中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察

吉岳萍，劉 娟

（湖北省武漢市第一醫院心內科三病區，湖北 武漢 430022）

慢性心血管疾病近年來的發病率越來越高，主要是由于人口老齡化嚴重，老年人高血壓、糖尿病等癥狀逐年增長導致了慢性心血管疾病的發病率持續升高［1］。慢性心力衰竭主要表現有胸悶氣短、渾身乏力、運動耐力下降等［2］。本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年2月至2021年2月我院診治患者，隨機分為兩組各44例。對照組男25例，女19例；年齡46～80歲，平均（65.29±2.29）歲；病程1～10年，平均（5.07±0.65）年。觀察組男24例，女20例；年齡47～79歲，平均（64.08±2.18）歲；病程1～9年，平均（4.95±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①主要條件：夜間陣發性呼吸困難和/（或）睡眠憋醒；肺底濕啰音或急性肺水腫，頸靜脈怒張，心臟擴大，肺上葉血管紋理明顯，Kerlye氏B線，間質性肺水腫，第三心音奔馬律，肝頸靜脈回流征陽性［3］。②次要條件：踝部水腫，尿量減少，無上呼吸道感染夜間咳嗽，勞力性呼吸困難，瘀血肝腫大，胸腔積液，心動過速≥120次/min。2個主要條件或1個主要條件加1個次要條件即可診斷。

中醫診斷標準：①氣虛血瘀證。主癥為胸脅作痛，心悸氣短，脅下痞塊，下肢浮腫；次癥為唇甲青紫，面色晦暗；舌紫暗伴瘀點，瘀斑，脈澀或結代。②氣陰兩虛證。主癥為心悸氣短，疲乏，自汗或盜汗；次癥為頭暈心煩，口干，面色暗紅；舌紅苔少，脈細數無力或結代［4］。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②不存在嚴重精神疾病、合并其他嚴重疾病等；③簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納標準；②存在嚴重精神疾病。

2 治療方法

兩組均實施臥床休養、氧氣供給、引導排尿等。對照組另用纈沙坦口服，每天2次，每次80mg。進行適當運動，指導健康飲食，保證營養均衡，同時監測患者血壓、心率。15天為一療程，共治療60天。

觀察組氣虛血瘀型藥用黃芪20g，當歸20g，赤芍12g，地龍12g，川芎10g，紅花8g，桃仁8g。氣陰兩虛型藥用白術20g，茯神20g，黃芪20g，龍眼肉12g，酸棗仁12g，黨參12g，炙甘草12g，當歸10g，遠志8g，木香8g，生姜6g，大棗6g。水煎取600mL，早晚各服1次。15天為一療程，共治療60天。

3 觀察指標

觀察左心功能：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室收縮末期內徑（LVESD），血清BNP，B型利尿鈉肽（BNP）水平。

用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：心悸、呼吸困難、氣促、水腫、惡心嘔吐、乏力等臨床體征與癥狀顯著改善，心功能改善2級。有效：心悸、呼吸困難、氣促、水腫、惡心嘔吐、乏力等臨床體征與癥狀有好轉，心功能改善1～2級。無效：心悸、呼吸困難、氣促、水腫、惡心嘔吐、乏力等臨床體征與癥狀無變化或加重，心功能改善1級以下或惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后左心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后左心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后左心功能比較 （±s）

項目 時間 觀察組（44例）對照組（44例） t P LVEF（%）治療前 35.16±4.27 34.75±4.35 0.639 0.425治療后 48.53±6.48 41.72±5.73 6.359 0.001 LVEDD（mm）治療前 63.59±4.41 62.68±4.63 0.587 0.524治療后 45.27±2.93 53.75±3.28 6.392 0.001 LVESD（mm）治療前 58.59±3.84 59.26±4.16 0.647 0.435治療后 43.49±2.47 48.31±2.58 6.524 0.001

兩組治療前后血清BNP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清BNP水平比較 （pg/L，±s）

表3 兩組治療前后血清BNP水平比較 （pg/L，±s）

組別 觀察組（44例） 對照組（44例） t P治療前 835.48±218.75 846.27±215.49 0.653 0.426治療后 274.57± 89.86 493.64±113.75 6.274 0.001

6 討 論

慢性心力衰竭是各種終末期心血管疾病引起心室充盈和或射血功能障礙，心輸出量下降不足以供應機體需求，器官和組織血液灌流不足的綜合征，臨床表現為體力活動受限、呼吸困難、體液潴留?，F代醫學治療慢性心力衰竭的主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑、正性肌力藥物、利尿劑，改善心肌重塑，提高心肌收縮力，降低心臟負擔。隨著更多醫家對慢性心力衰竭的研究深入，用中藥治療慢性心力衰竭取得良好療效［6］。

慢性心力衰竭屬中醫“胸痹” “水腫”范疇。寒邪入侵，年邁體虛，情志失調，臟器虧損，氣血津液運行不暢，淤血痰濁水濕停聚。本虛標實，虛實夾雜，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為濕濁痰飲淤血［7］。氣虛血瘀證以心氣虛為基礎，心氣虛無力推動血行，脈絡不暢，血不利為水，淤血內停，血淤水飲損傷陽氣，最終出現氣虛血瘀［8］。方中黃芪補氣升陽，固表益氣，利尿消腫，降低血壓，利尿，擴張血管，保護心肌，改善心功能［9］。當歸行血補血，抗心肌缺血，抗血栓，抗血小板聚集。赤芍止痛行淤，作用于血管內皮素，擴張血管，抗炎，抗氧化［10］。地龍通經活絡，平喘利尿，改善血液流變學，抗血栓，降低血壓。川芎行氣活血，祛風止痛，抗心肌缺血缺氧，增加冠狀動脈血流量，保護心臟。紅花活血化瘀，抗凝血，保護心肌，減少心肌壞死，穩定血管內皮細胞。桃仁活血化瘀，抗凝血，抗血栓，預防心肌缺血性疾病。

氣陰兩虛證是氣虛累及陰血，氣陰兩虛，久病耗傷氣血津液，心脈失養，氣血榮養失和，陰血虧虛，滋養血脈無力，出現心衰［11］。方中白術燥濕利水，補氣健脾，降低高脂血癥患者總膽固醇水平，調節消化道分泌和對水吸收。茯神滲濕利水，寧心安神，健脾補中，影響腎小管重吸收鈉離子，發揮利尿作用。龍眼肉補益心脾，養血安神，抗菌，抗氧化。酸棗仁寧心安神，抗心肌缺血，降低血脂水平，增強耐缺氧能力［12］。黨參健脾益肺，養血生津，改善心肌細胞收縮功能，改善心力衰竭患者心功能［13］。遠志安神益智，祛痰消腫，抗菌消炎。木香行氣止痛，興奮心臟活動。生姜燥濕消痰，回陽通脈，抗氧化，降低膽固醇水平［14］。大棗補中益氣，養血安神，降低血脂，抗氧化。

慢性心力衰竭主要的表現為氣虛、陽氣虧損等。氣虛血瘀治療注重益氣、活血化瘀、利水，用補陽還五湯和五苓散加減，氣陰兩虛治療注重益氣寧心，用養心湯加減治療。

中西醫結合治療能夠實現優勢互補，更好地改善心功能，改善癥狀，降低藥物毒副作用，提高患者生活質量。