皩W”的設計遵從布魯姆教育目標分類理論，“教”的設計基于梅瑞爾五星教學原理。在這一模式下，聚焦“兩性一度”標準，廣泛推動線上線下混合式、PBL、CBL、TBL、情境體驗式、探究式、項目式等教學改革，推動課堂革命，提高課堂教學質量。

圖 4 “一心兩化”教學模式

課堂教學改革是當前提高醫學教育質量的核心關鍵，也是醫學教育改革的痛點和難點。推動課堂革命，既要加深理論認識和教學研究，又要強化理論指導實踐，并注重系統化、綜合性。單點改革、單兵推進都不能取得良好效果，需要從認識論基礎、行為方式、支撐性政策和價值與文化等維度全面、高位推動，只有整體改革，才能取得實效。高等醫學教育管理者和廣大教師務必對此充分認識，高度重視。