濟寧市任城區學齡前兒童孤獨癥譜系障礙患病情況*

陳桂華 穆 菲 單秀麗 韓婷婷 關春榮 顧懷婷

(1濟寧市任城區婦幼保健院，濟寧 272149；2濟寧醫學院公共衛生學院，濟寧 272013)

孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，ASD)是一種以重復刻板行為和社會交往障礙為核心特征的神經發育障礙類疾病。ASD患兒需要長期進行康復治療，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1]。近年來，ASD的患病率在全球范圍內呈迅速上升趨勢[2]，全球兒童ASD的患病率為1%[3]。我國6～12歲兒童ASD的患病率為0.7%[4]。準確了解當地ASD 的患病率有助于衛生部門進行了解ASD的患病現狀，也有助于為ASD兒童配置適當的衛生資源。目前，我國尚無全國性的學齡前兒童孤獨癥患病率流行病學調查數據，濟寧市學齡前兒童ASD患病率情況也未見報道。本研究旨在了解濟寧市任城區學齡前兒童ASD患病率的現狀，為開展ASD兒童的健康干預和衛生資源配置提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇濟寧市任城區94所幼兒園的3～6歲在園兒童為研究對象，由家長根據兒童的實際情況自愿填寫電子版調查問卷。

1.2 方法

1.2.1初篩工具 使用克氏行為量表( Clancy Behavior Scale，CABS)進行篩查[5]，該量表由14個條目組成，每個條目需根據兒童的具體表現進行3級評分——從不(0分)、偶爾(1分)、經常(2分)?？偡帧?4分可判定為有孤獨癥行為。在信效度方面，CABS 量表的特異性為 0.91，敏感度為0.82，內部一致性為 0.87[6]。量表由家長根據兒童的實際情況進行填寫。

1.2.2復篩工具 對于篩查出的有孤獨癥行為的兒童，由專業醫生結合病史癥狀，根據ICD-10的診斷標準，結合使用兒童期孤獨癥評定量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)或 孤獨癥行為量表(Autism behavior Checklist,ABC)[7]進行再次評定。CARS量表由15項內容組成，每項按1-4級評分，共60分?？偡帧?0分可評為孤獨癥。CARS的評定結果與DSM-Ⅳ兒童孤獨癥診斷標準的Kappa值為0.975[8]；ABC量表共有57個條目，每個條目根據其在量表中不同的負荷給予不同的分數，從1分到4分不等，總分≥67分可評定為孤獨癥。各分量表信度介于 0.57～0.81，總量表的內部一致性信度為 0.86[9]。

1.2.3質量控制 本研究由濟寧市任城區婦幼保健院牽頭組織，各幼兒園園長負責本園的調查工作。首先向家長說明調查目的，在取得家長知情同意的前提下發放電子問卷，開展實名制調查。本研究取得濟寧醫學院倫理委員會的批準。

1.3 統計學處理

用SPSS19.0進行統計分析，計數資料的統計描述采用率/百分比進行，采用χ2檢驗進行統計分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共收集問卷17903份，剔除不合格問卷381份，使用“家長提交問卷時間”減去“孩子出生日期”，得出孩子的年齡，剔除年齡<3歲或≥6歲的兒童共3259人，共篩選出3～6歲兒童有效問卷14263份。其中男童7788人，女童6475人。

2.2 學齡前兒童ASD初篩情況

CABS量表得分≥14分的兒童共557人， ASD檢出率為3.91%。 男童檢出率(5.02%)高于女童(2.56%)，差異有統計學意義(χ2=56.867，P<0.001)。不同年齡組CABS量表ASD檢出率差異有統計學意義(χ2=6.553，P<0.038)，三歲年齡組檢出率(4.36%)較高。見表1。

表1 濟寧市任城區學齡前兒童CABS量表得分情況(n/%)

2.3 學齡前兒童ASD患病率

初篩共557名兒童為疑似ASD，其中有442名兒童參與了復篩。最終確診ASD患兒94名，其中男童82人，女童12人。ASD的檢出率為6.59‰，男童檢出率高于女童，男童ASD檢出率為10.53‰，女童為1.85‰，差異有統計學意義(χ2=40.646，P<0.001)。男女性別比為3.56∶1。在年齡分布方面，3歲組ASD的檢出率為7.68‰，4歲組為6.98‰，5歲以上組為4.67‰，差異無統計意義(χ2=2.917，P=0.233)。見表2。

表2 濟寧市任城區3～6歲學齡前兒童ASD診斷情況(n)

3 討論

ASD及時發現和盡早干預對兒童預后有決定性的作用。近年來，我國學者在不同的地區開展了兒童ASD患病率研究，但是受研究方法、診斷標準、納入研究對象的年齡范圍不同等影響，不同地區兒童ASD患病情況結果不同。本研究顯示濟寧市任城區學齡前兒童ASD的檢出率為6.59‰， 接近于我國6～12歲兒童ASD的患病率，低于梁茂萍等[10]在廣東茂名的研究(14.1‰)，略高于丁寧等[11]在蕪湖(4.11‰)、席文軍等[12]在銀川(1.98‰)對學齡前兒童的研究。由于本研究中尚有部分在初篩中疑似ASD的兒童未參加復查，因此，實際ASD的檢出率應略高于本研究的實際結果。

生物學性別已經被認為是一個明確與ASD有關的因素，國內外的研究均顯示男性的患病率高于女性[1]。本研究顯示男童ASD檢出率為10.53‰，女童為1.85‰，男女性別比為3.56∶1。與國內外的研究結果相似。性別是ASD最公認的病因因素之一，女性需要更大的病因負荷才能表現出與男性相同的受影響程度，這種現象被稱為“女性保護效應”[13]。

本研究中學齡前兒童初篩ASD陽性率為3.91%，與王芳等[14]在上海的研究結果相一致，低于劉穎等[15]在?？谑械难芯拷Y果。本研究發現，在疑似ASD人群中，除確診的ASD患兒以外，還有部分兒童存在其他的心理行為問題(如注意缺陷多動障礙、智力發育障礙、全面發育遲緩)。ASD 患兒進入幼兒園后往往存在各種生活、學習上的障礙，極易被認為存在智力缺陷或注意缺陷多動障礙等其他問題。定期開展學齡前兒童的心理行為篩查，盡早發現異常兒童，進而及時進行明確診斷和有針對性的干預是非常必要的。

近年來，流行病學研究提供了ASD的諸多客觀指標，包括對病例的估計、病因的推斷以及相關社會和經濟影響的估計，為國家/地區針對ASD制定或完善的政策方面提供了依據。開展學齡前兒童的ASD篩查對于了解當地的ASD患病情況，提高公眾對ASD的認知度，以及ASD患兒的干預均有重要意義。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。