護患人文性溝通能力量表的構建及信效度檢驗

敖 博,李 芳,智喜荷,馬 曉,和麗秀

人文性是護患溝通的重要思想基礎[1-2]。從“病本位”到“人本位”的護理觀轉變中,病人的人文需求亟待在護患溝通中得以滿足[3]。人文性護患溝通不僅要求護士與病人在溝通過程中運用本身所具備的溝通技巧和積極態度[4-5],還對護士的人文素養、人文關懷和人文反思能力有更高的標準和要求。當前國內外醫療衛生領域開發的護患溝通能力測評工具已十分豐富[6],但多受限于專業性,難以在多視角的復雜語境下分析人文性在護患溝通的具體表現,導致護士群體在與病人溝通后不能進行主動反思和有效評價,對人文性溝通過程缺乏深刻理解和持續改進。我國參賽選手在參加世界技能大賽中的健康和社會照護(health and social care)時因缺乏雙向有效的溝通交流和人文關懷語言抱憾而歸,這是醫學生人文性溝通能力不足的主要體現[7]?；诖?本研究編制護患人文性溝通量表并測量其信效度,用于實習期護生及護士群體在護患溝通過程中評價人文效果達成情況的測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取云南省、河南省3所高校的實習期護生和1所三級甲等醫院的在編護士作為研究對象。納入標準：不少于3次的護患溝通經歷者;自愿參加本研究者;臨床實踐不少于1周者。排除標準：因病假或其他原因而未在崗的實習護生或護士。

1.2 研究方法

1.2.1 編制量表遵循的原則

1)適合性原則：充分參考現有的研究成果,編制適合人文性護患溝通的、符合實際需求的測評工具;2)有效性原則：條目以醫患溝通能力評價指標體系為核心,重點突出護理專業特點,對當前臨床護患溝通現象進行科學闡述和客觀評價;3)可行性原則：語言通俗易懂、簡潔明確、內容全面、促進測評對象自我反思,完成時間在5 min內完成。

1.2.2 編制初始量表

本研究依據劉江華等[8]研制的醫學生醫患溝通能力評價指標體系、Makoul[9]開發的醫患溝通技能評價量表和許亞紅等[10]編制的護患溝通能力評價量表,邀請了6名專家 (碩士及以上學歷、中級以上職稱、熟悉護患溝通過程)參加專家函詢,采用德爾菲法根據條目的內容效度進行條目篩選,篩選重點包括量表維度界定是否合理以及維度下的條目與維度主題的相關性;題目表述是否清晰、有無異議。此外,還邀請了2所高校的5名本科護理畢業生和5名研究生護理畢業生對量表題目進行閱讀來考察題目含義是否存在傷害性的語句,確保邏輯清晰、語句通順,以提高量表的內容效度。經專家評判,分別計算條目水平的內容效度指數(I-CVI) 和量表水平的內容效度指數(S-CVI),刪除或修改 I-CVI<0.78 的條目[11]。經2輪專家咨詢,形成初始量表38個條目。本量表采用Likert 5級評分法, “非常不符合”至“非常符合”計1～5分,得分越高表明研究對象的護患人文性溝通水平越好。

1.2.3 預試并形成正式量表

以便利抽樣法在云南省選取高校的20名實習護生進行預試,以驗證該量表初稿條目的合理性。在知情同意后發放電子版問卷,根據學生反饋意見,對量表條目進行斟酌措辭,精簡條目語句,形成正式量表。因子分析時樣本量應為條目數的5～10倍[12]。2023年7月,預試共發放問卷345份,收回有效問卷338份,有效回收率為97.97%。采用項目分析、相關性分析、內部一致性分析和探索性因子分析對量表條目進行再次篩選,形成正式量表。

1.3 統計學方法

利用 SPSS 17.0軟件對數據進行分析。采用項目分析法進行條目篩選,以相關分析法刪除差異無統計學意義的條目(P>0.05)以及條目與總分的相關系數<0.4的條目;參照總量表的Cronbach′s α系數,對刪除項后Cronbach′s α系數明顯增加的條目予以刪除。量表信度方面,以Cronbach′s α系數、分半信度、重測信度進行綜合評價;效度方面,內容效度檢驗和探索性因子分析驗證其結構效度。

2 結果

2.1 一般資料

正式測試階段338名測試對象中,女273人(80.77%),男65人(19.23%);實習護生286人(84.62%),正式護士52人(15.38%)。

2.2 正式量表的形成

先通過臨界比值比法對量表條目進行篩選,將量表總分前27%和后27%劃分為高分組和低分組,以每個條目平均得分為因變量,對高低分組被試進行獨立樣本t檢驗,刪除決斷值(CR)小于3及未達顯著的條目。再采用相關性分析法對量表條目進行篩選,刪除條目與量表總分的相關系數小于0.4及未達顯著的條目[12]。38個條目中有6個條目 (B4、B7、B8、B9、B11、B15)未達到顯著,故給予刪除。剩余的 32個條目的CR值均>3.0(t=11.990～22.886,均P<0.001),各條目與總分的相關系數均>0.4(r=0.593～0.819,均P<0.001),說明各條目的鑒別度及條目與整體量表的同質性良好。

2.3 量表的信度和效度檢驗結果

2.3.1 內部一致性、分半信度和重測信度

本研究正式調查中的總量表 Cronbach′s α系數為 0.968,刪除項后均不能使原有 Cronbach′s α 系數增大,故量表的32個條目予以保留并進行信效度檢驗。本研究正式調查中的總量表的分半信度為0.821。2個分量表的Cronbach′s α系數和Split-Half系數,間隔2周后取部分學生再次測量,重測信度為0.920,表明量表具有較好的穩定性,詳見表1。

表1 總量表與各維度的Cronbach′s α系數及Split-Half系數

2.3.2 內容效度和結構效度

專家函詢階段對量表進行內容效度檢驗,第1輪專家函詢中S-CVI為0.859;I-CVI為0.667～1.000,平均內容效度指數為0.859;第2輪專家函詢中,S-CVI為0.932,I-CVI為0.833～1.000 ,平均內容效度指數為 0.875。

采用相關分析法和探索性因子分析來檢驗量表的結構效度。量表總分與2個維度得分的相關系數分別為0.928,0.873。以探索性因子分析中的最大方差法進行因子旋轉,以主成分分析法提取特征根>1的因子。結果顯示,KMO值為0.961,Bartlett球型檢驗達到顯著水平(χ2=9 986.761,P<0.001),適合做因子分析[12]。各因子載荷均>0.5,且無多重載荷,累計方程貢獻率達 63.483%。2個公因子分別命名為“人文性準備與人文性反思”和“人文性溝通的態度、內容和效果”,詳見表2。

表2 護患人文性溝通量表的探索性因子分析(n=338)

3 討論

3.1 護患人文性溝通量表信效度較好

本研究中效度評價采用結構效度和內容效度。量表各條目與總分的相關系數為0.593～0.819(P<0.001),均符合標準,說明各條目的鑒別度及條目與整體量表的同質性良好。量表總分與2個維度得分的相關系數分別為0.928,0.873(P<0.001)。經探索性因子分析共提取出2個因子,累積方差貢獻率達 63.483%,各因子所含條目在其公因子上的載荷較高(共同性>0.5),說明結構效度較好[12]。其中,因子1“人文性溝通態度、內容和效果”對量表總變異的特征值和解釋率最高,旋轉后為16.629% 和 51.966%,說明“人文性溝通態度、內容和效果”為主要因素,間接說明護士與病人溝通之時是人文性最為集中的表現。綜上所述,人文性護患溝通量表在結構和內容的設置上均有高度的嚴謹性和科學性。

本研究的信度驗證采用的是 Cronbach′s α系數和重測信度。吳明隆[12]的觀點,總量表 Cronbach′s α系數為0.8以上,各維度 Cronbach′s α系數為0.7以上,本研究結果說明量表的內部一致性較好,測量誤差值愈小。一般認為,重測的間隔時間選擇2～3周為宜,一般要求達到0.7以上[11]。本研究的重測間隔時間為2周,重測信度為0.920,說明量表具有較好的跨時間穩定性。

3.2 護患人文性溝通量表的教育價值

本研究的測試對象均來自護士群體,沒有涉及其他醫學專業,所以此量表只適用于評價護士的人文性溝通能力,不僅可為高校和醫院有針對性開展人文溝通教育及相關培訓提供理論基礎,還可以為人文性溝通的后續研究提供基線水平和參考依據。量表的條目易于理解,總分越高代表被測對象的人文性溝通能力越好。人文性溝通的本質是以“人本位”[13],即以病人為中心,將護理學與人文相結合,建立護患雙方信任合作關系,共同維護健康、促進護患交流。本研究編制護患人文性溝通量表,一是為調查護士人文性溝通能力的影響因素提供可借鑒的研究工具[14],有利于探索護生的成長促進因素和阻礙因素;二是為護理教育者提供可參考的形成性評價[15]。傳統的護患溝通考核方式在人文層面缺乏量化的標準,評價尺度因人而異,主觀因素和干擾因素較多。而護患人文性護患溝通量表有完整的時間軸和全面的評分要點,為護理教育者提供更加有說服力的評價體系。

3.3 護患人文性溝通量表的道德價值

人文性護患溝通能力不僅是現代護士發展的客觀需要,更是構建和諧護患關系的前提條件。本研究構建的量表是以病人需求為導向,以積極關注、主動傾聽、自發共情為核心,要求護士學會傾聽和理解病人的訴求,對溝通問題保持好奇心并積極作出回應。研究證明,良好的護患關系能夠使護士的潛力得到充分展現,對護士的積極性、主動性和創造性有深遠的影響,特別是會讓護士的情感投入帶來一定程度上的回報公正,有利于護患雙方遵守共同的道德規范,增進護患雙方的道德自律意識[15-19]。當護患雙方都能以人文性溝通的方式充分交流、彼此信賴之時,更穩定的護患關系就此形成,這對護患雙方正確認識并處理各自角色下的權利和義務有著重要的道德意義[20-21]。

4 小結

本研究嚴格遵循量表開發的原則,形成護患人文性溝通量表。一方面豐富了護患人文性溝通的研究成果,是具有理論價值的;另一方面,能對護患人文性溝通進行準確評價,從而采取積極的措施,有益于促進護士不斷反思并持續改進。護患人文性溝通量表包括2個維度,共32個條目,具有較好的信效度,能科學、有效、全程評價護患人文性溝通能力。本研究調查對象均為三級甲等醫院實習護生和臨床護士,且只調查了2個地區,樣本代表性不夠,且未進行驗證性因子分析,建議后續研究擴大取樣范圍,進一步驗證護患人文性溝通量表的適用性。