下頜近中阻生第三磨牙對鄰牙牙周健康水平的影響

王仁蘭

(吉林醫藥學院附屬醫院口腔科，吉林 吉林 132013)

下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，常因萌出間隙不足而導致萌出位置異常[1]。在所有的阻生類型中，近中阻生是最為常見的類型。近中阻生即第三磨牙冠向近中傾斜，咬合面抵于相鄰的第二磨牙遠中而導致其不能順利萌出[2]。根據第三磨牙冠高點與第二磨牙的關系，近中阻生可分為高位、中位以及低位三種不同的類型。無論是何種類型的近中阻生，由于第三磨牙與第二磨牙的牙體長軸呈顯著的夾角，這兩顆牙齒間便存在著十分不利于清潔的三角性盲區。細菌與食物殘渣長期集聚不僅可引發第三磨牙的齲壞，更易造成智牙冠周炎甚至擴散為間隙感染[3]。上述疾病均可引發口腔功能障礙，影響口腔健康水平。

除引發第三磨牙牙體及牙周病變外，研究還發現第三磨牙近中阻生易造成第二磨牙鄰接部位的齲損，表明近中阻生對鄰牙亦可造成不良影響[4]。鑒于近中阻生第三磨牙清潔盲區常位于齦下，其聚集的齦下菌斑、軟垢等亦易于造成牙周組織的破壞[5]。然而，有關近中阻生第三磨牙對鄰牙牙周組織健康水平的影響鮮見報導。本研究以近中阻生第三磨牙患者為研究對象，通過記錄分析其第三磨牙拔除前后鄰近第二磨牙牙周指標，對比評價不同類型近中阻生第三磨牙對鄰牙周狀況的影響差異，以期為臨床口腔健康維護提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于2017年1月至2019年1月期間于吉林醫藥學院附屬醫院口腔科門診就診患者共67人。納入標準：①第三磨牙近中阻生、第二磨牙為天然牙且無頸部齲；②口內無其他急性炎癥；③無廣泛性牙周疾??；④口腔黏膜健康；⑤無其他慢性系統性疾??；⑥女性非月經及妊娠哺乳期。將受試者分為高位組(25人)、中位組(22人)以及低位組(20人)。受試者年齡多集中于18～35歲，各組受試者性別間無統計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

根據受試者第三磨牙冠高點與第二磨牙的關系分為高、中、低位阻生組，所有受試者牙周臨床檢查由同一醫生完成。受試者菌斑指數(plaque index,PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、牙齦指數(gingiva index，GI)、出血指數(bleeding index,BI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)等指標被記錄保存。

牙周檢查完成后，采用微創方式完成第三磨牙拔除手術。全程不使用破壞性外力，盡量保留固有牙周組織。牙拔除術后4周囑患者復診，由初診檢診牙周醫生重復檢測上述牙周指標并予以記錄，對比評價其牙周治療狀況。

1.3 統計分析

采用SPSS 20.0軟件進行分析，組間差異采用t檢驗評價，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

本研究檢查并記錄了受試者術前與術后第二磨牙臨床牙周指標，結果詳見表1。術前各組受試者相比，高位阻生受試者第二磨牙BI、CAL、GI、PD等臨床指標均顯著低于低位阻生者(P<0.05)。與中位阻生相比，高位阻生受試者第二磨牙BI、GI水平亦顯著偏低(P<0.05)。對比中位阻生與低位阻生受試者，二者在CAL指標上呈現顯著差異(P<0.05)。余指標未見顯著不同(P>0.05)。治療后4周，除高位阻生受試者第二磨牙CAL依然顯著高于低位阻生者，三組受試者在余下各項臨床指標上均無顯著不同(P>0.05)。

表 1 各組受試者牙周指標

對比各組受試者治療前后可見，高位阻生受試者BI、GI、PLI均有顯著改善(P<0.05)，而中位阻生組BI、GI、PD、PLI變化明顯(P<0.05)，低位阻生組中受試者各項指標均顯著好轉(P<0.05)。

3 討 論

近中阻生是常見的第三磨牙阻生類型，由于其與第二磨牙間存在著典型的清潔盲區，集聚的菌斑、軟垢等多種病源因素極易引發局部軟、硬組織病變。除常見的智牙冠周炎外，第二磨牙牙周組織的破壞也越來越得到學者們的重視。

本研究中，無論是高、中、低位的阻生智齒，均可在一定程度上影響鄰牙的牙周指標。相比之下，高位阻生智齒對鄰牙牙齦影響較為顯著，而低位阻生者更多導致鄰牙牙槽骨的吸收。這可能是由于低位的第三磨牙比高位第三磨牙占據更多的牙槽骨空間，從而導致鄰近第二磨牙遠中的附著喪失[6]。同時，第三磨牙的生長發育也進一步導致了局部牙槽骨的應力性吸收，從而加劇了附著喪失的量[7]。當低位的第三磨牙被拔除后，局部刺激因素的消除以及空間的釋放為第二磨牙遠中牙槽骨的再生提供了良好的條件[8]。故本研究中低位阻生第三磨牙術后1月時第二磨牙牙周附著水平顯著提高，這與之前的研究一致[9]。與低位阻生相異，本研究中高位阻生受試者第二磨牙附著喪失量顯著優于低位阻生者。這可能是由于高位阻生的第三磨牙牙冠萌出較多，因此對鄰牙牙槽骨影響較小。然而由于此類患者兩磨牙間盲區暴露于口腔內，其集聚菌斑或食物殘渣的可能性更高，因此對第二磨牙牙齦組織影響較大，這一點也在本研究中得以證實。除本研究外，其他學者證實了第三磨牙萌出異常對鄰近牙周軟組織的影響[10]。

本研究中，當受試者第三磨牙拔除后，鄰牙各項牙周病理學指標均有顯著改善。國外學者報導，不僅是近中阻生，僅是第三磨牙的存在就會對鄰牙牙周健康產生較為明顯的影響[11]。Blakey等研究發現，拔除下第三磨牙不僅可直接改善相鄰第二磨牙的牙周狀況，而且甚至對全口牙周狀況也有積極影響[12]。另有研究表明，在第三磨牙拔除后的一年內，鄰牙PI、GI等指標顯著好轉，這與本研究結果一致[13]。隨著術后時間的推移，第二磨牙遠中自潔區逐漸形成，這也保障了局部的健康水平。

綜上，本研究證實了第三磨牙近中阻生對鄰牙牙周健康水平的影響。根據阻生類型的不同，其所造成的損害也有一定差異。盡早拔除第三磨牙，對改善及維護鄰牙牙周健康水平有較為明顯的作用。