思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式在心內科規培中的應用效果分析

白雪蕾 李 珂 喬林賞 范麗勇 王曉東

住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)是醫學生向臨床醫師轉變的必經之路,以期達到理論聯合實際,全面提升臨床診療能力,最終達到加強國家衛生系統人才隊伍建設,提升醫療衛生工作質量的目的[1]。心內科規培是大內科住院醫師規范化培訓的核心環節,由于其專業程度很高,要求在有效的規培時間內最大程度地調動學員的自學興趣,提高知識的掌握程度[2,3]。目前最常用的教學模式包括以問題為基礎的PBL教學模式、以案列為基礎的CBL教學模式[4]。PBL教學模式通過調動學員發現問題、檢索發現答案并獨立解決問題,達到教學目的[5]。

CBL教學模式是在PBL基礎上發展而來,以問題為基礎、病例為先導、學生為主體、教師為主導,教師通過問題引導學生探索、解決,在此過程中教師與學員共同協作[6]。研究者對接受PBL教學模式和CBL教學模式的教師與學生進行接受度、認知方面的問卷調查,結果顯示,PBL教學模式更偏重于培養學員的自我引導和獨立學習能力[7];CBL教學模式更強調學員在學習過程中聚焦主題,高效利用時間學習理論知識和臨床技能的能力[8]。

本研究采用的PBL+CBL雙軌教學模式,融合了兩種教學模式的優勢。思維導圖是英國學者于20世紀70年代創立的筆記形式,通過易于理解的圖文結合的方式,建立記憶紐帶,激發聯想思維能力[9]。本研究比較了思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式與單純PBL+CBL雙軌教學模式在心內科規培中的應用效果,旨在為心內科規培中新的教學模式應用提供參考。

一、對象與方法

1.研究對象:選取2022年1～12月參加筆者醫院心內科規培的學員80例,接受思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式為研究組;選取2021年1～12月參加心內科規培的學員80例,僅接受PBL+CBL教學模式為對照組。研究組中男性45例,女性35例;年齡24～33歲,平均年齡為28.46±1.08歲。對照組中男性43例,女性37例;年齡23～35歲,平均年齡為28.70±1.15歲。性別、年齡在兩組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)PBL+CBL雙軌教學模式:該教學模式包括以下5個方面:①選取典型病例:由筆者醫院心內科帶教老師根據規培教學計劃和目前在科室住院治療的心力衰竭患者情況,選取3個典型病例進行簡要病情回顧,對重點和難點進行針對性講授,避免出現遺漏;②提出問題:針對選取的病例,帶教老師引導學員分析病情特點和治療原則,針對診治的關鍵環節提出幾個中心問題,以“為什么”、“是什么”、“怎么辦”的形式展開;③學員通過參閱文獻和相關指南分小組進行討論;④分小組進行匯報,帶教老師進行指導和點評;⑤帶教老師根據真實病例編寫問題,考核學員的基礎理論、病歷書寫、臨床思維。

(2)兩組教學模式分析:對照組根據心內科規培教學大綱要求,按照上述PBL+CBL雙軌教學模式開展教學。研究組采取思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式,教學過程具體為:①對學員進行思維導圖繪制原則及方法培訓;②以收治的心力衰竭患者臨床癥狀為中心,學員通過詢問患者家族史、臨床病史以及入院時的體格和輔助檢查結果,判斷患者的病因,詳細填寫病例資料并作出臨床診斷,之后針對心力衰竭的病因、臨床癥狀和體征、檢查、治療與預后等方面進行知識回顧,制定科學合理的思維導圖便于理解、記憶,詳見圖1;③帶教老師講解病例時帶領學員預習思維導圖;④根據小組討論的結果修訂思維導圖。

圖1 心力衰竭診治的思維導圖

(3)觀察指標:教學結束后以問卷調查的形式統計學員對教學過程的滿意程度,總分0～10分,<3分為不滿意,4～7分為一般、≥8分為滿意?；A理論考試、病歷書寫和臨床思維能力考核由醫務科負責,滿分均為100分。學員綜合教學效果評價包括7個維度:基礎知識記憶、學習興趣激發、思維邏輯和分析能力、文獻檢索能力、匯報表述能力、團隊協作能力、臨床問題解決能力,評價分為優秀、良好、較差3個檔次。

二、結 果

1.兩組學員對教學方法的滿意度比較:研究組學員對教學方法很滿意的比例明顯高于對照組,對教學方法感覺一般或不滿意的比例明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),詳見表1。

表1 兩組學員對教學方法的滿意度比較[n(%)]

2.兩組基礎理論、病歷書寫、臨床思維得分比較:研究組學員基礎理論和臨床思維考核得分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組病歷書寫得分比較,差異無統計學意義(P>0.05),詳見表2。

表2 兩組基礎理論、病歷書寫、臨床思維得分比較 (分,

3.兩組學員綜合教學效果比較:研究組學員在基礎知識記憶、學習興趣激發、思維邏輯和分析能力、匯報表述能力、團隊協作能力、臨床問題解決能力這6個方面的綜合教學效果評價優秀率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組文獻檢索能力的綜合教學效果評價比較,差異無統計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組學員綜合教學效果比較[n(%)]

三、討 論

規范化培訓是醫學生繼續教育的重要組成部分,是醫學生從醫學院的基礎教育向符合臨床實際工作需求轉換的必經之路[10]。從2013年12月31日我國衛生和計劃生育委員會和六部委共同頒發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》開始,正式啟動全面實行了住院醫師規范化培訓這項重大國家政策,促進醫學生理論與實踐相結合,提高臨床診療能力,最終成為一名合格的臨床醫師[11]。心力衰竭是多種心血管疾病進展的終末階段,是心內科醫師規范化培訓的重點內容[12]。

流行病學研究顯示,目前我國心力衰竭的發生率為1.3%,在近15年中提升了約44.0%,預計在今后的20年時間中,心力衰竭的發生率仍會繼續提升30%[15]。相關研究顯示,心力衰竭患者1年內再住院率約為70%,住院期間病死率約為4%[16]。對心力衰竭患者調查研究顯示,1年、3年、5年病死率分別為25.2%、38.9%、42.8%[17]。按照左心室射血分數可將心力衰竭分為射血分數保留的心力衰竭、射血分數中間值的心力衰竭、射血分數降低的心力衰竭[18]。根據紐約心功能分級可將心力衰竭程度分為4個等級,根據病因、發病機制的不同治療方案存在差異[19]。因此,掌握心力衰竭的診斷、分類、分級和相關治療方案是心內科規范化培訓的重點、難點。醫學生經過規范化培訓后需要掌握心力衰竭診斷和治療的基礎理論知識,并與患者的臨床癥狀和體征相結合,對不同類型的心力衰竭患者,特別是同時并發其他疾病的患者做出正確評估和治療[20]。

本研究結果顯示,研究組學員對思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式的滿意度為95.00%,明顯高于對照組學員。研究組學員的基礎理論和臨床思維考核得分明顯高于對照組;同時研究組學員在基礎知識記憶、學習興趣激發、思維邏輯和分析能力、匯報表述能力、團隊協作能力、臨床問題解決能力這6個方面的綜合教學效果評價優秀率明顯高于對照組。提示思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式有助于學員對心力衰竭的疾病診斷、發病機制、治療原則、并發癥等方面建立清晰框架;帶教老師進一步引導學員帶著問題查閱文獻,進行小組討論,發現、研究、解決問題,之后小組間進行交流,在增進學員溝通交流能力的同時,還能夠培養團隊精神,最后以心力衰竭患者實際病例為基礎驗證理論,取得基礎理論與臨床實踐相結合的目的,在此過程中進一步完善思維導圖。通過上述過程使學員對心力衰竭的診治過程達到“腦中有圖、心中有譜”的目的。

綜上所述,本研究在心內科規培心力衰竭教學過程中采用思維導圖引入PBL+CBL雙軌教學模式,在培養學員將理論知識繪制成思維導圖能力的同時,明顯提升了解決臨床問題的能力,值得推廣應用。