中式改良DASH飲食對高血壓合并2型糖尿病患者營養健康狀況的影響研究

牟莉莎，龔濤，徐惠旎，陳丹，唐杰，蔡舒文，牟李紅*

高血壓可以導致心、腦、腎、視網膜等靶器官損傷，糖尿病可以引起一系列代謝紊亂綜合征，并導致各種并發癥的發生，二者皆為心腦血管疾病的重要危險因素［1］。高血壓和糖尿病的發生發展多是環境因素與遺傳因素共同作用下的多階段、多步驟的過程。其中環境因素主要指不良生活方式，包括高鹽高脂飲食、過量飲酒、體力活動不足等，而踐行健康的膳食模式對高血壓和糖尿病的預防和控制有明顯的作用［1-2］。終止高血壓膳食療法（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）飲食是由美國的一項大型高血壓防治計劃發展而來的，是專為高血壓患者設計的降壓最佳飲食模式［3］。既往研究發現，DASH飲食可以改善心臟代謝的危險因素，并降低心血管疾病的發生率［4-5］。由于食材、飲食文化與習慣的限制（如我國居民每日全谷物、奶類、魚類、大豆類等食物的攝入量遠低于標準DASH飲食推薦的每日攝入量，而鹽、油的攝入量則超出標準較多），DASH飲食模式在中國難以復制、推廣。因此，一些符合本土飲食文化特點、便于執行、易被接受的新興膳食模式逐漸被提出。本研究根據中國人的飲食特點對標準DASH飲食模式進行改良，在保留其優點的同時，使其更貼合中國人的飲食習慣，并進一步探討中式改良DASH飲食模式對改善社區高血壓合并2型糖尿病患者營養健康狀況的效果，旨在使DASH飲食模式能夠在我國社區人群中得到更加廣泛的應用的同時，為高血壓和糖尿病患者營養和健康改善策略的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用自身前后對照試驗設計。于2020年7—12月，采取隨機抽樣法，選取重慶市四海社區衛生服務中心慢性病管理系統中61例高血壓合并2型糖尿病患者為研究對象，并采集患者性別、年齡、受教育程度、高血壓家族史、患高血壓年限、糖尿病家族史、患糖尿病年限等一般資料。受試對象納入標準：（1）居住在重慶市南岸區人民醫院附近，接受干預期間無外出計劃，可定期進行隨診，無活動障礙；（2）目前正在規律服用降壓、降糖藥物；（3）在集中供餐期間，每日能堅持至重慶市南岸區人民醫院就兩餐（中餐、晚餐）。受試對象排除標準：（1）患有嚴重疾病、肝腎功能異常及處于疾病急性期的患者；（2）患有精神疾病、認知功能障礙、記憶障礙、嚴重視覺/聽覺功能障礙，或因其他不能預見原因而無法接受干預者。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。本研究通過了重慶醫科大學倫理委員會審批，審批號為2021080。

1.2 研究方法

1.2.1 干預前準備

1.2.1.1 明確中式改良DASH飲食模式的設計要求WHO建議，每人每日攝鹽量應控制在5 g以下［6］；根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［7］和《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［8］推薦，糖尿病患者應采用“以谷類食物為主、高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入”的多樣化膳食模式，而高血壓患者日常膳食應以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，并應減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。據此，本研究者結合DASH膳食能量供給量估算表、中國居民膳食寶塔（2016）［9］、中國居民飲食習慣、食物的可獲得性，以及受試對象的體質量水平、肥胖發生情況和身體活動水平，打造了適合中國高血壓合并2型糖尿病患者的中式改良DASH飲食模式。根據超重或肥胖患者從事輕體力活動時每日每千克理想體質量所需能量，計算高血壓合并2型糖尿病患者每日攝入總能量。主要要求為：（1）選用糙米、玉米、黃豆、紅豆等雜糧制作雜糧米飯；（2）瘦肉、家禽、魚類等肉類的日均攝入量以80～120 g為宜，少食紅肉、多食白肉，白肉以去皮雞肉、魚類為主；（3）每日攝入奶及奶制品（低脂高鈣牛奶最佳）250 g左右；（4）多食低糖綠葉蔬菜，每日攝入500 g左右；（5）每日適量攝入水果（餐后攝入）和堅果（1小把）；（6）每日食用油攝入量（植物油）＜30 g，食鹽攝入量＜5 g。與標準DASH飲食相比，中式改良DASH飲食中食物含有的脂肪、飽和脂肪和熱量更少，更符合中國人的飲食習慣。以1例體質量約60 kg、從事輕體力活動的老年男性高血壓合并2型糖尿病患者為例，為其制定的中式改良DASH食譜的營養成分見表1。

表1 1人份每日DASH飲食營養成分表（體質量約60 kg、從事輕體力活動的老年男性）Table 1 Nutrients in the daily Chinese-style DASH diet for a male older adult of about 60 kg weight doing light physical activity

1.2.1.2 注意事項宣傳教育 研究人員向所有受試對象說明研究目的、受益及風險，以使患者及其家屬均對該試驗有充分的了解。告知每例受試對象其入組后將由指定的健康管理師對其進行全程管理，并負責日常溝通、每周隨訪及干預質量控制等工作。正式干預前，通過開展集體講座教授受試對象家庭血壓測量方法，并由健康管理師對納入管理的患者進行“一對一”的指導。健康管理師提醒患者須嚴格遵守攝鹽標準與食譜、減少外出就餐次數、規范測量并記錄家庭血壓。所有受試對象均被告知：（1）無須自行改變運動習慣及藥物使用情況，干預期間將由?？漆t生全程參與干預與隨訪、監測受試對象的用藥情況與試驗安全性，并指導患者調整藥物及其劑量；（2）于每周五早8點空腹至社區衛生服務中心隨訪室參與隨訪，并接受血糖和血壓監測、攝鹽與食譜使用情況評估等。

1.2.2 干預方案 中式改良DASH飲食干預為期8周。其中，第1～2周為膳食指導階段，第3～4周為集中供餐階段，第5～8周為居家醫養階段。

1.2.2.1 膳食指導階段 為患者建立健康檔案，由營養師、公共衛生醫師、臨床醫生共同評估患者的營養和疾病狀況，并為其制定針對性的飲食管理方案，即中式改良DASH飲食方案。統一發放一勺凈重量為1 g的定量鹽勺、定量鹽罐、中式改良DASH飲食食譜。隨訪期間通過實物為患者講解食譜和定量鹽罐，并播放有關居家環境下如何正確運用食譜和定量鹽罐的視頻；每周根據患者家庭人口數按人均5 g/d的標準為其定量稱取食鹽，幫助受試對象理解并實施新的膳食模式。

1.2.2.2 集中供餐階段 膳食指導結束后，患者已逐漸適應新的膳食模式，初步改變以往的飲食習慣，此時通過集中供餐的方式進一步提高患者對中式改良DASH飲食模式的理解和接受程度。集中供餐工作由重慶市南岸區人民醫院食堂負責。食堂嚴格按照課題組提供的中式改良DASH飲食食譜制作營養餐，為患者連續供中、晚餐兩周；受試對象每日前往醫院食堂就餐，在此期間盡量避免食用非醫院食堂提供的食物（除水果）。若未參與集中就餐＞3次，將對患者做出勸退處理。

1.2.2.3 居家醫養階段 集中供餐階段結束后，患者對中式改良DASH飲食已有充分了解，則進入居家醫養階段。隨訪期間每周依舊根據患者家庭人口數按人均5 g/d的標準為其定量稱取食鹽，并再次對發放的中式改良DASH飲食食譜進行講解。為鞏固患者對中式改良DASH飲食的認識與理解，每周將圍繞高血壓、糖尿病飲食與健康的關系進行1次健康教育，每次講座持續約1 h。同時有針對性地開展集體講座，講授飲食與高血壓、糖尿病發生、發展和治療的關系，以及健康飲食的意義等相關知識；課題組、高校與社區衛生服務中心聯合印發健康手冊，向受試對象宣傳、普及健康生活方式，并將手冊發放給患者及其家屬；邀請營養、臨床專家對血壓和/或血糖控制不佳者進行個性化的飲食指導。

1.2.3 觀察指標 采用食物頻率調查法（FFQ）、24 h膳食回顧法評估受試對象干預前和干預后的膳食結構、營養素攝入情況，并觀察受試對象干預前后體成分（BMI、腰臀比）和血脂指標（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）水平變化，以及血糖和血壓的控制情況。

1.2.3.1 膳食結構 由經過培訓的調查員采用FFQ對受試對象進行“一對一、面對面”的詢問式調查。食物頻率調查所使用的問卷參考中國慢性病預防與控制中心營養與健康所開發編制的食物頻率表設計［10］。FFQ是對調查對象在一定時期內（短至1日，長達1年）某些食物的攝入頻率及攝入量進行估計的一種方法，可幫助調查員快速了解調查對象日常食物攝入情況及長期遵循的膳食模式。通過詢問調查對象在過去一段時間（月、周、日）中大米、小麥面粉、雜糧、薯類、新鮮蔬菜、新鮮水果、畜禽肉、水產品、蛋類、鮮奶及其制品、大豆及堅果類、腌制品、油炸食品、食用油和鹽的攝入次數及每次攝入的量，計算其每日各類食物的攝入量，每種食物每日攝入量=食物攝入頻率×每次食物攝入量÷周期所含天數。

1.2.3.2 營養素攝入情況 調查員通過連續3 d（排除患病、假期等特殊情況，以及宴請等特殊活動）詢問調查對象過去24 h（從最后一餐進食開始向前推24 h）實際的膳食情況，并向其詳細詢問進餐時間、食物名稱、食材名稱、食材重量、進餐地點等內容，對其3 d內各類食材總攝入量進行計算和評價。參照《中國食物成分表》標準版第6版所提供的每100 g食材中能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、鈉、鉀、鎂、鈣的含量［11］，計算食物中各營養素含量和平均每日各營養素攝入量。根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》的建議，膳食中由脂肪提供的能量應占總能量的20%～30%，由碳水化合物提供的能量應占總能量的50%～65%，由蛋白質提供的能量應占總能量的15%～20%［7］，以此作為判斷三大營養物質供能比例是否符合要求的標準。

1.2.3.3 體成分和血脂指標 由經過統一培訓并考核合格的測量員按統一標準進行身高、體質量、腰圍、臀圍測量，并計算BMI和腰臀比。（1）身高、體質量測量時，要求體檢者脫去鞋、帽、外衣，以“立正”姿勢站在超聲波身高體質量儀（HNH-318，歐姆龍健康醫療株式會社）上。腰圍、臀圍測量時，體檢者取站立位，雙足分開同肩寬，腰圍測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平的周徑，臀圍測量環繞臀部的骨盆最突出點的周徑。（2）患者隔夜禁食至少8 h，于晨8時由經統一培訓的采血護士采集靜脈血標本5 ml，血液標本統一送至重慶市南岸區人民醫院檢驗科應用血液細胞分析儀（XN-A1/B4，日本希森美康株式會社）進行檢測。三酰甘油檢測采用磷酸甘油氧化酶法，總膽固醇檢測使用膽固醇氧化酶-過氧化物酶偶聯法，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇檢測均采用過氧化氫酶法。

1.2.3.4 血糖和血壓控制情況 患者每周至社區衛生服務中心隨訪室參與隨訪時，亦接受1次血糖和血壓水平監測。（1）采用醫用電子血壓計〔HEM-7130，歐姆龍（大連）有限公司〕連續測量3次坐位左上臂血壓，測量血壓前體檢者靜坐休息5 min，測量時左手臂位置與心臟呈同一水平，每次測量間隔1～2 min，取后兩次讀數的平均值作為血壓測量值。（2）采用醫用血糖儀（GM505RAB，韓國愛森斯株式會社）測量受試對象的空腹血糖和餐后2 h血糖；患者隔夜禁食至少8 h，于晨8時采集指尖血（＞0.5μl）測量空腹血糖，測量完成后，研究人員分發基于中式改良DASH食譜制作的早餐，并記錄每位患者進食第一口飯的時間，于2 h后再次采集指尖血（＞0.5 μl）測量血糖。以收縮壓＜130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒張壓＜80 mm Hg作為高血壓合并2型糖尿病患者血壓控制達標標準［12］；分別以空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L作為高血壓合并2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖控制達標的標準［7］。

1.3 質量控制 （1）由課題負責人指定項目協調員統籌負責研究人員培訓工作。項目協調員按計劃組織培訓，并完成培訓報告；將培訓報告存檔以供項目管理評價使用。在研究開始前，由專業人員對調查員進行統一培訓，以使調查員能夠了解調查目的、掌握調查的方法和技巧，并對問卷填寫要求形成一致的理解。正式調查前，向患者解釋調查的目的、問卷的填寫方式，以取得患者及其家屬的理解和配合，提高調查的應答率和填寫內容的準確性。（2）隨訪時健康管理師反復提醒并要求患者減少外出就餐的次數，并詳細記錄外出就餐情況；詳細詢問家庭用餐人數，以確保食鹽發放的準確性。（3）醫院食堂負責人詳細記錄每日食材消耗情況及用鹽情況，每日填寫調味品使用記錄表、食材用量記錄表及餐品發放記錄表。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，并進行雙錄入和一致性檢驗；采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組內（同組干預前后）比較采用配對樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，組內（同組干預前后）比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓合并2型糖尿病患者的一般資料 最終共納入研究對象59例（1例因工作外出，于干預第1周退出試驗；1例因個人身體原因，于干預第2周退出試驗）。其中，男25例（42.4%），女34例（57.6%）；中位年齡69（5）歲；13例（22.0%）受教育程度為小學及以下，30例（50.8%）為初中，9例（15.3%）為高中/中專，7例（11.9%）受教育程度為大專及以上；31例（52.5%）有高血壓家族史；中位患高血壓年限為10（10）年；37例（62.7%）無糖尿病家族史；中位患糖尿病年限為9（10）年。

2.2 受試對象干預前和干預后的膳食結構 與干預前相比，干預后受試對象人均每日大豆及堅果、腌制品、油炸食品、鹽攝入量減少，人均每日新鮮水果、鮮奶及其制品攝入量增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；人均每日大米、小麥面粉、雜糧、薯類、新鮮蔬菜、畜禽肉、水產品、蛋類、食用油攝入量與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預前后受試對象各類食物人均每日攝入量（g/d，n=59）Table 2 Average per capita daily intake of various foods pre-and post-intervention

2.3 受試對象干預前和干預后能量及營養素攝入情況

與干預前相比，干預后受試對象人均每日脂肪、鈉攝入量減少，人均每日膳食纖維、鉀、鎂、鈣攝入量增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；人均每日能量、蛋白質、碳水化合物攝入量與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05，表3），且脂肪供能比例符合要求者增多（P＜0.05），見表4。

表3 干預前后受試對象能量及各類營養素每日攝入量（n=59）Table 3 Daily energy and nutrient intake in participants pre- and post-intervention

表4 干預前后受試對象三大營養素供能比例符合要求情況〔n（%）〕Table 4 Prevalence of participants eating a diet with recommended ratios of protein，fat，an carbohydrates pre-and post-intervention

2.4 受試對象干預前和干預后體成分和血脂指標水平 干預后，受試對象總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖水平較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；BMI、腰臀比、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 干預前后受試對象體成分和血脂指標水平（n=59）Table 5 Body composition and blood lipid levels in participants pre- and post-intervention

2.5 干預前與干預期間受試人群隨訪時血糖、血壓控制達標情況 受試人群干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓控制率分別為37.3%、33.9%、23.73%。從干預第4周開始，受試人群隨訪時餐后2 h血糖控制率高于干預前水平，差異有統計學意義（P＜0.05），干預結束時達69.5%；干預期間受試人群隨訪時空腹血糖控制率與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預結束時為44.1%；除干預第2周外，干預期間受試人群隨訪時血壓控制率均高于干預前水平，差異有統計學意義（P＜0.05），干預結束時達到67.8%，見表6。

表6 干預前與干預期間受試對象隨訪時血糖、血壓控制達標情況〔n（%），n=59〕Table 6 The glycemic and blood pressure control rates in participants at follow-up before and during the intervention

3 討論

非藥物療法作為治療高血壓和糖尿病的重要方法，已經得到國內、國際權威指南的認可［13］。自作用和效果得到確認以來，DASH飲食已在全世界范圍內得到了廣泛的推廣與應用，但由于不同國家和地區人群的飲食習慣不同，其對標準DASH飲食的接受度亦存在差異。國內外不少研究者對標準DASH飲食進行了改良，如通過改變食譜中食物的種類和量、鹽的種類和量等提高患者對DASH飲食的接受度，結果顯示踐行改良DASH飲食模式有助于降低BMI、血壓和空腹血糖等［14-18］。故本研究結合既往國內外發布的改良DASH飲食方案，從食物的種類和鹽的用量出發對標準DASH飲食進行全面改良，制定了適合大部分中國人的，尤其是我國高血壓合并2型糖尿病患者的中式改良DASH飲食方案。除進行飲食干預外，本研究還對高血壓合并2型糖尿病患者進行了血糖、血壓、體成分和血脂指標監測及健康教育。組織舉辦健康教育活動8次，合計537人次參與。通過每周的理論知識講解、隨訪和健康監測，受試對象可實時看到生活方式改變對身心健康產生的積極影響，以及飲食習慣改變所帶來的健康獲益，從而有助于提高患者的干預依從性。飲食干預和健康教育的協同實施更有利于改善受試對象的營養和健康狀況。

3.1 中式改良DASH飲食可改善高血壓合并2型糖尿病患者營養狀況 營養是維持人體生命和健康的物質基礎，而營養均衡與否多由膳食結構決定。飲食治療相關研究發現，高脂肪、高熱量、低鈣、高鹽飲食可明顯增加心血管疾病的發病率，而紅肉、加工肉類、高飽和脂肪食物、低膳食纖維食物攝入過多是高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素［19-20］。相反地，蔬菜、水果則對心血管有一定的保護作用［21］，踐行“多蔬菜水果、低飽和脂肪”膳食模式對高血壓和糖尿病的管理和控制有著積極的影響［22-23］。干預前調查結果顯示，重慶市四海社區高血壓合并2型糖尿病患者普遍存在膳食結構不平衡的問題。本研究所采用的中式改良DASH飲食含有豐富的谷物、水果、蔬菜和低脂奶制品等，并通過發放定量鹽勺與鹽罐，嚴格控制每日的食鹽攝入量。經過為期8周的干預，患者每日6類食物、6種營養素的攝入量發生了明顯的變化，高油、高鹽的飲食習慣有所改善，每日各營養素的攝入量也逐漸向推薦攝入量靠攏，這與陳婕等［24］、汪丹丹等［25］、張靜娟等［26］針對腹膜透析/胃癌患者進行的飲食干預研究的結果相似。此外，本研究調查結果顯示，與干預前相比，干預后受試對象中蛋白質和碳水化合物供能比例符合要求者占比未發生明顯變化。推測原因可能是：雖然干預后患者攝入的蛋白質主要來源于魚類、低脂奶制品，攝入的碳水化合物來源由大米、小麥面粉轉變為雜糧和粗糧，但患者干預前存在的營養素供能比例不合理問題較為嚴重，而本研究隨訪周期較短，患者的飲食結構可能仍處于轉變初期，其魚類、低脂奶制品、雜糧和粗糧等食物的攝入量仍無法達到目標需求量。下一步可通過適當延長隨訪時間，進一步探討中式改良DASH飲食的長期踐行對高血壓合并2型糖尿病患者三大營養素供能比例達標情況的影響?？傊?，通過此次干預，患者的膳食結構發生了積極的改變，雖然大部分患者每日各營養素攝入量仍未達推薦值，但已有明顯的改善，這對患者健康膳食模式的建立和健康促進有著重要意義。

3.2 中式改良DASH飲食有助于改善高血壓合并2型糖尿病患者健康狀況 既往調查結果顯示，改良DASH飲食對于改善高血壓、糖尿病患者的血壓、餐后2 h血糖、腰圍、BMI、體質量和血脂指標水平等有明顯的效果［27-29］。本次研究結果也顯示，基于中國飲食文化的改良DASH飲食有助于改善高血壓合并2型糖尿病患者健康狀況，干預后受試對象總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖水平明顯下降，餐后2 h血糖控制率和血壓控制率明顯上升。中式改良DASH飲食適用于糖尿病患者并能助力餐后血糖水平控制的主要原因為：（1）研究團隊在改良DASH飲食食譜時，減少了水果的推薦攝入量，保留了谷物主食、大量蔬菜等項目，并根據中國人的飲食習慣對食材搭配進行舉例、推薦，以實現全面控制餐后血糖升高情況；（2）干預過程中，研究團隊也針對食物升糖指數這一內容向患者進行了健康教育，以使其盡可能選擇低升糖指數的食材。推薦食材搭配方案不僅有助于保留DASH飲食本身的獨特優勢，還使患者出現大幅度血糖波動的風險明顯降低，同時也使該飲食模式更加適用于糖尿病患者和血糖控制不穩定的患者。中式改良DASH飲食既要求患者控制碳水化合物攝入量，也要求其選擇低升糖指數的食物，這決定了其有助于適度降低患者的血糖水平。但僅通過短期飲食干預，很難達到調節胰島素分泌的作用，這也在一定程度上解釋了本研究中患者餐后2 h血糖水平雖有所下降但很難降到參考范圍的原因。此外，本研究還發現，中式改良DASH飲食干預對改善受試對象空腹血糖水平的作用不明顯，受試人群隨訪時空腹血糖控制率與干預前相比，差異無統計學意義，這可能與本研究采用的食譜更有助于餐后血糖的控制，且本研究旨在通過改善患者不良飲食習慣達到促進患者健康的作用，而非達到治療作用有關。潘金國等［30］的研究也同樣顯示，改良DASH飲食對高血壓和/或糖尿病患者空腹血糖水平無明顯影響。而國外研究則顯示踐行DASH飲食可能會使高血壓患者空腹血糖水平升高［31］、胰島素抵抗發生風險增加［32］。目前改良DASH飲食對高血壓和/或糖尿病患者空腹血糖水平的影響尚存爭議，仍有待深入研究。干預后，受試對象BMI、腰臀比水平與干預前相比，差異也無統計學意義。究其原因，可能是本研究側重探討飲食干預對高血壓合并2型糖尿病患者營養健康狀況的影響，且隨訪時間較短，也并未要求受試對象改變運動習慣或增加運動強度，后期可通過補充提供全方位運動指導或延長隨訪時間，進一步明確中式改良DASH飲食的長期踐行對高血壓合并2型糖尿病患者體成分指標水平的影響?？傮w而言，基于中式改良DASH飲食的飲食干預對高血壓合并2型糖尿病患者的健康狀況產生了積極影響，幫助更多患者將血糖、血壓控制在理想范圍，同時有助于穩定、降低患者的血脂水平，這也將有助于預防代謝綜合征等疾病。

基于中式改良DASH飲食的飲食干預有助于引導高血壓合并2型糖尿病患者形成良好的飲食習慣、逐步建立合理的膳食模式，改善患者營養狀況，最終實現健康促進。本研究采用了自身前后對照試驗設計，受試對象在為期8周的干預過程中，除集中供餐階段外，主要是在中式改良DASH飲食食譜的指導下，自主進行居家醫養。半開放性試驗可能導致試驗結果受干擾、沾染等因素的影響。下一步將擴大干預人群范圍，對患者進行分級管理，在中式改良DASH飲食的理念指導下，完善個性化飲食模式，形成系統的膳食指導體系。并通過延長隨訪時間，觀察飲食干預對高血壓合并2型糖尿病患者長期健康結局的影響。

志謝：感謝重慶醫科大學外國語學院的王燕教授對本文英文摘要進行翻譯和修訂。

作者貢獻：牟李紅負責提出研究思路、確定研究方案；牟莉莎負責招募患者、實施干預、收集與分析數據、撰寫論文；龔濤負責營養指導與論文修訂；徐惠旎負責統籌項目實施；陳丹、唐杰、蔡舒文負責數據采集與清洗。

本文無利益沖突。