331例頭癬臨床流行病學特征分析

周成龍 徐蒙 張海平 孫妍 鄭淵 張曉利

(南京醫科大學附屬無錫第二醫院皮膚科，無錫 214200)

頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭皮、毛發或者毛囊的炎癥反應，好發于兒童，成人感染較少。頭癬的致病菌與性別、年齡、氣候及經濟環境因素相關，多項國內研究表明，不同地區的主要致病菌及臨床類型不同，且同一地區隨著經濟發展、人們生活習慣的改變，病原菌的種類及比例也在發生變化[1-10]。為了了解無錫地區頭癬的發病情況及病原菌分布特點，為該地區頭癬防治提供依據，本研究對2001—2020年我院真菌培養陽性患者的臨床資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2001—2020年在無錫市第二人民醫院臨床真菌鏡檢以及真菌培養確診為頭癬的331例患者，記錄年齡、性別、頭癬類型以及病原菌種類。

1.2 方法

真菌直接鏡檢(2017年之前) 75%酒精消毒病患處，用取材刀刮取鱗屑或用鑷子拔取斷發，置于載玻片上，滴加10%KOH，酒精燈下過火3次，加熱溶解，在顯微鏡下直接鏡檢，發內或發外含有菌絲、孢子為陽性。

真菌熒光鏡檢(2017年至今) 75%酒精消毒病患處，用取材刀刮取鱗屑或用鑷子拔取斷發，置于載玻片上，直接滴加真菌熒光染色液Ⅱ型(溯康，南京漢瑞生物科技)，在熒光顯微鏡下觀察，發內或發外含有菌絲、孢子為陽性。

真菌培養及鑒定 將刮取下的剩余標本接種于沙堡弱葡萄糖蛋白胨培養基(SDA)上，置于27℃恒溫培養箱14 d。根據菌落生長速度、色素、大小分生孢子形態，菌絲形態特征來鑒別菌種。對于疑難少見菌種，繼續轉種做小培養鑒定，或者進行分子生物學鑒定。

1.3 統計學分析

用SPSS23.0軟件進行數據分析。多組間計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

確診頭癬的真菌學陽性患者均分布在無錫或周邊地區，頭皮伴有不同程度的脫發/斷發、瘙癢、鱗屑增多或者紅腫等癥狀。331例患者中，男性183例(55.29%)，女性148例(44.71%)，男女比例為1.23∶1，發病年齡2個月～81歲。

2.2 每年發病例數

每年發病例數見圖1。無錫20年頭癬發病數無明顯波動。

圖1 2001—2020年間頭癬發病例數 圖2 2001—2020年病原菌構成比例 圖3 2001—2020年間頭癬發病例數與季節關系

2.3 不同年份病原菌構成比例

2001—2020年犬小孢子菌都是頭癬主要致病菌，斷發毛癬菌從2015年開始占比逐漸增多，紅色毛癬菌與紫色毛癬菌一直屬于散發情況(見圖2)。

2.4 頭癬發病例數與季節關系

2001—2020年除2016、2020年秋冬季發病例數高于春夏季外，其余都是春夏季感染率較高(見圖3)。

2.5 頭癬臨床分型與致病菌關系

分離培養出的致病菌有犬小孢子菌228例、紫色毛癬菌27例、紅色毛癬菌25例、斷發毛癬菌23例、須癬毛癬菌22例、石膏樣小孢子菌6例。犬小孢子菌主要引起白癬，紫色毛癬菌主要引起白癬和膿癬，斷發毛癬菌主要引起黑點癬，石膏樣毛癬菌主要引起膿癬，該4種病原菌導致不同類型的頭癬有統計學差異(P<0.05)。而紅色毛癬菌、石膏樣小孢子菌對4種臨床分型的影響差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同類型頭癬致病菌分布差異

2.6 致病菌種類與年齡組間的關系

犬小孢子菌于兒童中多見，其中5～11歲年齡組檢出率較高(80.68%)，紫色毛癬菌在成人中檢出率較高，紅色毛癬菌在各年齡段中都較常見。斷發毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌在不同年齡組檢出率無差異(P>0.05)，見表2。

表2 菌種構成比與年齡組間的關系

3 討 論

頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭發和頭皮的淺部真菌病，分為白癬、黑點癬、膿癬和黃癬。頭癬好發于兒童，一方面是由于少兒皮脂腺發育不完全，缺乏游離脂肪酸抑制真菌生長[11]；另一方面兒童頑皮好動，衛生觀念欠缺，喜愛接觸各類動物。

本研究中，最小感染者為2個月齡，最大感染者為81歲。兒童頭癬中，5～11歲是頭癬的高發年齡，有176例(53.17%)，親動物性的犬小孢子菌是主要致病菌，臨床分型以白癬為主，達到133例(75.57%)，與黃云麗等[12]報道的昆明地區兒童頭癬結果一致。成人頭癬有38例，親人性的紫色毛癬菌為優勢菌種，達到34.21%。在男女患病情況上，女性感染率(84.21%)遠高于男性(15.79%)，一方面女性隨年齡增長雌激素水平逐步降低，皮脂腺功能退化，增加感染機會[13]，另一方面女性頭發長，清洗衛生效果不如男性。

由于氣候、地理、經濟水平的不同，頭癬優勢菌種具有地區差異性。在發達國家，比如德、美兩國，斷發毛癬菌是主要致病菌，其中美國的紫色毛癬菌感染率呈逐步上升的趨勢[1-2]。在韓國，犬小孢子菌為主要致病菌[3]。2000—2010年，我國大陸(除新疆外)頭癬的主要致病菌是犬小孢子菌[4]，而在新疆地區，1973—2004年紫色毛癬菌還是優勢菌種，2010—2018年則是以鐵銹色小孢子菌和犬小孢子菌為優勢菌種，菌種由親人性向親動物性轉變[5-6]。我國蘭州、杭州、廣州等地均是以親動物性的犬小孢子菌為主要致病菌[8-10]。南昌則是以紫色毛癬菌為主[14]。

無錫屬亞熱帶濕潤季風氣候，夏季炎熱，濕度較高，特別在梅雨季節，溫度濕度適合真菌的生長。我們的數據也顯示，在春夏季節頭癬的發病率較高，春夏季感染例數為189例(57.10%)高于秋冬季例數142(42.90%)。韋冠京等[15]、孔祥君[16]、沈頌科等[17]等學者也報道了頭癬發病率與季節的相關性，結果與本研究一致。

無錫地區2004—2012年主要致病菌為犬小孢子菌(64.83%)、須癬毛癬菌(12.41%)、紫色毛癬菌(10.34%)[7]。本研究中的331例頭癬患者，犬小孢子菌(68.88%)依然是優勢菌種，與蘭州、杭州及廣州研究一致，其余依次為紫色毛癬菌27例(8.16%)、紅色毛癬菌25例(7.55%)。

不同病原菌導致的頭癬臨床表現也有一定差異。我國蘭州、杭州、廣州等地臨床類型皆以白癬為主[8-10]，南昌則是以紫色毛癬菌引起的黑點癬為主[14]。本研究發現，無錫地區頭癬的臨床分型上以白癬為主，達到74.62%，膿癬和黑點癬比例分別為16.62%和8.46%，未見黃癬。

隨著社會經濟的發展和人民生活習慣的改變，頭癬發病模式也會隨之變化，對于重點區域的監測尤為重要。本研究中，有2例寄宿學校的體校生，1例體癬，1例頭癬合并體癬，經鑒定均為犬小孢子菌；尼姑庵2例頭癬為紫色毛癬菌。因此，適時的病原菌分析對于頭癬的防治具有指導意義。