胡亞丹,周芳,張德德,馬湘玉,陳博,蔣進枝,劉玲
1.武漢市中醫醫院 急診科,湖北 武漢 430014
2.武漢市中醫醫院 護理部,湖北 武漢 430014
3.武漢市中醫醫院 內科,湖北 武漢 430014
失眠癥是指由于思慮過度、精神緊張、環境改變,或神經損害等引起的反復性及持續性的睡眠障礙,是心理、精神常見疾病[1]。近年來隨著生活節奏的加快,物質水平的不斷提高以及人們生活壓力的日益增大,其發病率呈逐年上升趨勢[2]。長期失眠者常伴有不同程度的臨床癥狀及體征,經久不治或久治不愈者可導致焦慮、抑郁等精神疾病發生,并已經成為影響部分人群生活質量的常見問題[3]。中醫學認為該病歸“不寐”“不得眠”等范疇,其病機屬陽盛陰衰、陰陽失交,病位主要與心,并與肝、脾、腎等臟器相關,陰虛不能納陽,陽盛不得入于陰[4]。又因邪氣是外邪客于人之后,使得衛氣和營氣不能正常運行于全身,而導致陰氣相對不足,從而引起失眠的發生[5]。精烏膠囊具有補肝腎、壯筋骨、益精血、抗氧化、調節免疫、改善睡眠功能的作用,且促進失眠癥狀恢復加快[6]。艾司唑侖是常用于治療失眠的藥物,能加速患者睡眠,可使患者總睡眠時間得到延長,改善異常睡眠狀態[7]。為此,本研究采用精烏膠囊與艾司唑侖治療心腎不交型失眠癥,觀察其臨床療效。
選取2021 年9 月—2023 年9 月在武漢市中醫醫院中醫內科診治的128 例心腎不交型失眠患者為研究對象,其中男性53 例,女性75 例;年齡20~65 歲,平均年齡(42.58±13.07)歲;病程1.5~6.8個月,平均病程(3.67±0.78)個月。
納入標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[8]診斷標準;(2)病程持續>1 個月;(3)患者簽訂知情同意書。
排除標準:(1)罹患臟器功能障礙病變者;(2)藥物過敏史;(3)孕期、哺乳期女性;(4)患有免疫性疾病者;(5)臨床依從性較差的患者。
艾司唑侖片由天津海光藥業股份有限公司生產,規格1 mg/片,產品批號202107030、202308021。精烏膠囊由貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產,規格0.45 g/粒,產品批號202106017、202307021。
按隨機數字法將患者分對照組(64 例)和治療組(64 例),其中對照組男27 例,女37 例;年齡20~62 歲,平均年齡(42.73±12.49)歲;病程1.5~6.1 個月,平均病程(3.45±0.84)個月。治療組男26 例,女38 例;年齡22~65 歲,平均年齡(42.91±11.74)歲;病程1.8~6.8 個月,平均病程(3.77±0.69)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。
對照組睡前口服艾司唑侖片,1 mg/次,1 次/d。在對照組的基礎上,治療組口服精烏膠囊,6 粒/次,3 次/d。兩組連服藥30 d 觀察治療情況。
顯效:患者入睡后時間大于6 h,睡眠深度恢復癥狀。有效:睡眠總時間有所增加,不足4 h。無效:失眠相關癥狀未見變化,有病患逐漸加重。
總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數
1.6.1 癥狀好轉情況 藥物干預后,對比分析患者出現的癥狀(入睡困難、睡眠較淺、容易驚醒、醒后難以入睡等)好轉情況。
1.6.2 睡眠質量測定 治療前后,對患者的睡眠質量情況進行評估,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[10]評價,共7 個項目,其包括內容入睡時間、催眠藥物、日間功能及睡眠(時間、效率、障礙、質量)等,評分值數0~21 分,評分值數越高表示睡眠質量極差。
1.6.3 血清學水平測定 入院前后的兩組患者,采集空腹肘靜脈血5 mL,離心10 min 后。對血清白細胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素D2(PGD2)、5-羥色胺(5-HT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平采用酶聯免疫吸附法檢測。
藥物治療過程中,所有患者出現的口干、乏力、頭暈、嗜睡等不良情況分析比較。
采用SPSS 18.0 軟件處理,計數資料用χ2檢驗,以百分比表示;計量資料用t檢驗,以表示。
治療后,治療組總有效率為98.43%,明顯高于對照組總有效率(84.38%,P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups
治療后,治療組患者入睡困難、睡眠較淺、容易驚醒、醒后難以入睡好轉時間均顯著短于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組癥狀好轉時間比較( )Table 2 Comparison on symptom relief time between two groups ()
表2 兩組癥狀好轉時間比較( )Table 2 Comparison on symptom relief time between two groups ()
與對照組比較:*P<0.05。*P <0.05 vs control group.
治療后,兩組患者PSQI 評分明顯降低(P<0.05),且治療組PSQI 評分明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組的PSQI 評分比較( )Table 3 Comparison on PSQI scores between two groups ()
表3 兩組的PSQI 評分比較( )Table 3 Comparison on PSQI scores between two groups ()
與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05。*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment.
治療后,兩組患者血清因子IL-1β 和TNF-α 明顯降低,而PGD2和5-HT 水平明顯升高(P<0.05),且治療組IL-1β 和TNF-α 水平均低于對照組,PGD2和5-HT 水平均明顯高于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組血清學水平比較( )Table 4 Comparison on serological levels between two groups ()
表4 兩組血清學水平比較( )Table 4 Comparison on serological levels between two groups ()
與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05。*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment.
治療后,對照組口干3 例,乏力2 例,頭暈2 例,嗜睡1 例,不良反應發生率12.57%;治療組口干1例,乏力1 例,頭暈0 例,嗜睡1 例,不良反應發生率4.69%,明顯低于對照組(P<0.05),見表5。
表5 兩組不良反應比較Table 5 Comparison on adverse reactions between two groups
睡眠對機體的健康很重要,當獲得足夠的睡眠時,機體會正常運轉,消除日間的疲勞感和減緩心理上的壞情緒,維持良好的記憶力和精力,提高免疫力[11]。失眠會表現為過度興奮狀態,白天過度警覺,而夜間則難以入睡和維持睡眠[12]。長期失眠的患者體溫、心率偏高,心血管疾病的發病情況比正常人更為普遍[13]。失眠的癥狀是多種多樣的,同時失眠的患者患焦慮、抑郁相關性疾病的風險較高,并且對生活質量具有普遍的影響[14]。中醫學認為該病屬“不得臥”“目不瞑”等范疇,《景岳全書·不寐》中記載:“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”[15]。該病是由于機體臟腑功能紊亂,陽盛陰虧,陰陽失交,不能相互維系而導致經常不能獲得正常睡眠的病證[16]。心、腎是機體重要的器官,心主血,腎藏精,彼此能夠滋生轉化,若心腎之間出現功能紊亂、功能失調時,機體產生病理變化出現心腎不交而陰陽失衡[5]。由于心腎與睡眠關系密切相關,心主血,血液依賴于心氣推動,以營養百骸,若血脈運行不暢,無法上輸于全身,從而無法入睡;腎主骨生髓,若腎精虧虛致髓??仗?,或無法制約心陽,使元神失守,心腎不得養而致失眠[17]。另有研究證實,失眠是因為機體內部腎陰虧損,不能上濟以養心陰,水不濟火,心火偏亢,擾動心神而發[18]。
精烏膠囊由何首烏、黃精、女貞子、墨旱蓮共計4 味中藥材組成,諸藥合并具有降低夜間交感神經興奮性,調節植物神經功能,有效改善睡眠質量,調節免疫功能的作用[19]。艾司唑侖屬苯二氮?類鎮靜催眠劑,可抑制睡眠中樞,通過增加γ-氨基丁酸介導的氯離子通道開放頻率,并減少夜間覺醒次數,促使睡眠總時長增加,從而達到鎮靜催眠的作用[20]。本研究結果顯示,與對照組比較,治療后治療組失眠癥狀好轉時間均較好。治療組治療后PSQI評分低于對照組。說明精烏膠囊與艾司唑侖一同治療,對失眠患者的癥狀體征顯著改善,能較好的提升患者的睡眠質量,患者整體機能達到較快恢復。
IL-1β 屬炎癥因子介質,水平的升高可刺激大腦皮質的NF-κB 的激活,并擾亂正常睡眠的進程,加重失眠病癥。PGD2是重要的神經遞質,水平降低可誘導睡眠、鎮靜的調節,能提升腺激素釋放而加重病情[21]。TNF-α 是促炎因子,在失眠患者中水平表達呈異常升高,進而促進神經功能損傷,加重失眠。5-HT 屬中樞神經遞質,其水平降低可使大腦皮層產生興奮,覺醒狀態異常以致失眠嚴重[22]。本研究結果顯示,與對照組比較,治療組治療后IL-1β、TNFα 水平均降低,而PGD2、5-HT 水平均高于對照組。說明中西醫藥物精烏膠囊與艾司唑侖聯合治療,可減少患者入睡時間和伴隨癥狀,并能達到通經絡、調氣血、平陰陽的目的,從而降低潛在風險的發生。
綜上所述,艾司唑侖與精烏膠囊協同治療可有效改善臨床失眠癥狀,有效減弱失眠相關因子水平,提升睡眠質量,且安全有效,值得借鑒應用。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突