突發公共衛生事件期間護士心理調適的研究進展

劉娟

融安縣長安鎮衛生院 廣西 柳州 545400

突發公共衛生事件是嚴重影響公眾健康的事件，突發公共衛生事件，如我們所知的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19），護士是應對突發性公共衛生事件的重要主體之一，是非常重要的人才儲備力量，其健康的身心狀態是打贏疫情防控阻擊戰、保障各人民生命安的重要保障[1]。在發生某公共衛生事件期間，患者心理和行受到影響，會受到廣泛的關注，但護理工作者的心理危機及其干預或心理健康服務常被忽視[2]。因為他們工作時間長、強度大，被感染的機會大，肩負重任，容易產生應激反應，持續的應激對心身健康和工作質量有明顯影響，致使其工作效率和工作質量降低，判斷力和應對能力減弱，面臨較大工作風險[3]。并且，這些不良的心理反應也會對其個人的心理生活、行為表現產生不良影響。面對這場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，護理人員通過何種方式釋放和調節情緒，緩解了壓力，以飽滿的精神投入防治疫情的工作中，這是護理人員及管理者要解決的護理問題。

1 突發公共衛生事件期間當前護士心理健康現狀

目前臨床護士承受的壓力也愈來愈大，其心理健康水平低于常模低于國內常模，加上新型冠狀病毒傳染性極強、尚無特效藥救治，飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播，目前尚無批準的特異性治療手段，護理人員常接觸人與人之間傳播的新型冠狀病毒，擔心自己將受到感染，感到很大的心理壓力等都可能造成他其焦慮、恐懼不安等心理[4]。長時間的心理應激可能會影響到正常的生活和工作，產生不良心理和生理反應，因此，及時地幫助護理人員調適心理，做出正確的決策是非常必要。

2 常見心理問題

護理人員在面對新型冠狀病毒傳染性極強疾病時，要求無所畏懼就會產生恐懼。護理人員擔心感染病毒會影響正常工作而出現焦慮。在疫情下，需要遵照高標準防護要求，防護服的穿脫程序過于復雜，護理人員穿防護服時無法飲水、如廁等容易出現心理疲勞[5]。醫護人員工作場所局限容易產生抑郁情緒。尤其是應急救援疫情工作時，容易出現抑郁情緒。護理人員感覺到處都藏著病毒，極易產生強迫行為，表現為反復而持久的觀念、思想、印象。

3 調節心理壓力的方法

3.1 樹立自信心

人類對健康和疾病的認識不斷拓展邊界，變未知為已知。隨著認識的深入和經驗的積累，新型冠狀病毒感染病正在被人們逐步認識，一線工作的護理人員要相信，這次疫情一定能過去。不斷強化對該疾病知識的學習，了解和熟練掌握其相關概念和知識要點，通過專欄以及標語等等宣傳公共衛生知識，對它的恐懼感自然就消失了，與此同時，自信心也就自然而然形成了。劉玉娥等[6]研究中研究對象選取10名抗擊新型冠狀病毒肺炎的某三級甲等醫院護士，對醫護人員進行一對一的半結構式訪談，訪談錄音資料行逐字轉錄后根據Colaizzi的現象學分析法對訪談資料進行分析。針對醫護人員存在不同程度的不自信負性心理體驗，醫院加強對應急護理人員的心理疏導和人文關懷，對應急救援護士進行層層培訓，使其對抗擊疫情信心堅定。

3.2 建立協調有效的溝通機制

人與人之間，靠溝通縮短距離。團隊心理解壓是行之有效的心理減壓放松措施，是指通過成員間彼此交流形成新的學習體驗，有利于個人形成良好的社會適應能力。構建護理工作制度的溝通協調機制，相關部門之間必須密切配合，相互協調，加強醫護協作和有效溝通，協調解決的問題進行溝通，提出相應的對策，另外，護理人員間相互支持、尊重和體貼、配合交流有利于減輕工作中的壓力和超負荷，同時支持形式能夠有效地緩解護士的工作倦怠?？稍谧o士群體中提供幫助，對緩解工作壓力非常有效。韋蘇晴等[7]研究中，通過文獻分析社會現實或社會事件，探討現階段疫情下國內風險溝通及信息公開主體的作用，結果發現，各參與主體充分發揮在疫情防控中的阻擊作用，確保疫情防控到位，可見，增強風險溝通意識、形成一個整體并發揮系統功能、正確引導公共輿論、提高風險溝通能力和國際社會緊密合作，齊心應對突發性公共衛生事件。曹珂馨等[8]研究中風險溝通措施對公眾行為帶來積極作用，存在尚未被滿足或尚未完全滿足公眾需求的情況，風險溝通的優化策略包括把握節奏、看準時機，統一信息平臺，將信息溝通發布內容逐步拓展到社會各個方面中，溝通內容更是通俗易懂和換位思考，重視建立雙向互動式的溝通機制，調整信息發布主體，明確發布主體權責。

3.3 正念減壓

正念減壓療法(MBSR)，是目前美國最為流行的療法，以正念為基礎的冥想訓練，培養注意力而達成心理健康教育和心身療愈的目的。分為專家指導練習和自主練習。正念減壓療法對減輕改善其焦慮及抑郁、壓力情況起到了重要作用。但我國對于正念療法的研究處于不夠成熟階段。毛茂琳，羅慶華，廖艷輝[9]研究中，正念減壓療法（MBSR）用于情感障礙，創傷后應激障礙（PTSD）等中，有助于提升，應激水平，免疫力，特別是針對突發公共衛生事件而導致人群出現的身心問題較為適用。周琴[10]等研究中，為評估護理不良事件中第二受害者實施正念減壓療法的效果，以104例護理不良事件中第二受害者作為探討對象，通過區組隨機化方式將這些患者分為兩組，對照組52例實施常規心理疏導，觀察組52例實施持續5周正念減壓訓練，分析兩組不同結果，結果發現，觀察組經干預后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS)、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分明顯低于對照組（P<0.05)，可見，正念減壓療法的應用能夠有效改善其心理狀態和負性情緒，使其能夠正視病癥，減輕壓力，提高自覺睡眠質量，同時增加睡眠時間。

3.4 社會支持

社會的支持凝聚在一起，就有無窮的力量。提高社會支持可以改變個體對應激事件的反應心理，有助于心理健康。當出現心理問題時，可通過社會支持發揮其作用。同時更多的護理人員在衛生系統中留任，解決護理人才短缺問題。為彌補護理人才的短缺，需要從現在做起，逐步提高護理人員收入待遇。讓這份工作得到應有的尊重。社會群體需要給予護理人員充足尊重和支持，將關愛護理人員工作落到實處。謝潔鳳，李淑霞，鄺玉群[11]研究中為了解了解護士在新型冠狀病毒肺炎抗疫期間的社會支持情況，采用社會支持量表方法，使用微信“問卷星”程序完成全院護理人員調查，結果發現，護士的社會支持越高，積極應對方式也就越高，消極應對方式則較低，可見，護理人員獲得的社會支持越多；應對方式評分越高，在防控疫情期間心理壓力就較低。

3.5 放松訓練

應激事件時刻都在發生，壓力時刻存在，掌握放松療法，全面地把握自身的各種心理壓力，改善各種不適，因此在公共事件期間，盡早對護理人員給予放松訓練，這點很有必要。放松訓練，是一種使有機體從緊張狀態松弛下來的練習，它既可由心理?？崎T診就診接受專業的心理治療，也可以自我進行調適，使肌肉放松，使有機體從緊張狀態松弛下來，使人感覺自然舒服，肌肉放松，緩解緊張情緒，減低心理壓力，進而促使內環境的滲透壓處于相對平衡。冀娟[12]研究中護理人員在防災、減災以及災后救援等災害救援中發揮了重要作用，而護理人員容易出現一些心理問題，比如精神高度緊張，通過放松訓練可對護理人員心理應激給予一定程度的干預與調試，效果不錯，有助于改善其不良心理，如鼻腔呼吸法：右手的食指和中指彎曲，置于前額上，將右手大拇指按住右鼻孔，然后慢慢地由左鼻孔深呼吸，用無名指（或小拇指）壓住左鼻孔后，且移開大拇指，打開右鼻孔，由右鼻孔緩慢地將氣體呼出，持續進行5個循環，5個為一組，后續可增加至2組或3組，反復進行10～25個循環；想象放松法：將自身想象成置身于一個美妙的場景，這些場景可以是草原、海邊、高山，調動各個感覺，同時可以根據個人愛好、能力、氣質和性格特征播放背景音樂，輔助訓練，達到提高練習效果的目的。

3.6 穩定情緒技術

穩定情緒技術是簡便易用的心理支持手段，其要點包括：①以理解的心態接觸，給予傾聽和理解，并做適度回應，不將自身的想法強加給對方，重視對方的想法和反應以及對此的理解程度；②增強安全狀態的認識和體驗，如提供安全的環境、鼓勵護理人員上報安全隱患，提供可靠的信息；③適度調控情緒釋放壓力，對于患者的表達與訴求，應耐心傾聽，如哭泣等；④釋疑解惑，需要給予關切和解釋的問題，立即給予解釋和確認[13]。減輕焦慮。當災害救援護士出現心理危機時，采用“放松訓練”以及“減壓+緊急事件應激晤談”等方法。張春陽，包元杰[14]研究中分析了一線醫務工作者在防控難度最大的重大突發公共衛生事件中身體和心理都承受著巨大的壓力，產生職業倦怠的情緒衰竭，從而導致離職意向，需要為醫院管理提供具體的人力資源管理建議，對情緒衰竭進行問卷調查并分析，運用簡單隨機抽樣方法，當醫務工作者情緒衰竭時，開展職位變動有關的人力資源管理活動，留意其公共服務動機水平，醫院管理者應提高管理者的綜合素質，以更好地留住人才。

4 小結

對抗擊疫情的護理人員存在的心理應激反應，醫院或管理者對護理工作者心理治療工作給予高度重視，要充分利用和創造條件，把工作重點放在支持性的心理干預，力求以最快的速度轉變工作角色，投入到日常工作中。在心理干預中，社會支持在此過程中起重要作用，今后可對社會支持、同事支持與應對心理應激及其三者之間的關系進行考察。護理人員面對職業壓力時采取積極行動，有助于身心健康、創設積極向上的氛圍，激發潛能和創造力，從而提高心理健康水平，態度積極、保持良好的身心狀態。近年來，護士實施正念減壓干預獲得了理想的應用效果，也成為了新的研究熱點，發展較快，而關注點主要集中在心理學領域，在護理領域中尚未得到廣泛應用，因此，在今后的研究中，應借鑒國外相對成熟的干預方法，希望在今后的實際運用中，接受正念減壓和正念認知療法的培訓，讓更多的護理人員掌握這種科學的管理方式，從而可以把不良情緒釋放出來。護理人員在具體工作當中應注重積極的應對方式，積極利用社會支持資源維護自身心理健康，管理者應要努力改善能使護士產生滿意感的激勵因素，調動各方面積極性，激發工作熱情并給予最大限度的社會支持及良好的社會回報，降低突發公共衛生事件發生后出現的應激反應水平。