復方黃水聯合糠酸莫米松治療外陰白斑臨床觀察

鄺就英，何偉婷，梁美玲

（廣東省佛山市中醫院三水醫院婦科，廣東 佛山 528100）

外陰白斑也稱之為外陰營養不良、外陰白色病變，是外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的慢性疾?。?］。臨床表現為外陰瘙癢，皮膚干燥，肥厚變白，失去彈性，部分患者還存在程度不一的皮膚黏膜破損，坐立不安［2］，本研究用復方黃水聯合糠酸莫米松治療外陰白斑療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為佛山市中醫院三水醫院2021年1月至2021年12月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡42～60歲，中位年齡46歲；病程3～13個月，平均（5.4±1.3）個月。觀察組41～59歲，中位年齡47歲；病程3～14個月，平均（5.6±1.3）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：參考顧美皎主編《實用婦產科學》關于外陰營養不良的診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》外陰白斑診斷標準。

納入標準：①符合西醫及中醫診斷標準；②經病理學檢測確定為外陰白色病變，年齡40～60歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①陰道炎、糖尿病以及下尿路感染引起的外陰瘙癢；②急性炎癥期，局部活檢排除不典型增生或早期癌變。

2 治療方法

兩組治療前均行常規護理及健康宣教。先安慰患者，與其交談，分散其緊張情緒，消除顧慮，讓其放心接受治療。治療后應保持外陰清潔干燥，禁用熱水燙洗外陰，瘙癢時忌搔抓，穿寬松的棉織品內褲。在常規護理的基礎上給予糠酸莫米松軟膏 ［拜耳醫藥（上海）有限公司，國藥準字H19991418］，每日清潔外陰后均勻涂抹患處1次。7天為一療程，連續治療2個療程。

觀察組另以溫開水清潔擦洗外陰患處，取膀胱截石位，臀下墊一次性無菌治療單及適量的無菌衛生紙以防滲漏，之后用復方黃水（粵藥制字Z20070923，佛山市中醫院，主要成分黃連、梔子）適量（5～10mL）濕敷外陰。每天1次，7天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯有關療效評定標準進行評定。正常為癥狀積分0～4分，輕度為癥狀積分5～9分，中度為癥狀積分10～15分，重度為癥狀積分16分以上。

參考吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》統計病情復發率，即明顯瘙癢，有抓痕，白色病變區域加重，皮膚失去彈性，嚴重者呈皮革樣改變。

用SPSS22.0軟件進行統計處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯療效評定標準。治愈：外陰皮膚黏膜色澤彈性恢復正常，臨床癥狀消失。顯效：外陰病變部位皮膚色澤接近正常，臨床癥狀基本消失。有效：外陰病變部位皮膚色澤有改善，臨床癥狀好轉。無效：外陰病變部位皮膚色澤無變化，臨床癥狀無改善。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 11.3±2.2 5.2±1.3對照組 30 11.5±2.4 8.7±1.6 t 0.321 9.652 P 0.748 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療后3個月隨訪，觀察組復發1例（3.33%），對照組復發8例（26.67%），兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=2.171，P=0.03＜0.05）。

6 討 論

外陰白斑的原因包括：①內分泌失調；②遺傳因素；③陰部感染及炎癥刺激；④其他疾病如患糖尿病、白癜風、外陰濕疹等；⑤與性激素改變也有關系［3］。目前治療主要有藥物療法（西藥如免疫調節劑、抗病毒、激素等，中藥如內服、外敷、中西醫結合等）、物理療法（高壓氧療法、He-He激光、微波、超聲聚焦療法［4］、紅外線［5］等）、外科手術法等?？匪崮姿蓪儆阽摅w類激素類藥物，能有效調節機體糖代謝、蛋白質等合成，具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒等作用，常用于皮膚瘙癢、濕疹等治療。

外陰白斑屬中醫“陰瘡”“陰癢”“陰痛”“狐惑”等范疇。多因肝經濕熱下注侵漬外陰，或血虛肝旺、肝腎陰虛、腎陽虛衰等精血不能潤養外陰所致。日久入絡生風而瘙癢不止， 氣血不暢， 肌膚失養而變白［6］，治療當以清熱去濕、活血行氣為則。復方黃水是佛山市中醫院自制中藥制劑，以冰片、黃連等為主要成分。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，冰片有清熱散毒功效。復方黃水濕敷外陰能抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛，再配合西藥治療能促進炎癥的吸收。

復方黃水聯合糠酸莫米松治療外陰白斑效果較好，且能降低復發率。