蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭臨床治療對策研究

柳勝強 黎小娟

蜂蜇傷是臨床常見的惡性疾病, 因為其具有較強毒性, 多數患者病情都十分危急?，F如今, 臨床主要采用血液灌流、血液透析的方式將患者體內有毒物質排出體外, 進而實現減少毒素的目的［1］。上述方式對出現多臟器衰竭的患者治療效果并不理想, 需要輔以糖皮質激素來改善人體臟器功能［2］。有報道稱［3］, 血液灌流與甲潑尼龍聯合治療蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭的臨床療效明顯。為驗證此內容, 本文回顧性分析80 例蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者臨床資料, 治療時間2019 年11 月～2022 年2 月, 隨機分兩組, 雙治組40 例患者行血液灌流與甲潑尼龍聯合治療, 單治組40 例患者行血液灌流治療, 比較雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的治療結局?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年11 月～2022 年2 月在本院治療的80 例蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的臨床資料, 隨機分為雙治組與單治組, 每組40 例。納入對象符合《蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭診斷標準》,并簽署知情同意書。排除智力低下、惡性腫瘤、精神失?；颊?。雙治組平均年齡(38.15±4.16)歲；單治組平均年齡(38.49±4.36)歲。兩組男性均為22 例, 女性均為18 例。兩組研究對象的年齡等相關資料無差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 單治組患者行血液灌流治療。先對患者傷口進行清洗后取出異物, 并利用大量生理鹽水沖洗傷口, 將表面毒素去除干凈。血流灌注應用珠海健帆生物科技集團股份有限公司生產的HA230 儀器和130G 血液透析機實行透析操作, 同時給予抗感染、利尿、維持水電解質平衡、營養心肌及防水等基礎治療［4,5］。雙治組患者行血液灌流與甲潑尼龍聯合治療。血液灌流操作方法與對照組一致。給予患者甲波尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司, 國藥準字H20030727, 規格：40 mg/支)靜脈注射治療,入院前3 d 給予1 g/d 治療, 之后給予40 mg/d［6］。兩組均治療8 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：患者運動功能與神經功能恢復＞80%；有效：患者運動功能與神經功能恢復20%～80%；無效：患者運動功能與神經功能恢復＜20%?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%［7］。

1.3.2 肝功能指標 觀察并記錄患者治療前后TBiL、ALT、SCr 水平。

1.3.3 生化指標 觀察并記錄患者治療前后CK、CK-MB、LDH、WBC、PLT、Hb 水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 雙治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的治療總有效率高于單治組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組治療前后肝功能指標對比 治療前, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的肝功能指標相近(P＞0.05)；治療后, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的肝功能指標均有改善, 相較于單治組, 雙治組SCr、ALT、TBiL 水平更低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比( ±s)

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與單治組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 SCr(μmol/L) ALT(U/L) TBiL(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雙治組 40 927.22±249.13 359.45±97.38ab 2249.22±409.13 180.45±42.38ab 84.13±15.38 30.38±10.67ab單治組 40 923.35±244.34 407.37±108.28a 2238.35±402.34 281.37±53.28a 84.38±14.49 38.27±12.94a t 0.070 2.081 0.120 9.375 0.075 2.975 P 0.944 0.041 0.905 0.000 0.941 0.004

2.3 兩組治療前后生化指標對比 治療前, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的生化指標相近(P＞0.05)；治療后, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的生化指標均有改善, 相較于單治組, 雙治組CK、CK-MB、LDH、WBC 水平更低, PLT、Hb 水平更高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3, 表4, 表5。

表3 兩組治療前后的CK、CK-MB 指標對比( ±s, U/L)

表3 兩組治療前后的CK、CK-MB 指標對比( ±s, U/L)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與單治組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后雙治組 40 23161.22±5640.35 652.23±142.63ab 767.31±228.22 28.31±8.23ab單治組 40 23117.33±5840.56 1182.35±265.47a 772.24±235.13 40.12±13.24a t 0.034 11.125 0.095 4.791 P 0.973 0.000 0.924 0.000

表4 兩組治療前后的LDH、WBC 指標對比( ±s)

表4 兩組治療前后的LDH、WBC 指標對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與單治組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 LDH(U/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后雙治組 40 5273.22±1085.35 446.23±110.63ab 20.31±6.22 10.31±3.23ab單治組 40 5283.33±1134.56 816.35±180.47a 20.24±6.13 15.12±4.24a t 0.041 11.058 0.051 5.707 P 0.968 0.000 0.960 0.000

表5 兩組治療前后的PLT、Hb 指標對比( ±s)

表5 兩組治療前后的PLT、Hb 指標對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與單治組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 PLT(×109/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后雙治組 40 65.22±12.35 88.23±15.63ab 64.31±20.22 79.31±22.23ab單治組 40 65.33±12.56 77.35±15.47a 65.24±21.13 68.12±21.24a t 0.039 3.129 0.201 2.302 P 0.969 0.002 0.841 0.024

3 討論

蜂蟄傷為我國常見的意外傷, 此傷高發于秋季, 當患者被毒蜂蜇傷后, 毒素會順著尾針進入皮膚, 立刻引發炎癥反應, 如果毒刺長時間留在體內會導致毒素累積, 威脅患者生命［8,9］。

臨床實踐發現, 應用血液灌流法能夠有效清除患者體內毒素, 而利用糖皮質激素, 不但能夠改善患者紊亂的體內環境, 還能平衡水電解質, 保護器官功能, 繼而挽救生命［10-12］。蜂毒進入人體后, 會引發血小板減少、微循環功能失常、高膽紅素血癥等, 繼而導致多臟器功能衰竭。而甲潑尼龍作為常用的糖皮質激素,不但能夠清除血液內的炎性因素, 還能提高人體免疫力, 改善人體內環境與器官功能［13-15］。因此, 應用血液灌流與甲潑尼龍聯合治療效果更理想。本文研究結果：雙治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的治療效果優于單治組。治療前, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的肝功能指標相近；治療后, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的肝功能指標均有改善, 雙治組SCr、ALT、TBiL 水平更低。治療前, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的生化指標相近；治療后, 雙治組及單治組蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭患者的生化指標均有改善, 雙治組CK、CK-MB、LDH、WBC 水平更低, PLT、Hb 水平更高。此結果與王志愿［1］研究結果基本一致。

綜上所述, 血液灌流與甲潑尼龍聯合治療蜂蜇傷中毒致多臟器衰竭的臨床療效更顯著, 對患者的肝功能、生化指標等方面改善明顯, 值得臨床廣泛運用。