兒童用藥依從性及其影響因素分析

牛振喜，邢亞兵，馬姝麗 (鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院，鄭州 450018)

近年來，兒童患病率呈逐漸遞增趨勢，流行病學[1-2]調查結果顯示，兒童患病率占總患病人數的20%左右，且約70%的兒童需接受藥物治療?；純鹤襻t囑用藥，可有效控制病情發展，避免相關并發癥的發生，并可防止病情惡化甚至死亡等[3]。目前，用藥困難是患兒在接受藥物治療過程中的棘手問題，而臨床上對患兒用藥困難的相關影響因素的研究卻較少[4]。因此，分析兒童用藥依從性情況及其相關影響因素，以進行恰當的藥學干預，保障兒童用藥安全，為藥品生產企業改良兒童藥品研發生產提供參考。本研究選擇1 573例患兒及其家屬作為問卷調查對象，通過了解患兒用藥現狀，并通過分析影響患兒用藥困難的影響因素，以期為臨床提高兒童用藥依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年7月于我院就診的 1 573 例患兒家屬作為問卷調查對象。納入標準：年齡 6個月～18歲；患兒家屬能夠積極配合調查；患兒家屬均知情同意。排除標準：伴有消化道腫瘤、消化道狹窄、胃腸炎及唇腭裂等；臨床資料不完整。根據問卷調查結果將所選患兒分為用藥困難組(n=142)和非用藥困難組(n=1 431)。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 調查工具

1.2.1 兒童用藥依從性調查問卷[5]采用兒童用藥依從性調查問卷評估所選患兒用藥依從性情況，該問卷主要包括按時、按量、按次及堅持服藥4個層面，每個層面包含4個選項，即：(1)根本做不到；(2)偶爾做得到；(3)基本做得到；(4)完全做得到。采用賦值法，每個選項賦值依次為1、2、3、4分，分值范圍4～16分，其中完全依從：16分，基本依從13～15分，極少依從5～12分，困難：4分。

1.2.2 兒童用藥影響因素調查表 參考文獻后自行設計兒童用藥影響因素調查表，內容主要包括患兒年齡、性別、是否獨生子女、飲食習慣、家屬職業、家屬受教育程度、藥品劑型、藥品口味、是否按醫師交代給藥頻次給藥、是否按醫師交代給藥劑量給藥、是否因藥品出現不良反應而停藥、干預措施、家庭住址以及家庭平均月收入等。

1.3 調查方法

問卷調查前需取得醫院相關部門、科室及患兒家屬同意，調查由醫師現場進行，并由患兒家屬現場填寫，現場填寫后由醫師收回。共發放調查問卷1 573份，回收有效問卷1 573份。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。兒童用藥困難的危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童用藥依從性情況

1 573例患兒中，用藥完全依從235例(14.94%)，基本依從1 027例(65.29%)，極少依從169例(10.74%)，用藥困難142例(9.03%)。

2.2 兒童用藥困難單因素分析

單因素分析結果顯示，用藥困難組患兒年齡為6個月～3歲、非獨生子女、家屬職業為體力勞動者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫師交代給藥頻次給藥、未按醫師交代給藥劑量給藥、因藥品出現不良反應而停藥、干預措施為心理安慰或無干預措施的比例顯著高于非用藥困難組(P<0.05)。見表1。

表1 兒童用藥困難單因素分析 例(%)

2.3 兒童用藥困難多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡6個月～3歲、非獨生子女、家屬職業為體力勞動者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫師交代給藥頻次給藥、未按醫師交代給藥劑量給藥、因藥品出現不良反應而停藥、干預措施為心理安慰或無干預措施是影響兒童用藥困難的獨立危險因素(OR分別為2.659、2.691、1.784、1.939、2.425、2.201、2.635、2.218、2.010、1.576、1.669，P<0.05)。見表2。

表2 兒童用藥困難多因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童處于生長發育的關鍵時期，其自我管理能力較低，且對疾病的認識較薄弱，導致兒童用藥依從性往往低于成人，進而影響患兒自身及家庭等[6-7]。就患兒自身來看，用藥依從性差不僅可延誤患兒治療最佳時間，還可影響藥物療效，導致病情反復甚至惡化；且若未得到及時有效的治療，患兒長期患病更易產生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患兒身心健康及生長發育[8]。據相關研究[9-10]報道，兒童時期若出現用藥不依從行為可能會延續至成年期。就患兒家庭情況來看，患兒用藥依從性差可明顯增加患兒家屬的經濟負擔及精神壓力。本研究通過調查兒童用藥依從性情況發現，1 573 例患兒中，用藥完全依從235例(14.94%)，基本依從1 027例(65.29%)，極少依從169例(10.74%)，用藥困難142例(9.03%)，表明兒童用藥依從性差、用藥困難。因此，分析兒童用藥依從性的影響因素已成為國內外研究學者的重要研究課題之一。

本研究通過分析兒童用藥困難的影響因素發現，年齡6個月～3歲、非獨生子女、家屬職業為體力勞動者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫師交代給藥頻次給藥、未按醫師交代給藥劑量給藥、因藥品出現不良反應而停藥、干預措施為心理安慰或無干預措施是兒童用藥困難的獨立危險因素。分析其原因可能為，對于年齡6個月～3歲的患兒，家屬多選擇混懸劑、糖漿劑等藥物劑型，認為液體劑型可提高患兒用藥依從性，但液體劑型也存在口感不好、需要冷藏等缺點，一定程度上影響患兒用藥依從性[11-13]。非獨生子女的家庭，家屬可能監管不力，無法及時督導患兒用藥，進而導致患兒用藥依從性差，用藥困難。家屬職業為體力勞動者或自由/全職易導致兒童用藥困難，考慮原因為家屬對疾病的認知可影響患兒對疾病的認知，家屬認知不足，不懂用藥的重要性或未能及時督導患兒用藥，均可影響患兒用藥依從性，導致用藥困難[14]。由于片劑未添加矯味劑，且片劑在服用過程中可能造成患兒吞咽困難及損傷，故兒童服藥依從性差。藥品口味為中藥味的藥物多伴有刺激性或難聞氣味，使得兒童對藥物產生抗拒，從而導致用藥困難。未按醫師交代給藥頻次給藥，可能導致兒童自我約束能力降低，進而影響服藥依從性。未按醫師交代給藥劑量給藥，可能導致因分劑量不均導致藥物余量不足或過多，從而影響兒童用藥依從性。因藥品出現不良反應而停藥，易導致患兒不能堅持用藥。僅采取心理安慰方式或無干預措施亦是影響兒童用藥困難的危險因素之一，考慮原因在于患兒多存在用藥緊張、用藥反感及用藥抵觸等現象，若家屬僅靠心理安慰方式或不采取有效干預措施均可導致患兒用藥依從性差，進而導致用藥困難[15]。因此，臨床應當重視并予以相關措施以提高兒童用藥依從性。對于年齡較小的患兒，可通過教導患兒家屬采取適當方法以提高患兒用藥依從性；對于疾病認知能力有限的家屬或不同職業類型的家屬，可通過對其進行相關疾病知識宣教以提高患兒用藥依從性；對于未采取相關干預措施的家屬，可通過借助玩具、游戲、卡片等方式分散患兒注意力以提高患兒用藥依從性。此外，政府和醫藥企業應加強開展兒科用藥劑型、口味等的研究，在合適條件下改變藥物規格和用藥劑量，解決家長配藥困難和兒童用藥依從性差等問題。

兒童用藥困難發生率較高，而影響兒童用藥困難的危險因素與患兒年齡、是否為獨生子女、家屬職業、藥品劑型、藥品口味、是否按醫師交代給藥頻次給藥、是否按醫師交代給藥劑量給藥、是否因藥品出現不良反應而停藥以及干預措施等有關，臨床應當予以重視并予以相關措施以提高兒童用藥依從性。