冷熱試驗聯合視頻頭脈沖試驗在評估周圍性眩暈患者半規管功能中的應用效果▲

藍 英 梁興明 黃芝靈 胡 敏 吳 洋

(1 廣西醫科大學第三附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，南寧市 530031，電子郵箱：lanying3211@163.com；2 廣西醫科大學第一附屬醫院骨科，南寧市 530021)

前庭周圍性眩暈的發病率高，是臨床常見疾病，主要表現為短暫性、陣發性的眩暈，伴惡心嘔吐、走路不穩等癥狀[1]。冷熱試驗作為前庭功能檢查最常用的方法之一，可用于評估半規管的低頻功能。視頻頭脈沖試驗(video head impulse test,vHIT)是一種反映前庭眼反射，同時能定量測定半規管的高頻功能的技術。本研究探討冷熱試驗聯合vHIT評估周圍性眩暈患者半規管功能的價值，為周圍性眩暈的診斷及預后評估提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年6月在南寧市第二人民醫院診治的271例周圍性眩暈患者為研究對象，男性126例，女性145例,年齡16～79(41.80±12.63)歲。其中，良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)患者112例(BPPV組)，男性54例，女性58例，年齡16～79(41.7±10.9)歲；突發性耳聾(sudden deafness，SD)伴眩暈患者66例(SD伴眩暈組)，男性29例，女性37例，年齡20～71(43.8±14.9)歲；梅尼埃病患者52例(梅尼埃病組)，男性25例，女性27例，年齡19～77(40.3±14.5)歲；前庭神經炎(vestibular neuritis，VN)患者41例(VN組)，男性18例，女性23例，年齡21～76(40.8±13.7)歲。納入標準：所有患者符合相應疾病的診斷標準[2-5]，均在入組前1周內出現眩暈急性發作，均為單側發病，并且完成冷熱試驗和vHIT。排除標準：其他眩暈疾病，如前庭性偏頭痛、后循環病變、前庭陣發癥等；中耳炎或鼓膜穿孔疾病?；颊哂跈z查前48 h內需保證睡眠，禁止服用任何具有抗眩暈、興奮或抑制中樞的藥物，禁止飲用任何含乙醇飲料。4組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究通過南寧市第二人民醫院醫學倫理委員會審批(批件號：KY201930)。

1.2 研究方法 所有患者均采用丹麥國際聽力前庭功能檢查系統VO425/VisualEyes 525眼震視圖行冷熱試驗，并完成vHIT，檢查方法如下。

1.2.1 冷熱試驗：患者在半暗室內取平臥位，戴上眼罩，頭墊高30°，囑其睜眼，分別用30℃和44℃水灌注左右外耳道，持續灌注30 s，共灌注250 mL，前一次灌注結束且待眼震消失5 min后再進行下一次灌注，灌注順序為先左后右，先冷后熱。如果患者出現自發性眼震，則需判斷其眼震的快慢向，選擇眼震慢向側先進行灌注。以最大慢相角速度(即溫度性眼震最大反應期內的眼震慢向速度；maximum slow phase velocity,SPVmax)為評定參數，計算一側半規管輕癱(canal paresis,CP)值，CP=[(右熱SPVmax+右冷SPVmax)-(左熱SPVmax+左冷SPVmax)]/(右熱SPVmax+右冷SPVmax+左熱SPVmax+左冷SPVmax)×100%，CP≥25%為冷熱試驗異常。

1.2.2 vHIT：患者坐于檢查室內，雙眼高度與視靶高度保持一致，佩戴裝有視頻攝像頭及頭動傳感器的輕型眼鏡，囑其直視靶點。檢查者站于患者背部，在水平半規管檢查中，檢查者雙手托住患者頭部，在相對應半規管平面中左右擺動；在右前-左后或左前-右后垂直半規管檢查中，檢查者雙手托住患者頭部，使其分別左轉或右轉45°，在矢狀面上下擺動。每個半規管平面進行15～20次頭脈沖運動，采用EyeSeeCam軟件記錄增益值的平均值及有無掃視波(包括顯性及隱性掃視波)。水平半規管增益值正常范圍為(1.00±0.20)，垂直半規管增益值正常范圍為(1.00±0.30)。超出任一增益值正常范圍，或半數以上的vHIT出現顯性或隱性掃視波定義為vHIT異常?？偖惓Ｂ?(僅CP值異常人數+僅vHIT異常人數+CP值與vHIT均異常人數)/該組總人數×100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

BPPV組中冷熱試驗異常者35例(31.3%)，vHIT異常者14例(12.5%)，兩項檢查總異常率為33.0%。SD伴眩暈組中冷熱試驗異常者43例(65.2%)，vHIT異常者28例(42.4%)，兩項檢查總異常率為68.2%。梅尼埃病組中冷熱試驗異常者31例(59.6%)，vHIT異常者22例(42.3%)，兩項檢查總異常率為65.4%。VN組中冷熱試驗異常者38例(92.7%)，vHIT異常者35例(85.4%)，兩項檢查總異常率為95.1%。見表1。

4組的冷熱試驗異常率與總異常率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。BPPV組、SD伴眩暈組及梅尼埃病組的vHIT異常率均低于總異常率，差異均有統計學意義(均P<0.05)，VN組的vHIT異常率與總異常率差異無統計學意義(P>0.05)。BPPV組及SD伴眩暈組的冷熱試驗異常率均高于vHIT異常率，差異均有統計學意義(均P<0.05)，梅尼埃病及VN組的冷熱試驗異常率與vHIT異常率差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 各類常見周圍性眩暈疾病患者冷熱試驗、vHIT異常率及總異常率的比較[%(n/N)]

3 討 論

周圍性眩暈是常見的臨床疾病，該病患者容易出現半規管功能障礙或病變。冷熱試驗是一項經典的前庭功能檢測技術，外耳道接受冷熱刺激后，水平半規管出現溫度梯度，管內的內淋巴液在重力作用下流動，使壺腹嵴發生偏移，從而誘發眼震。冷熱試驗主要用于評估水平半規管的低頻功能，但對于局限于垂直半規管的病變不能做出準確的判斷。vHIT是一種高頻、自然的被動甩頭刺激，通過定量測定半規管增益值及增益不對稱值來評估半規管高頻區的功能狀態。vHIT能記錄肉眼不能觀察到的補償性隱性掃視，并定位前庭損傷側別。本研究結果顯示，BPPV組、SD伴眩暈組及梅尼埃病組的總異常率高于vHIT異常率(均P<0.05)，盡管4組的冷熱試驗異常率與總異常率差異均無統計學意義，VN組的vHIT異常率與總異常率差異亦無統計學意義(均P>0.05)，但總異常率都稍高于單一檢查的異常率，表明冷熱試驗聯合vHIT可提高周圍性眩暈患者半規管功能損傷的檢出率。

BPPV是由頭部位置相對于重力方向改變而引起的一種周圍性前庭疾病。對于BPPV的發病機制，目前有兩種理論，包括半規管結石癥和嵴頂結石癥[6]。朱孟慧等[7]發現，BPPV患者存在單側或雙側半規管功能減退，且冷熱試驗異常率高于vHIT異常率(P<0.05)，表明BPPV患者的半規管功能受損以低頻功能損傷為主。本研究中，BPPV組的冷熱試驗異常率高于vHIT異常率，vHIT與總異常率差異亦有統計學意義(P<0.05)，表明BPPV以低頻功能損傷為主。本研究還發現，伴有半規管功能減退的BPPV患者經過耳石復位治療后，僅部分患者在隨訪至3個月時仍有持續的頭昏沉感、走路不穩等殘余癥狀，考慮與內耳耳石器存在廣泛的病變相關[8]。

臨床上約30%的SD患者伴有眩暈，具體表現為視物旋轉、惡心嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，同時伴有眼球震顫等體征[9]。張圣池等[10]發現，SD患者多存在半規管低頻功能損傷，但隨著疾病的進展，半規管的高頻功能亦出現損傷。李靜等[11]也認為，SD患者前庭功能受損多發生在低頻段。本研究中，SD伴眩暈組的冷熱試驗異常率高于vHIT異常率，vHIT異常率與總異常率差異亦有統計學意義(P<0.05)，表明SD伴眩暈患者以低頻功能損傷為主。本研究66例SD伴眩暈患者中有5例伴發BPPV，均可用Gufoni法、Barbecue法或者Epley手法復位成功，隨訪數月未見復發。SD伴發BPPV的原因可能是此類患者的前庭迷路病變范圍廣，容易導致血管痙攣，出現缺血狀態，隨后前庭橢圓囊膜變薄，出現耳石脫落。

梅尼埃病病因不明，受多種因素影響，內淋巴積水是梅尼埃病的主要病理特征，其發生機制主要是內淋巴產生和吸收失衡。徐開旭等[12]通過冷熱試驗聯合vHIT等發現梅尼埃病患者半規管功能損傷主要發生在低頻區，低頻功能易受損，而高頻功能保留。陳瑛等[13]發現，梅尼埃病患者先出現低頻功能受損，隨后才出現高頻功能下降。本研究52例梅尼埃病患者中，vHIT與總異常率差異有統計學意義(P<0.05)，基本符合半規管低頻功能輕微受損時其高頻功能基本正常的情況，但隨著低頻功能損害的加重，高頻功能也會受到損害。然而單側梅尼埃病患者的正常耳也會受到影響，出現半規管功能異常，考慮與梅尼埃病無癥狀側存在內淋巴積水有關[14]。

VN由突發單側前庭功能障礙或喪失而引起，臨床上往往表現為視物旋轉、惡心嘔吐、振動幻視及身體不穩感等[15]。冷熱試驗異常常作為VN的診斷依據，但是冷熱試驗僅能評價水平半規管的低頻功能狀態，對于僅累及后半規管的前庭下神經受損患者，或者僅累及前半規管的前庭上神經損傷患者，冷熱試驗結果可無異常，但vHIT可以定量檢測垂直半規管的功能狀態。本研究41例VN患者中，冷熱試驗與vHIT的異常率差異無統計學意義(P>0.05)。據相關文獻，VN患者的低頻段及高頻段均受累，呈現多頻或全頻損傷的特征[16]。因此，冷熱試驗和vHIT兩種方法均能有效地診斷VN。

綜上所述，周圍性眩暈患者半規管功能存在不同程度的損傷，冷熱試驗和vHIT聯合應用能夠全面、客觀地了解前庭損傷的部位及頻率特性，提高半規管功能損傷的檢出率，對周圍性眩暈的診斷及預后評估具有重要的參考價值。