鹽酸氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎的藥學價值研究

郭云芬 劉新蓮 高倩

小兒肺炎是一種常見的呼吸道疾病, 其以細支氣管、支氣管、肺泡壁黏膜水腫、充血、痙攣等為主要特征, 引起二氧化碳潴留和缺氧。小兒肺炎在不同的季節都會發生, 尤其是在冬季和春季的發病率比較高。小兒肺炎還會引起心肌炎、腦炎等一系列疾病, 對小兒的身體健康構成嚴重的危害［1,2］。如果小兒肺炎不能得到及時的處理, 將會對小兒的生長造成很大的負面作用。另外, 由于小兒生理結構的特殊性, 免疫功能低下, 所以小兒肺炎會造成一定的死亡率。因此, 對小兒肺炎的有效治療方法進行臨床研究具有重要的現實指導作用［3］。鹽酸氨溴索在小兒肺炎的治療方面具有突出效果, 其可以促進排泄, 減少黏液的積聚, 改善小兒的肺部通氣, 促進肺表面活性劑的產生, 促進肺泡Ⅱ型上皮細胞的合成, 從而提高肺部的呼吸能力。近年來研究發現, 在不同的用藥方法中, 鹽酸氨溴索的療效有一定的差別［4,5］。霧化吸入鹽酸氨溴索治療可以改善患兒的呼吸不適, 加快痰的排泄, 達到抑制炎癥的目的, 還可以促進肺部的表面活動性、稀薄痰、促進支氣管纖維的活動。為評價鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的效果, 本次研究納入本院接診的小兒肺炎患兒100 例開展調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年10 月～2022 年10 月本院收治的100 例小兒肺炎患兒, 使用隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組50 例。對照組, 女19 例、男31 例；年齡1～7 歲, 平均年齡(3.85±1.06)歲；病程4～15 d, 平均病程(10.01±2.06)d。觀察組, 女17 例、男33 例；年齡1～8 歲, 平均年齡(3.91±1.35)歲；病程3～14 d, 平均病程(9.79±2.27)d。兩組患兒的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：①均經過實驗室確診為小兒肺炎；②對于研究藥物(鹽酸氨溴索)無過敏史；③患兒家屬對于本次研究知情同意, 簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①氣道發育異?；純?；②免疫功能缺陷患兒；③合并先天性發育異常的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規治療, 如補液、平喘解痙攣以及抗感染治療等。在此基礎上, 兩組均接受鹽酸氨溴索治療, 對照組采用靜脈滴注給藥方式,為患兒靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(石家莊鵬海制藥股份有限公司, 國藥準字H20153133, 規格：50 ml ∶鹽酸氨溴索15 mg ∶葡萄糖2.5 g), ≤6 歲的患兒劑量為7.5 mg/次, ≥7 歲的患兒劑量為15 mg 次, 將藥物溶于100 ml 氯化鈉溶液中靜脈滴注, 1 次/d, 治療時間為7 d。觀察組采用霧化吸入給藥方式, 將15 mg吸入用鹽酸氨溴索溶液(銀谷制藥有限責任公司, 國藥準字H20223050, 規格：2 ml∶15 mg×10 支)與20 ml氯化鈉溶液混合, 進行超聲霧化吸入治療, 2 次/d, 治療時間為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患兒治療效果 判定標準：用藥7 d后, 患兒的臨床癥狀消失, 體征恢復正常, 血常規等檢測恢復正常, 則為顯效；用藥治療7 d 后, 患兒的臨床癥狀得到了顯著的改善, 血常規檢測好轉, 則為有效；經過治療后未達到上述的標準則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患兒癥狀消失時間以及住院時間 癥狀包括發熱、咳嗽、濕啰音。

1.3.3 對比兩組患兒炎癥因子指標 治療前后抽取患兒空腹靜脈血, 離心處理15 min 后使用酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-2 和IL-6 水平。

1.3.4 對比兩組患兒血氣指標 治療前后使用血氣分析儀(雷度公司ABL70)檢測PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2。

1.3.5 對比兩組患兒不良反應發生率 包含食欲減退和惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比 觀察組患兒無效2 例、有效23 例、顯效25 例, 總有效率為96.00%；對照組患兒無效8 例、有效30 例、顯效12 例, 總有效率為84.00%。觀察組患兒的治療總有效率高于對照組, 差異存在統計學意義(χ2=4.0000, P=0.0455＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時間對比 觀察組發熱、咳嗽、濕啰音消失時間和住院時間分別為(1.89±0.23)、(5.12±0.36)、(5.32±1.56)、(6.12±2.05)d,均短于對照組的(3.32±1.28)、(6.69±1.79)、(6.98±1.55)、(8.79±2.15)d, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時間對比( ±s, d)

表2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時間對比( ±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 發熱 咳嗽 濕啰音 住院時間觀察組 50 1.89±0.23a 5.12±0.36a 5.32±1.56a 6.12±2.05a對照組 50 3.32±1.28 6.69±1.79 6.98±1.55 8.79±2.15 t 7.7752 6.0802 5.3376 6.3553 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒的炎癥因子指標對比 治療前, 兩組CRP、IL-2、IL-6 對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組CRP、IL-6 低于對照組, IL-2 高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的炎癥因子指標對比( ±s)

表3 兩組患兒的炎癥因子指標對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-2(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.65±8.89 3.56±1.00a 14.56±3.55 34.25±5.69a 248.65±40.56 73.56±11.56a對照組 50 45.76±9.82 10.55±5.18 14.63±2.98 26.58±6.79 248.79±41.77 108.65±33.69 t 0.0587 9.3689 0.1068 6.1221 0.0170 6.9662 P 0.9533 0.0000 0.9152 0.0000 0.9865 0.0000

2.4 兩組患兒的血氣指標對比 治療前, 兩組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組PaCO2低于對照組, PaO2、PaO2/FiO2高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的血氣指標對比( ±s, mm Hg)

表4 兩組患兒的血氣指標對比( ±s, mm Hg)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數 PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.99±10.56 31.05±5.36a 51.46±6.96 93.65±8.15a 155.56±31.52 197.58±48.52a對照組 50 38.79±9.99 34.89±7.15 51.47±6.82 82.15±7.48 154.98±30.69 172.56±44.79 t 0.0973 3.0386 0.0073 7.3509 0.0932 2.6792 P 0.9227 0.0030 0.9942 0.0000 0.9259 0.0087

2.5 兩組患兒的不良反應發生率對比 觀察組發生1 例食欲減退；對照組發生1 例食欲減退、1 例惡心嘔吐。觀察組不良反應發生率2.00%與對照組的4.00%對比, 差異無統計學意義(χ2=0.3436, P=0.5577＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎的臨床表現為氣喘、呼吸困難、發熱、咳嗽。小兒肺炎與支原體、衣原體、細菌、病毒等細菌的發生有一定的關系［6］。肺炎患兒的肺部有組織浸潤, 引起組織腫脹、充血, 炎癥分泌物增加, 引起支氣管狹窄、氣道堵塞等, 造成呼吸功能紊亂, 出現二氧化碳滯留、缺氧等。小兒呼吸道血管豐富, 黏膜柔嫩, 黏膜纖維運動功能低下, 對痰液和細菌的殺滅作用比較弱, 容易出現感染、蔓延等一系列的癥狀。肺炎嚴重時會出現呼吸衰竭、心臟衰竭等癥狀, 危及小兒的生命健康［7］。

小兒肺炎在冬季和春天的發病率比較高。嬰幼兒時期氣管和支氣管管腔狹窄, 支氣管壁上的纖毛運動很少, 運動能力很差, 咳嗽的反射很弱, 黏液會堵塞氣管, 導致肺通氣的改變, 肺內的血管數量增多, 導致肺內的血液循環不暢, 出現呼吸衰竭、心臟衰竭等并發癥。根據臨床資料顯示, 除了吸氧和抗感染治療之外,平喘、通氣等治療方法均可顯著改善治療效果。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物, 其能有效抑制漿液性物質的分泌和黏液性物質的分泌, 從而降低小兒痰液的濃度, 促進痰液的排出, 使肺部的呼吸功能得到明顯的提高。另外, 鹽酸氨溴索還可以明顯降低肺部的表面活動性, 提高呼吸道中抗生素的含量, 提高小兒的纖毛運動能力, 減少炎癥物質的分泌, 提高肺部的通氣量, 預防呼吸道感染［8］。因此, 選擇合適的鹽酸氨溴索的最佳用藥方案對小兒肺炎具有明顯的臨床應用價值。小兒肺炎治療期間, 需要對肺部提供抗炎癥治療,雖然可以通過服用鹽酸氨溴索來改善癥狀, 但由于使用的方法不同, 對藥品的吸收也會有很大的影響。很多肺炎患兒在接受治療時會出現藥物吸收率低的情況,導致治療效果有限。與靜脈滴注治療相比, 霧化吸入鹽酸氨溴索是一種新型的非侵入式的局部用藥方式,它可以確保小兒呼吸道和肺部的有效濃度, 在小兒用藥過程中可以確保藥物的充分吸收, 而且可以在很短的時間內得到滿意的療效, 這也說明了鹽酸氨溴索霧化吸入在小兒肺炎臨床應用中的可行性, 能有效改善小兒肺炎的臨床癥狀, 縮短住院時間的目的［9,10］。

鹽酸氨溴索治療肺炎患兒的機制如下：①加強支氣管纖毛運動, 有利于清除粘稠的氣管分泌物, 防止氣管堵塞, 提高肺的通氣和換氣能力；②增加肺部表面活性劑和氣道內的液體, 增加氣道內抗菌藥的含量, 具有消炎的效果；③能有效抑制過敏物質如組胺的分泌,減輕肌肉的緊張和鎮靜。小兒肺炎采用霧化吸入鹽酸氨溴索治療, 可增加氣體中的氧濃度, 增加PaO2/FiO2,提高肺部氣泡的通氣, 降低身體對二氧化碳的敏感性,有利于提高機體的氧氣濃度, 減少肺組織中的氧自由基與肺組織的炎癥, 改善炎癥指標。

本次研究結果顯示, 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。觀察組發熱、咳嗽、濕啰音消失時間和住院時間均短于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組CRP、IL-6 低于對照組, IL-2 高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組PaCO2低于對照組, PaO2、PaO2/FiO2高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。表示小兒肺炎應用霧化吸入鹽酸氨溴索治療的效果優于靜脈滴注治療, 不僅可以提高治療效果, 還可以縮短疾病的康復進程, 改善臨床指標。主要是因為使用霧化吸入鹽酸氨溴索, 鼻腔內的藥物在空氣中會產生霧氣, 會讓小兒的呼吸道和肺部變得潮濕,從而促進痰的排泄［11,12］。霧化吸入治療中藥物通過氣道進入肺部, 噴霧后分散在空氣中, 這樣可以保證小兒氣道的濕度, 促進痰排出。且霧化吸入治療通過藥物局部作用改善機體的循環系統, 使得病灶的局部能夠保持高濃度的藥物。霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎具有良好的療效, 具有安全性。

綜上所述, 小兒肺炎采用霧化吸入鹽酸氨溴索治療的效果突出, 值得推廣使用。