分析中孕期超聲測量胎兒頸部皮膚皺褶厚度的臨床意義

翟洪漫 阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院） （遼寧 阜新 123000）

內容提要： 目的：中孕期孕婦行超聲測量胎兒頸部皮膚皺褶厚度之后，分析其臨床測量的意義。方法：擇取2019年1月～2019年10月在本院檢查的50例孕婦作為觀察對象，其中胎兒頸部皮膚皺褶厚度≥6.0mm的孕婦15例，為觀察組；而胎兒頸部皮膚皺褶厚度＜6.0mm的孕婦有35例，為對照組，患者均借助美國GE-E8超聲診斷儀進行檢查，探究其對胎兒產前篩查的臨床意義。結果：在觀察組中胎兒的結構異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結構異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數據檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。結論：NF測量屬于新興的檢查胎兒染色體異常的方法之一，同時也是無創方法的一種，不但能夠顯著提升胎兒結構異常的檢出率，也會在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色體異常和結構畸形篩查其起到關鍵效果，對后續的孕期保健也存在指導意義。

對于懷孕的女性而言，整個孕期定時進行健康檢查是非常重要的，對產婦生產以及新生兒健康發展也具有積極促進作用；為做好產檢工作，通常情況下會在合適孕期對孕婦實施產前篩查，診斷胎兒染色體異常操作，從而知曉胎兒的身體情況?，F階段國內外采用的篩查方法較多，對處于中期妊娠的孕婦則是選擇孕母血清生化指標法進行檢查，從而對胎兒的發育情況進行判定[1]。然而在實際工作中，有20%～30%的孕婦并未及時進行篩查，血清學篩查本身也有25%～30%的孕婦由于低風險而漏診，從而使得新生兒患病概率增大。另外，現階段孕婦產前篩查工作尚存空白或者死角，如何做好產前篩查工作從而提升胎兒染色體異常檢出率是既現實又重要的問題之一。在醫學飛速發展的今天，為了提高診斷率，促進產前篩查的有效落實，本文深入研究了NF的測定方法，主要目的在于獲得更加實用、重復性較好以及容易推廣的診斷方法，以盡可能地降低孕婦痛苦，減少其家庭負擔，對胎兒日后的生長發育也具有積極意義[2]。鑒于此，本文擇取2019年1月～2019年10月在本院檢查的50例患者作為研究對象，分析中孕期超聲測量胎兒頸部皮膚皺褶厚度的臨床意義。具體研究內容作如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

參與時間處于2019年1月～2019年10月，擇取期間在本院檢查的50例患者作為對象，其中胎兒頸部皮膚皺褶厚度≥6.0mm的孕婦有15例，作為觀察組其年齡范圍在27～34歲，平均（26.1±2.33）歲；將厚度＜6.0mm的孕婦有35例，作為對照組患者有35例，其年齡范圍在28～35歲，平均（27.0±1.79）歲。此研究得到了醫院倫理委員會的同意，患者也均自愿簽署知情同意書，其間數據資料比對無臨床比較意義，即P＞0.05。

納入標準：參與研究50例孕婦均意識清晰，且患者自愿參與到本研究中。排除標準：將年齡＞35歲的孕婦排除在外，將有不良孕產史排除在外，將有唐氏綜合征孕婦患者排除在外，將有病毒性感染患者排除在外，將18-三體患者排除在外，將有神經管缺陷疾病排除在外，資料不全孕婦需排除在外。

1.2 方法

本文利用美國GE-E8超聲診斷儀實施影像學檢查，將儀器的探頭頻率設置為3.5～5MHz，確保儀器能正常操作后，方能夠對孕婦和胎兒進行檢查，掃查部位包括顏面部、頭顱以及脊柱和胸腹部內臟、四肢等位置，同時對存在異常部位實施重點、仔細的掃查，對相關數據進行測量、記錄，特別在小腦橫切面上對NF厚度加以測量。常規的對中孕期胎兒NF厚度測量方法如下：即在胎頭橫切，聲像圖顯示大腦鐮居中，前方經過側腦室前腳、透明隔腔，中間經過丘腦及大腦腳，后方經過小腦及顱后窩池等方面加以掃查。當處于此平面上之后則需要測量枕骨后的皮膚及皮下組織厚度，同時需要注意從枕骨外緣測量至皮膚外緣；對于妊娠18～24周的正常NF厚度為＜6.0mm，≥6.0mm則為NF增厚。注意：在實施檢查期間應該掌握好探頭的探查深度，避免探頭過度向枕部后下方發生傾斜，使得測量值準確受到影響；且因為孕周、胎位、臍帶繞頸等情況的影響下，也會使得NF厚度測量出現誤差，所以在實際檢查之中需做好仔細鑒別工作，還要注意對胎兒頸背部淋巴水囊瘤加以鑒別和分析。

1.3 統計學分析

將此研究中的所有數據資料均以SPSS30.0軟件進行統計、分析，在數據獲取后需及時錄入系統之中，所得的數據均呈現正態分布統計，包含計數、計量資料兩部分，其中計量數據以±s表示，行t檢驗；而計數資料用%表示，行χ2檢驗，數據對比以P值表示。以0.05作為標準，在數據＜0.05時代表數據差異有意義。

2.結果

組間的臨床數據對比分析：組間的臨床數據對比分析在觀察組中胎兒的結構異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結構異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數據檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。

表1. 組間的臨床數據對比分析(n/%)

3.討論

在醫學技術及其整體飛速發展的背景下，研究顯示胎兒的染色體病極易合并器官結構異常，通常借助超聲檢查能夠觀察到胎兒結構異常、或者比例失調情況，經過近10年來的研究發現：醫院應用超聲檢查方式對胎兒染色體異常情況進行篩查已經逐漸成為默認的方法（也叫做遺傳學超聲），常見類型為兩大類：胎兒解剖結構異常為其中一類，也就是有明顯臟器結構異常情況出現，如心臟缺陷情況、骨骼異常情況、腎臟異常情況等；微小結構異常為另一種，其通常為是短暫存在的，但是當孕婦在中孕期實施超聲檢查后，依然能夠容易被檢測出，也被叫做超聲遺傳標記物，如頸項皮膚增厚、長骨短以及腸管回聲增強、腎盂擴張等[3]。

現階段，胎兒頸項部皮膚增厚的常見因素、病理改變情況常見在18-三體綜合征、13-三體綜合征、21-三體綜合征等，它與骨骼發育不良以及胎兒水腫等存在一定關聯。具體的疾病情況做如下分析：①對于唐氏綜合征疾病而言，經超聲檢查后顯示NF增厚，其非?？赡苁翘侯i部皮膚細胞外透明基質有所增加造成的，同時存在于細胞外的液體被大量吸附，并保存在透明基質間隔之中，極易造成膠原纖維網發育紊亂情況，以此能夠得知胎兒先天性心臟畸形的發生率相對較高，心臟負荷過大，也容易發生心力衰竭情況，從而危及胎兒生命安全[4]。②在胚胎發育期間，一旦頸部淋巴管、頸部靜脈竇相通有延遲情況出現，便會產生頸部淋巴回流障礙，使得淋巴液積聚于頸部；當于中孕期實施超聲檢查之后，則會發展為淋巴水囊瘤，尤其是Turner綜合征的表現更加顯著[5]。③胎兒水腫情況的發生并不是單一存在的，是因為過多液體在組織間隙或者是在體腔內積聚，由于水腫為病理過程的一種，準確性，需對測量工作人員進行技術培訓，加強其檢測技術的掌握能力，可以大大減少假陽性的情況，從而提升診斷準確率。鑒于此，醫護人員需要叮囑孕婦定期產檢，并根據各個不同階段的產檢要求配合醫生展開檢查，從而降低患病兒童的出生率[6]。

當前對胎兒頸部軟組織的研究是以頸部透明層厚度研究為主，根據研究得知，胎兒的NT厚度會在孕周逐漸增加，鑒于此對不同孕周的胎兒測量需有不同的標準，且胎兒NT厚度展開測量則對操作者技術水平、儀器要求等均具有較高的需求，其可靠性則對測量的準確性具有一定影響。當患者在孕14周之后，比較公認的檢查方法便是在小腦平面對胎兒后枕部的頸項皮膚及皮下組織厚度的測量；而對中孕期的孕婦則需對NF厚度測量檢查更加方便操作者掌握，從而減少誤差率[7]。

在以往的胎兒染色體異常篩查而言，其主要是依據孕婦的年齡和不良孕產史展開的，一般采用的是羊膜腔穿刺、絨毛取樣等有創檢查，不但會給胎兒安全造成影響，也會危及母體的生命。近年來為了有效提升孕婦的篩查效果，應該對孕婦血清生化指標或影像學生物指標展開測量，而胎兒NF屬于重要遺傳學超聲軟指標，其能夠有效降低有創檢查的概率[8]。除此之外，因為胎兒NF增厚的形成機制沒有完全的定論，其中有一部分的學者將NF增厚定義如下：在妊娠15～20周胎兒會因為頸后水腫進而使得皮膚皺褶增厚，而一般情況下在認為胎兒NF增厚是和染色體異常、胎兒結構異常兩種情況存在一定聯系；且病理性因素的表現包含以下內容，即胎兒心功能衰竭情況、靜脈回流受阻情況、各種神經肌肉病變導致胎兒運動減少而致淋巴引流失調；檢查時候出現的異?；蛘哐舆t發育淋巴系統；若是胎兒存在貧血情況、或者發生低蛋白血癥、或者出現先天性感染情況均存在相關性。另外在中孕期NF增厚意義和早孕期存在一定的相似性，除了染色體異常，極易可能出現其他的異常，例如：心臟畸形、宮內感染以及胎兒貧血、某些遺傳綜合征或者骨骼肌肉系統異常、胸腔壓力升高等有關系[9]；經過本研究結果顯示，在觀察組中胎兒的結構異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結構異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數據檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。即NF增厚組胎兒的染色體異常檢出率顯著高于正常組別，且中期妊娠測定NF在檢出率方面具有明顯提升的表現，可在臨床上進行應用與推廣；對于超聲軟指標而言，其應用在產前診斷中是不可忽視的部分，但是也需要認識到其應用不足，即超聲并不能夠診斷或除外非整倍體，僅僅只是提供一種非侵襲性方法，借助超聲檢查之后，能夠得出孕婦的各種超聲檢查圖像，其對各種超聲特征進行深入分析，從而對產前可能存在的風險適時進行調整，為孕婦的后續健康指導提供了理論性依據，提升孕婦對整個孕期的認知程度，更好地做好孕期保??；并且在基因組學，蛋白質組學以及干細胞領域得到了長足發展的背景下，影像檢查模式隨之也取得了不同程度的發展，并適當改進了檢查方法，期望可以使用非侵入性的檢查方法做產前診斷，從而提升產前診斷工作的準確率[10]。

綜上所述，NF測量屬于新興的檢查胎兒染色體異常的方法之一，同時也是無創方法的一種，不但能夠顯著提升胎兒結構異常的檢出率，也會在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色體異常和結構畸形篩查其起到關鍵效果。