杭州市基層醫療衛生機構慢性頸肩痛患者社區中醫師信任度調查*

吳亮鋒,任建萍,王錦晶,王文婷,梁曉雪

(杭州師范大學公共衛生學院,浙江 杭州 311121)

頸肩痛是常見的臨床疾病,又稱機械性頸痛,是頸椎在活動過程中,頸部軟組織結構如肌肉、韌帶、肌腱損傷,或是關節囊拉傷、撕裂引起的非特異性頸痛,常容易錯失治療良機而轉化為慢性的頸肩痛,給患者的生活質量和工作效能帶來了不可忽視的影響[1]。近年來,隨著智能電子產品普及所導致的生活方式轉變,慢性頸肩痛發病率不斷升高,26%至71%的成年人患有頸肩疼痛且有著年輕化的趨勢[2],逐漸成為人們關注的健康問題之一。在基層醫療衛生機構中,中醫藥以其獨特的理論體系和綜合治療方法,在健康管理中發揮著重要作用。研究表明,中醫療法對頸椎病相對于西醫療法效果更好、患者接受度高、經濟且副作用少[3]?；鶎俞t療衛生機構在開展慢性頸肩痛的中醫健康管理過程中,慢性病患者對社區中醫師的信任程度是影響患者是否選擇中醫治療的重要因素之一。然而現有對于基層醫療衛生機構醫患信任度的研究主要聚焦在家庭醫生信任度的研究[4,5],基層醫療機構中社區中醫師醫患信任度的研究還有待進一步補充。鑒于此,本研究在慢性頸肩痛發病率不斷升高的背景下,基于患者視角,對杭州市三個基層醫療衛生機構開展社區中醫師信任度研究,探析慢性頸肩痛患者社區中醫師信任度現狀及其影響因素,為提高基層醫療衛生機構醫生信任度,在基層醫療衛生機構中進一步發揮中醫健康管理對慢性病的優勢提供改善建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年8～9月,采取隨機抽樣結合典型抽樣的方法進行調查。首先根據杭州市主城區區域劃分隨機抽取三個區,分別為拱墅區、上城區、西湖區,接著在三個區采用典型抽樣抽取3個中醫健康管理服務開展較好的社區,以每家社區接受中醫健康管理服務的慢性頸肩痛患者作為研究對象,共抽取244名符合條件的慢性頸肩痛患者?；颊呒{入標準為:符合慢性頸肩痛診斷標準,參照加拿大2014年成人頸痛治療循證指南;年齡在40到85歲;過去四周在基層醫療衛生機構接受過中醫針灸治療;患者能表達自主意愿,有一定的閱讀及理解能力,自愿參加本研究?；颊吲懦龢藴蕿?有嚴重并發癥,例如心臟疾病、惡性腫瘤、肝臟疾病等;有嚴重認知功能障礙或嚴重失語患者,以及其他影響填寫真實性的患者。

1.2 研究方法

本研究所采用的資料采集工具包括:①自制基線資料調查表;②維克森林醫師信任量表(WF-PTS)中文版:由董恩宏等[6]于2012年修訂,此量表廣泛應用于醫療衛生服務領域醫患關系的研究中。量表包括仁愛和技術能力兩個維度,兩個維度各5個條目,仁愛維度主要關注醫生是否表現出溫暖、關懷和體貼等特質,技術維度主要涉及醫生是否提供科學的診斷治療,是否具備豐富的知識和經驗等專業素質。條目采用Likert量表設計五個選項,“5”表示非常認同,“1”表示不知道沒感覺。量表總分50分,得分越高表明醫生信任度越高;③自制滿意度評價表:共有18個條目,患者用此表評價對科室的設備環境、中醫藥服務效果、就醫流程等內容的滿意狀況,量表條目設計與信任度量表一致,總分越高表明滿意度越高;④長海痛尺表:用來衡量慢性頸肩痛患者的疼痛程度。長海痛尺最早由我國學者陸小英[7]于2003年提出,此量表將數字疼痛量表與描述疼痛量表兩量表結合運用,使得疼痛刻度和疼痛等級相互匹配,現已廣泛應用于評價疼痛程度和疼痛治療干預實驗。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

244名調查對象中,女性有188人(77%);在文化程度方面,小學及以下、初中學歷為主(26.6%);個人月收入多為每月3000～5999元(51.6%);職業類型多以企業、公司人員為主,共122人(50%);中醫體質方面,以平和質為主,共62人(25.4%);自我健康狀況評價以中等健康為主(61.5%);病程≤5年者居多(45.9%);疼痛程度方面,長海痛尺均分為(4.29±1.19)分;滿意度總分大于70分居多,共135人(55.3%)。

2.2 影響社區中醫健康服務醫師信任度的單因素分析

慢性頸肩痛患者的平均信任度得分為(39.59±3.23),仁愛維度、技術能力維度得分分別為(19.32±1.96),(20.27±1.61)。單因素分析結果顯示,文化程度、職業類型、中醫體質、醫師職稱、長海痛尺評分以及滿意度評價之間的差異都具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 影響社區中醫健康服務醫師信任度的單因素分析分)

2.3 社區中醫師信任度影響因素的多元線性逐步回歸分析

以調查對象仁愛維度得分、技術能力維度得分、總量表得分為因變量,將患者的一般人口學特征、完成治療情況、接受治療周數、隨訪是否有效、滿意度和長海痛尺作為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。研究結果表明,調查對象中醫體質、長海痛尺評分、自我健康狀況評分、隨訪是否有效、滿意度評價對仁愛維度得分產生影響;調查對象的文化程度、中醫體質、長海痛尺評分以及滿意度評價是技術能力維度得分的影響因素;中醫體質、隨訪是否有效、長海痛尺評分以及滿意度評價是慢性頸肩痛患者對社區中醫藥服務醫生信任度總量表得分的影響因素(見表2)。

表2 信任度總得分影響因素的多元線性逐步回歸

3 討論與建議

3.1 杭州市慢性頸肩痛患者對社區中醫師的信任度處于較高水平,仁愛維度能力仍需提高

本研究對杭州市基層醫療衛生機構患者調查顯示,社區中醫師的仁愛維度、技術能力維度、信任總量表均分分別為(19.32±1.96),(20.27±1.61)和(39.59±3.23)分,條目均分為(3.84±0.74)分。既往研究結果顯示,基層醫療衛生機構醫生信任度總分處于(31.6±6.7)～(38.00±6.42)分[8,9],表明杭州市基層醫療衛生機構慢性頸肩痛患者對社區中醫師的信任度評價處于較高水平。通過不同維度比較可以看出,技術能力維度得分高于仁愛維度得分。量表兩個維度的差異與蔡琦等[10]的研究結果一致,可能與本次調查對象均為杭州市基層醫療衛生服務利用方有關。但與徐喆玥等[11]的研究結果相反,可能是由于該研究地點選擇在大型醫院。對于慢性病患者來說,相較于大型醫院,在基層醫療衛生務機構就診更容易建立、維護良好的醫患關系,更方便與患者進行充分的溝通交流且后續的跟進,有利于提高醫患之間的信任程度[12]。本研究結果表明,杭州市基層醫療衛生機構慢性頸肩痛患者在接受社區中醫健康服務的過程中,對醫生的技術水平更為信任,但也反映出社區中醫師在關懷、體貼等方面還有待進一步提高。

3.2 杭州市慢性頸肩痛患者對社區中醫師信任度的影響因素分析

本研究對醫生信任度的多元線性回歸結果顯示,患者對隨訪效果評價的提高有助于提升對社區中醫師的信任。隨訪效果評價和信任度之間的關系可能是因為患者越認可隨訪的效果,越容易與社區中醫師建立長期隨訪的連續性,醫患雙方間的溝通聯系越緊密信任程度越高[13]?；颊呶幕潭仁轻t生信任度技術維度的影響因素,可能的原因是患者文化素養影響對中醫藥和健康知識的認知程度[14],較高文化素養的患者更容易理解中醫藥的治療方案和建議,更能夠認可和信任社區中醫師的技術能力。此外自我健康狀況評價高的慢性頸肩痛患者相對于自評健康狀況低者對醫生信任度更高。自我健康狀況評價高的患者更傾向于保持積極的態度并主動參與自己的治療過程,更愿意遵循醫生的建議和提高依從性,這樣的良性醫患關系能進一步塑造醫患間的相互信任。本研究還發現,滿意度越高患者越信任社區中醫師。滿意度是對包括醫生專業素養、態度、健康改善狀況以及診療環境在內的綜合評價,患者對各要素感知的滿意程度影響對醫生的信任。不同中醫體質對信任度的影響不同,痰濕質、氣虛質患者相對于平和質患者對社區中醫藥醫生信任度更高,而陰虛質和特稟質則呈現相反的結果。此外患者疼痛程度越大,對社區中醫師越不信任。就醫期望會影響患者對醫生的信任程度[15],疼痛程度輕微的患者可能會更加注重中醫藥技術對疾病的早期干預,相對來說更有耐心等待治療效果的出現;而疼痛程度更高的患者可能會對治療的效果的期望值更高,導致對社區中醫師產生了更高的信任壓力。

3.3 建議

3.3.1 提升醫護人員溝通技巧,注重人文關懷 人文關懷與良好的溝通技巧是提升醫患間信任度的重要因素[16]。醫務人員通過展現人文關懷,能夠讓患者感受到醫生對其健康和福祉的關心,同時診療過程中展現出的耐心、細心的溝通技巧會讓患者感受到被尊重和重視,從而增強其對醫療團隊的信任感。為建立和維護和諧的醫患關系,基層醫療機構應注重加強對醫護人員仁愛技能培訓。一方面要加強醫護人員的溝通技巧,避免機械地走流程,做到傾聽患者的訴求、清晰表達診療方案和預期效果以及理解和回應患者的情緒反應,使其能夠更好地與患者進行有效的溝通,確?；颊邔︶t療決策的充分理解。另一方面培訓不僅需要涵蓋溝通技巧的提升,更需要強調人文關懷能力的重要性,引導醫護人員重視患者及家屬的需求和情感,增強醫患之間的情感紐帶,建立起親近和信任的良好醫患關系。

3.3.2 完善診后隨訪流程,強化醫患溝通紐帶 診后隨訪作為診療過程中非常重要的一個環節,在提供醫療服務的全周期性中扮演著不可或缺的角色。開展診后隨訪不僅有助于醫生對病情觀察和復發預防,同時也能提供必要的心理支持。對于慢性疼痛等慢性病患者,疾病的治療和生活方式的改變是一個長期的過程,隨訪的持續推進有助于保證患者對醫囑的依從性。因此,除了加強診療過程中的溝通技巧和人文關懷,診療結束后社區中醫師也應當重視隨訪服務。首先要建立和完善隨訪流程,充分發揮隨訪過程中的反饋協調機制,在隨訪中及時了解患者情況,同時調整所給予的中醫藥服務。除了提供隨訪服務之外,隨訪時的質量會影響患者對隨訪的評價。同時隨訪人員的專業性也會影響患者對醫生和治療方案的信任度[17]。因此在完善診后隨訪流程后,基層醫療機構還應當加強隨訪人員技能培訓,樹立“以患者為中心”的意識,保證隨訪時的專業性和隨訪質量,從而提升患者對隨訪效果的評價,促進醫患溝通的緊密程度。

3.3.3 樹立分級診療意識,加強基層中醫藥服務能力建設 分級診療制度旨在引導患者分流,樹立“大病進醫院,小病進社區”的觀念,以達到合理調配衛生資源的目的。而提升基層中醫藥服務能力、充分發揮基層中醫藥在慢性病診療中的應用是順利推進分級診療制度的落地,落實“基層首診”環節的核心和關鍵[18]。同時信任能夠促進患者對中醫藥的理解、認可和積極互動,有助于慢性病患者更好地參與到基層診療當中,從而進一步完善分級診療服務體系。信任度、基層中醫藥服務和分級診療制度三者相互促進、缺一不可。為形成這一良性循環,從外部環境來說,政府應當進一步號召分級診療制度與基層中醫藥的協調聯動,在醫護人員和患者當中樹立分級診療意識。同時要致力于推進基層中醫藥政策的宣傳和落地,提高公眾對中醫藥的認可度;從基層中醫藥服務能力自身建設來說,除了保證醫護人員隊伍專業素質和治療質量的前提下,基層醫療衛生機構還應當重視診療環境等中醫藥基礎設施的建設和完善。建立周期性服務能力反饋機制,結合患者對服務能力的評價持續改善全方位的能力,力求患者對整體評價的滿意。