回顧分析185例布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像改變

任 輝，杜 霞，楊靈芝

（寧夏回族自治區第四人民醫院功能科 寧夏 銀川 750021）

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患的傳染性疾病，又稱“地中海弛張熱”或“馬耳他熱”，是我國《傳染病防治法》規定的乙類傳染病。本病遍布全球，國內多見于內蒙古、東北、西北等牧區。既往研究表明[1]：布氏桿菌病傳染性較強，主要通過消化道傳播、呼吸道傳播、皮膚及黏膜接觸傳播為主。養殖戶接羔、剝牛羊皮、剪薅羊毛、擠乳、屠宰病畜、肉類加工，進食染菌食物等均是重要傳播途徑。

布氏桿菌易對肝、脾、淋巴結、生殖器、心臟、關節等處造成侵犯，形成多病灶。臨床表現為反復高熱、多汗、乏力、肝脾腫大、肌肉關節疼痛及生殖器炎癥等。近年來，隨著寧夏地區及周邊畜牧業的大力發展，此發病率顯著上升。布病已成為世界上流行最廣泛的人獸共患疾病之一，但卻因其不典型的臨床癥狀成為最易被忽視的七種疾病之一[2]。

外生殖器受累是布氏桿菌病患者常見的并發癥，患者多自述陰囊墜脹不適，嚴重者生殖器腫脹疼痛并向腹股溝部位放射。既往研究表明[3-4]：布氏桿菌病患者隨著病程的延長，將會對睪丸、附睪等產生影響，嚴重者甚至會增高不孕發生率。超聲檢查是臨床上常用的影像學檢查之一，該方法借助超聲波能實現內臟器官解剖結構及血管等的可視化，通過選擇不同的頻率能清晰反映病灶的形態、內部回聲；而借助彩色多普勒超聲則能了解病灶部位血供，但是超聲在布氏桿菌病患者中的應用研究較少。因此，本研究以寧夏布氏桿菌病男性患者為對象，探討布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像的改變，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏回族自治區第四人民醫院2019年5月—2021年8月收治的布氏桿菌病男性患者185例，患者年齡21～68歲，平均（44.5±6.83）歲；布氏桿菌病病程3個月～2年，平均（1.47±0.39）年；合并癥：高血壓5例，糖尿病2例，高脂血癥19例。本研究患者及家屬簽署同意書。

納入標準：①符合布氏桿菌病診斷標準，具有牛、羊直接接觸史；②布氏桿菌試管凝集試驗（STA）陽性（滴度≥1:100）；③布氏桿菌抗體滴度≥1:320，且抗人球蛋白試驗陽性；④病情尚穩定，能進行溝通和交流；⑤ 患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：① 生殖器外傷或合并器質性病變者；②合并其他感染性疾病或嚴重肝腎功能異常者；③中途放棄治療或中轉上一級醫院者。

1.2 方法

均采用超聲完成外生殖器檢查，采用飛利浦IU22、飛利浦Affiniti70進行檢測，探頭頻率為（5～12）MHz，選擇L12-5探頭。檢查前與患者進行良好溝通與交流，了解其臨床癥狀，為其講解布氏桿菌病的發病機制、臨床表現以及可能對外生殖器的造成的影響；告知患者即將進行的超聲檢查及檢查過程中的注意事項，提高患者檢查配合度?；颊呷∑脚P位蛙腿姿勢進行檢查，取衛生紙將陰莖遮蓋，并將其置于腹部，暴露患者陰囊表面，肉眼下觀察是否存在紅腫現象。待上述操作完畢后，探頭常規涂抹耦合劑，并套上安全套。醫生常規佩戴PE手套對患者進行檢查。

檢查過程中，首先通過二維超聲對雙側睪丸進行多切面對比掃查，仔細觀察睪丸附睪大小、形態、內部回聲、是否有病灶形成（病灶范圍、形態、邊界、內部回聲）、是否存在積液等。二維超聲檢查完畢后，接著進行彩色多普勒超聲檢查，將彩色標尺調節到合適的范圍，觀察睪丸周圍、內部的血流情況；常規完成患側睪丸內動脈頻譜多普勒超聲檢測，盡可能獲得清晰的超聲圖像，并完成睪丸部位動脈血流的測定，調節標尺規范獲取血流頻譜，通過自動包羅測量完成舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值速度（PSV）及動脈血流阻力（RI）的測量。記錄各種圖像改變，分析超聲檢查在布氏桿菌病男性外生殖器中的診斷價值，并進一步分析患者發病后生殖器超聲圖像的特點。入組患者均由我院同一組超聲醫生檢查及閱片，以保證檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標

比較不同檢查方法診斷結果，分析布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像的改變的特點。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像的改變

185例布氏桿菌病男性患者中，超聲檢查外生殖器異?；颊?64例，陽性率為88.65%，其中，單側睪丸受累95例，雙側睪丸受累69例；睪丸回聲彌漫性增粗減低99例，睪丸局灶性低回聲區65例；附睪頭/尾增大并結節樣低回聲7例；睪丸鞘膜積液144例；積液內見均勻細密光點106例；二維超聲下睪丸大小正常，內部回聲減弱或彌漫性增粗，或呈局灶性片狀低回聲區；附睪頭/尾部增大并低回聲結節；睪丸周圍可見游離液性暗區，液區不清，可見大量細密光點漂浮，避開其他組織測量深度約10～30 mm；彩色多普勒超聲下可見增大的睪丸內血流分布增多或較對側無明顯改變，病灶區域內血流信號減少，增大的附睪并低回聲結節血流信號明顯增多。對有睪丸病變的行脈沖多普勒檢查，睪丸動脈血流增高，血流速度＜25 cm/s，呈中等或偏高阻力。見表1。

表1 布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像的改變

2.2 典型病例患者外生殖器超聲改變

患者，男，49歲，因布氏桿菌病關節炎入院，超聲檢查：二維超聲顯示左側睪丸大小為46 mm×33 mm×26 mm；右側睪丸大小為44 mm×37 mm×29 mm，患者雙側睪丸同時受累，超聲下睪丸內部回聲呈不均勻減弱；彩色多普勒超聲可見回聲減低區病灶無明顯血流信號，余睪丸組織血流信號無明顯改變，呈條狀或星點樣彩色信號，周圍可見游離液區，見圖1。

圖1 典型病例1超聲圖像

病例2：患者男，27歲，布氏桿菌病關節炎收入院。并完成超聲二維及彩色多普勒超聲檢查，二維超聲顯示左側睪丸大小為41 mm×29 mm×26 mm；右側睪丸大小為39 mm×31 mm×27 mm，患者右側睪丸回聲減低，附睪尾增大，呈低回聲結節樣改變，彩色多普勒超聲可見附睪尾豐富血流信號，余睪丸組織血流信號無明顯改變，周圍可見游離液區，見圖2。

圖2 典型病例2超聲圖像

3 討論

布氏桿菌病是世界范圍內人獸共患病，具有較強的傳染性，影響我國居民生活與健康。從大的角度來說，布氏桿菌屬于布氏桿菌科，是小的、需氧的、胞內寄生的革蘭氏陰性菌，具有10種不同的類型，而我國以羊、牛、豬三種布氏桿菌為主。既往研究表明[5]：布氏桿菌經人體皮膚或黏膜侵入人體內，在吞噬細胞內大量繁殖，并導致吞噬細胞發生破裂，大量的細菌進入人體血液和淋巴液中，增高菌血癥和敗血癥等疾病發生率。同時，布氏桿菌在人體中能借助血液循環進入睪丸等組織中，并大量釋放相關毒素；布氏桿菌能激發體內的瀑布聯級反應，擴張動脈收縮，導致局部血流加快，臨床多表現為睪丸腫大、收縮期動脈血流加快。檢索大量文獻發現[5-7]，布氏桿菌病為變態反應性疾病，其內毒素和破碎菌體可作為特異性抗原引起的變態反應性病變。布氏桿菌經過血液循環進入睪丸組織中，釋放大量的內毒素，刺激細胞釋放或體液產生炎性因子，從而引起動脈短暫收縮而后擴張，毛細血管開放，局部血流增快、血漿外滲，引起紅細胞、白細胞外漏，臨床多表現為睪丸早期腫大，炎性滲出后引起收縮期動脈流速增快。對于腫瘤的生長常依賴于新生心血管提供充足的營養和氧氣，因此，腫瘤能對正常血管內皮進行持續性誘導，并以供應腫瘤的血管為主，導致布氏桿菌男性患者生殖器超聲圖像發生明顯的變化。

布氏桿菌病男性患者常伴有外生殖器異常，臨床常見以睪丸附睪炎多見，且患者發病后臨床表現與睪丸扭轉、非特異性睪丸炎等疾病臨床表現相似，導致臨床診斷、鑒別難度較大。對于布氏桿菌引起的睪丸炎患者，超聲下血流信號增多或如常，血流相對較快。而睪丸扭轉患者彩色多普勒超聲下血流因扭轉程度不同而不同，多伴血流信號明顯減少，但患者RI常正常；結核性睪丸附睪炎時睪丸實質內回聲不均勻，多見低到高混雜回聲團塊，且病灶部位與周圍組織界限不清、缺乏規則等，但是血流并不豐富[7]。既往研究表明[8]：布氏桿菌能引起睪丸炎性改變，且對于急性期患者可伴有性功能障礙或不育。但是，多數患者經有效的治療后會好轉，僅少部分患者會出現反復發作，可能與布氏桿菌的致病菌具有特殊的免疫逃逸機制等有關。

本研究中，185例布氏桿菌病男性患者中，超聲檢查外生殖器異?；颊?64例，其中單側睪丸受累95例，雙側睪丸受累69例；睪丸回聲彌漫性增粗減低99例，睪丸局灶性低回聲區65例；附睪頭/尾增大并結節樣低回聲7例；睪丸鞘膜積液144例；積液內見均勻細密光點106例；二維超聲下睪丸大小正常，內部回聲減低或彌漫性增粗，或呈局灶性片狀低回聲區，深度約10～30 mm，部分患者睪丸附睪局灶性結節樣改變，且動脈血流峰值流速高于正常，低于30 cm/s且呈中等或偏高阻力，從本研究結果看出，布氏桿菌病男性患者外生殖器超聲圖像改變較為明顯，常規診療過程中加強患者超聲檢查，能了解外生殖器受損情況，可為臨床診療提供超聲依據。

布氏桿菌病對人體危害性較大，隨著病程的延長易侵襲患者外生殖器官。布氏桿菌病男性患者發病后常睪丸疼痛相對較輕，臨床診斷時應與睪丸精原細胞鑒別。布氏桿菌附睪炎時睪丸周邊及附睪結節內血流呈規律分布，血管走行順滑。對于布氏桿菌病外生殖器損傷患者，周圍滲出液相對較多，液區多見細密光點，與實際工作中布病患者關節腔積液回聲特點類似，考慮細胞、蛋白滲出較多，還需進一步考證。研究表明[9]：回聲異常并非同一疾病的不同表現，而是同一種疾病的不同發展階段，整個睪丸在感染初期彌漫性受累，隨著病程的延長身體啟動自我保護機制，能促進部分組織自愈，部分組織病變則呈繼續發展，形成局灶性結節樣改變。既往研究表明[10]：布氏桿菌引起的睪丸炎急性期可有性功能障礙與不育，但是多數患者治療后癥狀得到好轉，僅少部分患者出現復發，可能與布氏桿菌致病具有特殊的免疫逃逸有關。本研究中，超聲顯示睪丸受累的部分患者無明顯癥狀及體征，考慮為慢性起病，臨床不易發現。因此，臨床上對于布氏桿菌病男性患者，應定期加強外生殖器的超聲檢查，通過分析超聲圖像的改變，評估并預測患者疾病嚴重程度。對于外生殖器超聲圖像發生改變患者，應盡早采取有效的措施進行治療干預，減輕布氏桿菌病對患者產生的影響。

綜上所述，超聲在布氏桿菌病男性患者外生殖器檢查中具有較高的陽性檢出率，結合病史、實驗室檢查及超聲圖像改變，為臨床早發現、早干預、早治療提供確切診療依據。