正念減壓聯合紐曼護理模式在惡性腫瘤粒子植入術患者中的應用

白建玉 仝海燕 陳芳 姚水麗 邵艷

鄭州大學第一附屬醫院（河南省鄭州市， 450000）

惡性腫瘤好發于老年人群[1]。常見的惡性腫瘤類型以肝癌、肺癌、胃癌為主[2]，此類癌癥或與遺傳、長時間接觸致癌物或輻射等可能均有所關聯，另外，過度的吸煙、酗酒、肥胖也可能是發病的原因之一[3]?；颊叨嘁韵?、乏力、疼痛等為主要表現，影響患者日常生活質量[4]。研究顯示，我國在2015 年惡性腫瘤患者人數高達390余萬，其中死亡人數約為234 萬[5]。因此，需重視該類患者的治療?，F臨床多以靜脈化療為主要治療手段之一，主要作用為控制惡性腫瘤進展，預防腫瘤復發、轉移[6]，但療程較長，且藥物存在較大刺激性，患者需反復接受靜脈穿刺及血管損傷的疼痛刺激，導致其治療依從性較差[7]。且隨著患者年齡增長，其身體條件逐漸下降，致使其身體機能無法耐受化療，需配合局部治療以提高腫瘤控制率[8]。放射性粒子植入術是在影像設備幫助下，將放射性粒子植入患者病灶，通過其持續釋放的射線對腫瘤產生連續作用，殺滅、抑制腫瘤細胞，治療效果較好[9]，具有創傷小、安全性強等特點，已逐漸被臨床應用[10]，但其治療后仍存在病灶轉移的情況，致使患者需再次接受放射性治療，這不僅加重患者的心理負擔，同時還增加其經濟負擔，對患者的治療過程產生不利影響[11]。紐曼護理模式最早在1970 年由美國護理專家貝蒂·紐曼提出，其認為壓力源是導致個體應激及不穩定的關鍵因素，認為個體健康的維持取決于機體內外環境的穩定，主張通過預先分析患者壓力源，并提出針對性的干預措施，控制應激源侵犯，提高機體正常防御屏障，恢復系統平衡[12]，臨床現已應用于腸造口手術及其他介入手術的護理中，但在惡性腫瘤的粒子植入術中的應用卻鮮少報道[13]，故本文對正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理效果進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2021 年8 月—2022 年8 月在我院進行惡性腫瘤粒子植入術治療的140 例患者，按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組70 例。納入條件：符合惡性腫瘤粒子植入術的手術指征[14]；行惡性腫瘤粒子植入術前無其他治療史；年齡范圍為36～75 歲，性別不限；預計生存時間大于3 個月；腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期[15]。排除條件：無法配合護理的患者；合并意識模糊、認知障礙的患者；缺乏語言溝通能力的患者；伴隨癌細胞轉移至腦部現象的患者。其中觀察組男37 例，女33 例；年齡36～74 歲，平均53.81±6.72 歲；體質量指數（BMI）19～27，平均23.48±2.32；疾病類型為肺癌24 例，胃癌27 例，前列腺癌19 例。對照組男38 例，女32 例；年齡36～75 歲，平均54.03±6.74 歲；BMI 19～27，平均23.56±2.35 ；疾病類型為肺癌22 例，肝癌28 例，前列腺癌20 例。兩組患者性別、年齡、BMI、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準（編號：2022-KY-0602-003）?；颊呒凹覍倬鈪⑴c研究并簽知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采用常規護理干預，具體如下。

（1）術前護理：護士告知患者及家屬粒子植入術的有關知識，主要包括射線射程、手術注意事項及放射風險、治療有效性等，以鼓勵的語言安撫其恐懼情緒，術前1 d 晚間及術前2 h 予以患者灌腸處理，避免腸道感染。

（2）術中護理：麻醉師實施全身麻醉后，醫生協助患者取適合手術的體位，術中手術室護士緊密監測患者血壓、心率等生命體征，并確認麻醉的深度，防止因患者無法活動影響粒子植入精準度，同時認真清點每位患者所需植入粒子數量。

（3）術后護理：為每位患者提供鉛圍裙，覆蓋手術區域，并禁止患者四處走動，以臥床為主。根據每位患者脈搏、血氧飽和度調整吸氧時間，并給予患者常規心電監護。對于留置尿管的患者，每天對尿道口進行消毒，每日2 次，并及時替換尿袋，防止尿道感染。對患者四肢進行按摩，并適當在床上進行活動，根據患者病情，鼓勵患者早期下床行走，防止下肢深靜脈血栓的形成。密切關注患者手術切口，如出現滲血或內出血現象，及時通知醫生進行止血處理。

（4）出院護理：出院前叮囑患者身體出現異常應及時來院就診，并于出院1 周后來院復查。定期拍攝胸片，便于醫生確認粒子的位置，防止其進入肺部引發感染。

1.2.2觀察組 采用正念減壓聯合紐曼護理模式干預，具體如下。

（1）組建紐曼護理小組：組內成員包括1 名護士長、1 名主管護士、4 名護士，組內成員共同查閱紐曼護理模式相關資料，并結合惡性腫瘤患者接受粒子植入術的護理需求及每位患者的心理特點、壓力情況制訂干預計劃，其中護士長負責監督護理過程、驗收護理質量；主管護士負責督促護士實施護理；護士負責干預計劃的實施。

（2）評估壓力來源：從心理壓力、家庭關系、社會壓力3 個方面評估每位患者的壓力來源，并根據結果進行針對性護理干預。①心理壓力?；颊咭驅盒阅[瘤的懼怕，且需忍受長期的疾病折磨，對醫院、病房環境的陌生，以及對預后的擔憂，使之產生較多負性情緒。②家庭關系。因惡性腫瘤的治療較為復雜，且周期較長，每次住院需家屬陪護，容易引起對家屬的愧疚。③社會壓力。因惡性腫瘤的治療費用高昂，且需經常來院治療，容易加重家庭的經濟壓力。

（3）一級預防措施：避免患者接觸應激源，并加強正常防御線，減少應激源入侵?；颊呷朐汉?，減少患者對來自心理壓力、家庭關系、社會壓力3個方面應激源的關注，阻斷壓力源入侵，具體干預措施：護士搜集患者一般資料，根據其詳細情況，給予針對性飲食、作息指導，并向患者介紹正念減壓理論的有關知識，包括概念、實施步驟及核心要求等，指導患者進行正念呼吸，并讓其進行多次練習，以微笑語言與患者溝通，向其科普粒子植入術的治療方式，同時向其列舉粒子植入術后恢復較好的患者病例，減輕其顧慮。與此同時，為患者布置溫馨的病房，提高其舒適度及歸屬感，并結合人性化、細節化的護理干預，阻斷其所有接觸終末期患者的途徑；同時告知患者家屬粒子植入術的成功率，提高其認知，引導其以安慰的語言及肢體安撫方式給予患者心理支持，指導患者練習步行冥想，并引導患者在生活中學習保持正念，從而減輕患者心理壓力，進一步強化其治療信心，同時對患者與家屬雙方進行一對一開導，提高家庭支持。

（4）二級預防措施：處于該階段的患者，其應激源入侵正常防御線，且面臨的壓力源已然引發壓力反應，此時給予其二級預防措施是為降低壓力源對其產生的心理壓力，并對其內部抵抗防御線進行強化。在患者進入手術室后，其懼怕、緊張的情緒更甚于術前，此時，護士給予患者堅定的眼神，與患者握手，盡可能消除其緊張的情緒，若患者仍有較多負性情緒，給予患者少量鎮靜劑。手術結束后回到病房，待患者麻醉清醒過后，肯定患者勇敢面對的行為，告知其手術非常順利，其高度配合為手術提供了有效幫助，消除其因手術的不確定性而產生的顧慮。

（5）三級預防措施：鞏固完整系統的最內層防線，減少壓力源應激后的并發癥發生。護士在術后緊密監測患者生命體征，術后1 d內靜脈輸注營養液，并保持營養液的恒溫，約為39℃，根據患者狀態調整滴速，避免發生惡心、嘔吐等事件。護士每4 h為患者擦洗身體、翻身等，保持手術部位皮膚的干燥，并采取硬膜外鎮痛等措施為患者鎮痛；術后1 d 主張患者進流質飲食，幫助其沿床邊取坐位，伴有尿管、胃管留置的患者，根據患者實際情況，盡早拔除留置管道，拔除后護士建議患者盡早下床走動，要求家屬照護，于術后2 d 下床活動，術后3 d 下床走動10 min 左右，根據患者情況循序漸進增加走動時間及頻率。指導患者練習正念瑜伽，為其示范瑜伽動作，包括躺姿及站姿，并為患者介紹坐禪模式，包括呼吸、感覺、傾聽及思維等正念模式，指導患者進行坐禪模式練習。術后易出現尿失禁、尿潴留等并發癥的患者，給予提肛訓練的指導，引導患者保持站立位，以提肛、放松兩個動作交替進行，每5 s 交替1 次，每次訓練5 min，每天3 次，連續訓練1 個月。留置引流管的患者若無膽汁泄漏，方可拔除引流管，檢查患者有無發熱、腹脹情況，并在患者可以進半流食且能自主活動時，方能出院。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[16]評估兩組患者干預前后的心理彈性，該量表分為堅韌（13 個項目）、自強（8 個項目）、樂觀（4 個項目）3 個維度，共25 個項目，采用0～4 分制計分法，得分越低表示患者心理彈性越差。

（2）患者尿失禁程度：采用尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICIQ-SF）[17]評估兩組患者干預前后的尿失禁程度，該量表分為尿失禁頻率（0～5分）、對生活的影響（0～10 分）、漏尿量（0～6 分）、尿失禁原因的自我診斷，共4 個維度，總得分為前3 個維度之和，為21 分，得分越高表示患者尿失禁情況越嚴重。

（3）術后恢復情況：比較兩組患者術后引流時間、胃腸功能恢復時間、尿失禁持續時間、住院時間。

（4）患者生活質量：采用癌癥患者生活質量量表（EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30）[18]評估兩組患者干預前后的生活質量，該量表分為軀體功能（5 項）、角色功能（2 項）、情緒功能（4 項）、認知功能（2 項）、社會功能（2 項）5 個功能領域；疲倦（3 項）、疼痛（2 項）、惡心嘔吐（2 項）、失眠（1 項）、食欲降低（1 項）、腹瀉（1 項）、便秘（1 項）、呼吸困難（1 項）、經濟困難（1 項）9 個癥狀領域；總體健康狀況（2 項）為1 個單獨領域，功能領域及癥狀領域采用1～4 分制，總體健康狀況的兩個條目采用1～7 分制，功能領域及總體健康領域評分越高，表示患者生活質量越好，癥狀領域評分越高，表示患者生活質量越差。

（5）并發癥發生率：記錄并統計兩組患者術后并發癥的發生情況，包括腹腔感染、肺組織損傷、食管黏膜炎、腫瘤種植等，并計算總發生率。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 對數據進行統計處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心理彈性評分比較

干預前，兩組患者CD-RISC 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者CDRISC 中的堅韌、自強、樂觀三個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者心理彈性評分比較（分）Table 1 Comparison of psychological resilience scores between the two groups of patients before and after intervention (points)

2.2 干預前后兩組患者尿失禁程度比較

干預前兩組患者ICIQ-SF 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者ICIQ-SF中的尿失禁頻率、對生活影響、漏尿量3 個維度的評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿失禁程度比較（分）Table 2 Comparison of urinary incontinence degree between the two groups of patients (points)

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

干預后觀察組患者術后引流時間、胃腸功能恢復時間、尿失禁持續時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較Table 3 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients

2.4 干預前后兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各項評分差異比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組EORTC QLQ-C30 中軀體、角色、情緒、認知、社會維度及總體健康狀況評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4；干預后觀察組EORTC QLQ-C30 中疲倦、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲降低、腹瀉、便秘、呼吸困難及經濟困難維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 癥狀領域各維度評分比較（分）Table 5 Comparison of each dimension scores of EORTC QLQ-C30 symptom domain between two groups of patients before and after intervention (points)

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率比較Table 6 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

3.1 正念減壓聯合紐曼護理模式可改善惡性腫瘤粒子植入術患者的心理健康

本研究發現，干預后，觀察組患者CD-RISC 評分較對照組高，說明正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可改善其心理健康。分析原因：正念減壓聯合紐曼護理模式中通過評估患者壓力來源，并從心理壓力、家庭關系、社會壓力3 個方面給予患者針對性的干預措施[19]，通過一級預防措施中護士向患者科普粒子植入術的治療方式，指導患者學習正念知識，并進行正念呼吸，使患者改變認知，改善情緒障礙，并通過接受粒子植入術后恢復較好病例的列舉，消除患者的顧慮心理，減少其因對手術的未知性而產生的緊張心理，同時通過溫馨的病房環境，使之舒適度及歸屬感得到提高，減少患者對醫院、病房的陌生感受[20]；通過二級預防護理中護士給予患者堅定的眼神，并通過握手產生肢體接觸，給予其心理支持，并指導患者保持正念日常生活，減輕其心理負擔，并結合鎮靜劑的幫助，穩定患者情緒，減少其情緒波動對手術順利進行的影響，并通過肯定患者的勇敢行為，告知其手術的順利進行及手術成功與其高度配合息息相關，提高其治療信心，進一步消除其顧慮及擔憂，從而改善其心理健康[21]。

3.2 正念減壓聯合紐曼護理模式可降低惡性腫瘤粒子植入術患者的尿失禁程度

本研究發現，干預后，觀察組患者ICIQ-SF 各維度評分均較對照組低，說明將正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可降低其尿失禁程度?？紤]是正念減壓聯合紐曼護理模式中通過三級預防措施中對患者進行提肛訓練的指導，使其盆底肌收縮能力提高，并加強盆底肌的力量，通過提肛、放松，使患者尿道括約肌的張力提高，加強尿道的關閉能力，起到控尿作用[22-23]，從而降低尿失禁程度。

3.3 正念減壓聯合紐曼護理模式可加快惡性腫瘤粒子植入術患者的術后恢復

本研究發現，干預后，觀察組患者術后引流時間、胃腸功能恢復時間、尿失禁持續時間、住院時間均短于對照組，說明將正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可加快其術后恢復。分析原因為正念減壓聯合紐曼護理模式中三級預防措施對患者采取硬膜外鎮痛等措施為其鎮痛，有效減輕了患者疼痛，并加快了患者下床活動的時間；通過指導患者練習正念瑜伽、坐禪訓練，有助于患者放松情緒，配合護理加快恢復[24]；并通過術后1 d 給予患者靜脈輸注營養液，并保持其恒溫狀態，使患者胃腸得到營養支持，并根據患者狀態，結合其病情，主張早期進食流食，早期拔除尿管、胃管、引流管，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復，并減少肺部、腹腔感染的可能性，促進患者恢復，從而縮短住院時間[25-26]。

3.4 正念減壓聯合紐曼護理模式可提高惡性腫瘤粒子植入術患者的生活質量

本研究發現，干預后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 中功能領域及總體健康領域評分高于對照組，觀察組患者EORTC QLQ-C30 中癥狀領域評分低于對照組。說明將正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可提高其生活質量。分析原因：正念減壓聯合紐曼護理模式通過以患者為一個完整體系，組建紐曼護理小組，通過壓力源的評估，并在一級預防措施中減少患者與應激源的接觸，同時加強正常防御線，減少應激源的入侵，以良好的情緒狀態與患者交流，減少對患者情緒的影響，并通過成功病例的列舉、溫馨的病房環境，提高患者治療信心，有助于其健康心態的建立，減少其因疾病帶來的孤獨感，調動其治療積極性[27]；通過二級預防措施中強化患者內部抵抗防御線，降低其心理壓力，以堅定的眼神、肢體接觸等減輕患者產生的顧慮，并在術后肯定其配合度對手術提供幫助，提高其對自身的認同感[28]；通過三級預防措施中鞏固患者的最內層防線，以生命體征的緊密監測、營養支持、早期進食、活動、拔管及鎮痛方案的實施，使患者術后恢復加快，并通過提肛訓練改善患者尿失禁程度，提高其尿控能力，從而提高其生活質量[29]。

3.5 正念減壓聯合紐曼護理模式可降低惡性腫瘤粒子植入術患者的并發癥發生率

本研究發現，干預后，觀察組患者并發癥發生率較對照組低，說明將正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可減少并發癥的發生?？紤]是正念減壓聯合紐曼護理模式中三級預防措施鞏固患者的最內層防線，以靜脈輸注恒溫的營養液、定期擦洗患者身體、保持其手術部位的干燥狀態，為患者提供營養支持及身體護理，減少手術部位感染的可能性，加快胃腸功能恢復[30]；并通過早期活動、進食、拔管等措施，以及提肛運動的開展，減少因留置管道產生的腹腔感染現象，減少尿失禁的發生，同時通過鎮痛方案的實施，降低肺部感染的風險，從而減少并發癥的發生[31-32]。

4 小結

將正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中可改善其心理健康，同時降低尿失禁程度，加快術后恢復，并提高其生活質量，減少并發癥的發生，但因本研究納入樣本量較少，且納入的惡性腫瘤患者的類型僅為肝癌、肺癌、前列腺癌，尚不全面，后續有待擴充樣本量及樣本群體進一步探索正念減壓聯合紐曼護理模式應用于惡性腫瘤粒子植入術患者的護理中的價值。