臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學異同點的思考

石富國

(遵義醫科大學藥學院藥理學教研室，遵義 563000)

藥理學(pharmacology)是研究藥物與機體(含病原體)相互作用及作用規律的學科，包括藥物效應動力學(pharmacodynamics)和藥物代謝動力學(pharmacokinetics)兩部分[1]。藥理學是基礎醫學與臨床醫學、藥學與醫學之間的橋梁，醫學和藥學工作者都必須認真學習藥理學的基本內容。對于臨床醫學類專業和藥學類專業而言，藥理學都是一門重要的專業課程。大多數醫科院校在藥理學的教學中，都會面臨針對不同大類專業授課的情況。本文以遵義醫科大學臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學實踐出發，探討該兩大類專業中藥理學教學內容、教學方式和教學團隊等異同點，并提出相關思考，期望進一步提高教學效果。

1 我校臨床醫學類專業和藥學類專業藥理學課程的教學現狀

我校臨床醫學類專業(包括臨床醫學、口腔醫學、麻醉學等專業)和藥學類專業(包括藥學、藥物制劑、臨床藥學和制藥工程專業)的藥理學課程由藥學院藥理學教研室(基礎藥理教育部重點實驗室)承擔，包括教學大綱的制定、教學團隊的組織以及教學活動的實施。盡管由同一個教研室完成兩大類專業的藥理學教學任務，但仍然在教材選用、教學內容以及教師隊伍選擇方面進行針對性的教學活動。

教材方面：臨床醫學類專業使用教材是由人民衛生出版社出版、楊寶峰和陳建國主編的第9版《藥理學》(供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業等用)。藥學類專業使用教材是由人民衛生出版社出版、朱依諄和殷明主編的第8版《藥理學》(供藥學類專業等用)。

教學內容方面：①教學側重點不同。專業培養目標不同，則課程的設計和教學也必然不同[2]。臨床醫學類專業的教學側重于基礎理論及藥物與臨床的密切聯系，著重闡明藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用及主要不良反應，便于學生掌握必需的理論基礎和臨床常用的基礎藥物，指導臨床合理用藥；藥學類專業的教學一方面要注重基礎理論及藥物的藥理作用、作用機制、臨床用途和主要不良反應，使學生掌握必需的理論基礎和臨床常用藥物，便于其指導臨床合理用藥，同時，還要緊密結合實驗訓練，加深理解理論內涵，掌握實驗方法，融合前沿進展，培養學生的科研思維，加強其獨立思考、分析、解決問題能力。②教學方式不同。在教學方式的設計上，針對教學側重點不同，教師在理論教學和實驗教學方面對兩個專業有不同設計。臨床醫學類專業總學時68學時，均為理論課，理論課成績占考核成績的100%；藥學類專業理論課學時52學時，實驗課學時40學時，考核成績包括理論課成績(占70%)和實驗課成績(占30%)。③教學團隊不同。我校藥理學教研室教師團隊由我國著名藥理學家張毅教授創立，經過幾十年的不斷發展，已建成一只不斷改革創新教學方法和深挖教學內涵的高水平教學團隊。在這樣的學科背景下，針對臨床醫學類專業，教研室選擇的是具有臨床醫學相關學歷背景或有臨床工作背景的教師，其優勢在于與臨床結合較為緊密，滿足教學側重點的要求；針對藥學類專業，教研室選擇的是具有長期藥學類專業背景的教師，其對于藥理學基礎理論和作用機制以及藥理學實驗科研思維都具有優勢。

盡管我校在藥理學的分類教學上盡量做到因材施教，但是由于分類師資不足、教學任務重等原因，仍然存在實際教學內容同質化、考核標準單一固定等情況。因此，筆者通過總結反思所在教學團隊和自身多年臨床醫學類專業和藥學類專業藥理學教學經驗和教學手段，針對兩大類專業進一步提出教學方式的異同點和改進措施。

2 臨床醫學類和藥學類專業藥理學課程教學的異同點

筆者總結了臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學的相同之處，主要有以下幾點：①藥理學的學科屬性和教學原則不變。藥理學是一門與醫學和藥學都相關的綜合性學科，其中內容涉及化學、生理、生物化學和病理學等基礎學科。藥理學的學科任務主要包括闡明藥物的作用及作用機制和研究開發新藥，發現藥物新用途，對于藥物的作用和作用機制包括藥物和機體之間的相互作用都是教學重點。同時，藥物的臨床使用和不良反應等也同樣重要，既不能為了適應臨床醫學類專業學生的臨床思維，輕機制、重臨床，僅重點講授臨床用量用法等(與臨床藥物治療學重復)，也不能只為了培養藥學生的藥學思維而放棄臨床合理用藥的講授。②教學脈絡不變。教師以疾病為基礎和脈絡，從藥物作用機制、體內過程到臨床用法和不良反應，進行課程講授，如抗高血壓藥、抗心絞痛藥和抗風濕病藥等。③緊跟前沿不變。臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學應緊跟醫學科學、臨床用藥和藥理學的發展前沿，不應只著眼于教科書，對目前臨床用藥指南和藥物開發理念都應及時追蹤，使其與教學充分融合。

在把握以上教學總原則和總基調一致不變的情況下，筆者認為可以在以下幾個方面進一步體現臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學的差異性。①教學思路不同。由于專業的較大差異，教師要尊重授課對象固有的知識范圍和知識盲區以及思考問題的方式。因此，教師對待兩個專業的教學思路應符合專業定位和專業實情；②學生學法不同。教師備課之一就是備學生學法?；趯I背景的不同，應設計與學生學情相符的平時訓練；③考核方式不同。教師應從教學內容和教學方式的側重點和教學目標入手，進行針對性的考核，判斷出不同專業學生對藥理學知識的掌握程度。

3 以質子泵抑制劑奧美拉唑為例體現藥理學教學方法的專業差異性

我們以質子泵抑制劑奧美拉唑為例探討臨床醫學類專業和藥學類專業藥理學教學方法的各自特點。從臨床醫學類和藥學類專業使用的《藥理學》教材內容上看，藥學類專業的教材首先介紹胃酸分泌的調節與藥物的作用環節，再講述胃酸分泌抑制藥的分類，從而引出質子泵抑制劑及其代表藥物奧美拉唑[3]。教師在奧美拉唑的講授中，從其化學結構開始，介紹藥動學、藥理作用、臨床應用、作用機制、不良反應、藥物相互作用，對其他質子泵抑制劑如蘭索拉唑以表格形式列出其生物利用度等藥動學性質。而臨床醫學類專業的質子泵抑制劑奧美拉唑的講授從胃酸分泌抑制藥分類開始，從而引出H2受體阻斷藥、質子泵抑制劑、M膽堿受體阻斷劑和胃泌素受體阻斷劑[4]。對于三類藥物，教師均先介紹這類型藥物的藥理作用與作用機制、臨床應用、不良反應、藥物不良反應和注意事項，再簡短介紹這類型藥物的代表性藥物，其中只對奧美拉唑的體內過程和藥理作用做簡單介紹，就開始介紹蘭索拉唑和泮托拉唑的藥理特點。我們可以看出，藥學類專業的教學更傾向對某個代表性藥物進行作用和作用機制的詳細闡述，臨床醫學類專業的教學傾向于在對一類藥物的作用和作用機制的闡釋基礎上，介紹代表性藥物。

筆者認為藥學類專業的藥理學講授應該以藥物設計為出發點，探討藥物的體內過程和其他的化學物理性質如pKa在藥效發揮中的作用[5]。比如對于奧美拉唑藥理學學習，筆者會介紹奧美拉唑實際是一個前體藥物，呈弱堿性，吸收入血后迅速擴散進入胃壁細胞，并在小管腔濃集，給藥后在胃部酸性環境下就可以生成活性代謝物次磺酰胺，直接作用于H+,K+-ATP酶，不可逆地抑制其活性。這是一個前體藥物的設計理念。臨床常用的奧美拉唑腸溶膠囊劑型的設計，也與其需保護在胃內不被水解有關。因此，藥學類專業的學生對于奧美拉唑的學習會從藥物自身性質以及與機體相互作用的不同角度闡明奧美拉唑的藥理作用，起到藥理學在藥學其他學科如藥物化學、藥劑學等的橋梁作用。

對于臨床醫學類專業學生奧美拉唑的學習，教師可從前一代治療胃酸藥物，H2受體阻斷藥如西咪替丁存在替代途徑、半衰期短導致的療效持續時間短，受體不具有特異性而多發的不良反應談起，而質子泵抑制劑由于直接共價結合作用于最終的H+,K+-ATP酶，發生不良反應的概率很低且作用強大而持久。對于奧美拉唑的注意事項，如與其他藥物合并使用引起的不良反應，是由于質子泵抑制劑主要經過CYP2C19和CYP3A4代謝，與其他經CYP2C19和CYP3A4代謝的藥物或者酶誘導劑、酶抑制劑或底物合用可能會產生相互作用。質子泵抑制劑可改變胃內pH而影響其他藥物的吸收和/或溶解，這些藥物相互作用都與藥物的藥理學特征相關。因此，從教材的內容設計上，教師通過作用機制闡釋藥物固有的優勢和缺陷，再比較不同藥物的藥理作用和臨床用藥，醫學生才會通過作用機制理解藥物的用法、用量和適應證及藥物相互作用，最終實踐于臨床。

4 臨床醫學類和藥學類專業藥理學課程教學方式的優化

雖然藥理學的教學存在專業差異和院校差異，但是筆者認為仍可以從以下幾個方面促進臨床醫學類和藥學類專業藥理學教學的提高。①突出課程特點。藥學類專業的藥理學教學以藥物作用方式和藥物分類為切入點，以機制促作用，以作用促臨床。臨床醫學類的藥理學教學從臨床用藥入手，告訴學生為什么可以用這個藥，這個藥有何優缺點。②基礎多學科集體備課[6]。藥理學的學習需要化學、病理生理學等基礎學科知識，因此在教學團隊進行集體備課的時候，可以多融入其他學科甚至二級學科的內容。藥學類專業的教學中，教師可進行包括藥物化學、藥劑學等學科知識點的融入和互補；臨床醫學類專業的教學中，教師可邀請臨床?？漆t生進行用藥指南的講解，如《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》(2020版)。③科研或臨床聯系課堂[7，8]。對于藥學類專業，教師可通過個人科研或者文獻報道對教材中某藥物知識點進行擴展和最新追蹤，培養藥學生的藥學思維；對于臨床醫學類專業，可通過臨床實際案例或遇到的用藥問題為啟發，培養醫學生懂藥用藥的能力。④改革教學手段。藥理學知識點多且繁雜，不容易記憶與理解，特別是針對醫學生，缺乏藥學背景，大多不理解藥物作用機制。因此，筆者認為案例式教學、互動式教學、探究式和線上線下混合式教學方法等都非常適合藥理學的教學[9，10]。另外，教師在藥理學課堂積極引入思維導圖學習方法能夠幫助學生對于藥理學知識的融會貫通[11]。⑤課程思政的切入。課程思政對于未來的醫藥工作者而言至關重要，嚴謹治學和富有責任感的態度培養應該融入課堂中。例如，臨床醫學類專業的藥理學學習可以提高學生的批判性思維以及臨床應用與不良反應之間的辯證關系[12]。藥學類專業的學習可促使學生探討藥物的研發歷程，使其辯證看待“天價”藥等事件。

藥理學對于醫學生和藥學生以及醫藥工作者都是一門需要終身學習的課程。學生在本科階段打下良好學習基礎，在未來的學習工作中才能根據自身專業和工作場景更好地掌握藥理學知識，并將其運用于實際工作中。