超聲引導頸叢阻滯聯合羥考酮全麻鎮痛在頸椎手術中的應用

李世才

(吉林醫藥學院附屬醫院麻醉科，吉林 吉林 132013)

頸椎前路手術時間長、術中出血多，單純全麻往往會引起術后蘇醒延遲，拔管困難。針對頸椎手術，以全麻復合頸叢麻醉效果最為顯著，受到廣泛青睞[1]。超聲引導下神經阻滯技術是臨床新興可視化技術，超聲引導下的選擇性神經阻滯能夠提高穿刺準確性[2]，可以清晰定位神經位置，減少穿刺次數，縮短阻滯所需時間，減少副損傷的發生[3-4]。臨床通常使用全身麻醉聯合頸叢阻滯延長麻醉時間。應用羥考酮能夠緩解氣管插管帶來的不舒適刺激，減輕不良反應。羥考酮是一種半合成阿片類藥物，具有作用時間長、起效快、生物利用度高等優點，因而在臨床上應用廣泛[5]。其麻醉效果更加完善，符合現代麻醉提倡的精準、舒適的目標。本研究探討超聲引導下頸叢阻滯聯合鹽酸羥考酮注射液全麻鎮痛在頸椎前路手術中的效果，為臨床麻醉方法的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行頸椎間盤切除植骨融合術和鋼板內固定術病例30例(除外對麻醉藥過敏者、嚴重心血管疾病者、糖尿病、嚴重肝腎功能不全者、精神病、語言溝通障礙者、孕婦、體表定位困難者及不能配合者)。隨機分為N組和S組，每組各15例。N組為超聲引導下頸叢神經阻滯聯合全麻組，S組為超聲引導下頸叢神經阻滯聯合羥考酮組。兩組患者性別及年齡差異無統計學意義(P>0.05 )。

1.2 方 法

阿托品0.5 mg術前30 min 肌肉注射。入室后鼻導管吸氧，常規監測心電圖、血壓、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸，建立靜脈通道。兩組患者正常誘導插管。S組術中靜脈泵入羥考酮注射液。將羥考酮注射液以0.9%生理鹽水稀釋至1 g/L。每次給藥量為0.03 mg/kg，給藥間隔不應短于5 min。頸椎前路手術常選擇右側頸前切口，故對兩組均行右側頸深叢神經阻滯和右側頸前叢神經阻滯。傳統頸叢阻滯患者去枕平臥，頭轉向左側，于第4 頸椎橫突在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點附近，用手指按壓可摸到橫突，并可能出現異感。此處進行常規皮膚消毒，超聲引導下垂直刺入觸到C4橫突或有異感后固定針頭，回吸無血及腦脊液，注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因6 mL，然后退針至皮下在頸闊肌表面向橫突、鎖骨和頸前方作浸潤注射，注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因10 mL，以阻滯頸淺叢各分支。超聲定位下頸叢阻滯，在超聲下定位第4頸椎前結節，將穿刺針穿刺到前結節處給藥，0.5%羅哌卡因5 mL，然后超聲下定位胸鎖乳突肌后緣，將穿刺針穿刺到胸鎖乳突肌與頸闊筋膜之間給藥0.5%羅哌卡因10 mL。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在手術氣管插管即刻(T0)、椎管減壓時(T1)、安裝內固定時(T2)、皮膚縫合時(T3)的MAP、HR和SPO2的變化。

記錄EA次數和發生例數。采用RSS躁動評分法。所有1級以上患者均為躁動(RSS評分：0級安靜配合；1級輕度躁動，肢體有刺激性躁動；2級無刺激性躁動，持續呻吟，肢體固定；3級劇烈掙扎和叫喊，試圖脫離導管，肢體外壓力)。觀察圍術期患者惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對實驗數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征指標比較

兩組患者MAP、HR、SPO2動態生命體征指標差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者圍術期不良反應

S組患者EA發生1例，N組患者3例；S組患者無惡心、嘔吐等不良反應發生，N組患者2例，差異有統計學意義(P<0.05)。

表 1 兩組患者不同時間點生命體征指標比較

3 討 論

超聲能比較清楚地顯現表淺的神經結構，這項技術受到國內外麻醉界的重視，使神經阻滯麻醉發生了革命性的變化。頸椎手術全麻插管對于改善通氣也很有必要。有效的麻醉也是完善手術的一項重要內容。全麻是手術麻醉最為常見的方式之一，全麻誘導鎮痛是麻醉處理中的最關鍵步驟。鹽酸羥考酮，化學名稱為4、5-環氧基-14-羥基-3-甲氧基-17甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽，是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體激動藥，靜脈注射達峰時間為25～30 min，消除半衰期為3～5 h[6]。具有鎮痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等作用,不易引起呼吸抑制、惡心嘔吐。由于其鎮痛效果好，不良反應少，在全麻誘導中的應用增多[7]。

在本研究中，超聲精準穿刺頸叢神經阻滯聯合全麻羥考酮鎮痛復合麻醉效果顯著，降低圍術期不良反應，減少了蘇醒期患者的躁動,從而提高了圍麻醉期的安全性，值得推廣應用。