專案定制延續護理在OSAHS 無創機械通氣治療患者中的應用效果

劉奇玉 周嘉誠 戴晴霞 宣姣 徐媛

南京醫科大學附屬無錫人民醫院全科醫學科（江蘇省無錫市， 214000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 是臨床常見的睡眠呼吸疾病，患者可出現夜間睡眠打鼾合并呼吸暫停，并伴有日間嗜睡等癥狀，呼吸暫?？蓪е乱归g低氧及高碳酸血癥等，嚴重者可誘發冠心病甚至是夜間猝死等嚴重后果[1-2]。無創機械通氣是目前臨床治療OSAHS 的有效手段，但需確?；颊吡己玫某掷m氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）依從性和持續性[3-4]。由于OSAHS 患者病程長，結束住院治療后仍需經歷較長的居家恢復階段，部分患者出院后，缺乏專業醫護人員監督和護理，依從性下降，易出現治療中斷等現象，影響療效[5-6]。故臨床加強對OSAHS 患者的延續護理十分必要。常規延續護理隨訪干預頻率相對較低，持續性不足，且缺乏針對性，對于患者自護能力的改善效果有限[7]。專案定制延續護理在出院時予以患者專項護理，面對面示范無創通氣治療方法和技巧，并于出院初期予以入戶延續護理，配合出院后定期延續護理措施，護理內容及方式更多樣化，便于了解患者實際護理需求，并據此提供針對性的護理指導和干預，或能提高患者自護能力及整體護理效果。本研究旨在探討OSAHS 無創機械通氣治療患者應用專案定制延續護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2022 年12 月就診于本院的100 例OSAHS 無創機械通氣治療患者作為研究對象，按照組間基線資料具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，各50 例。納入條件：①診斷為OSAHS，臨床診斷與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[8]相關標準相符，并經多導睡眠監測（polysomnography，PSG）檢查確認；②首次行無創機械通氣治療；③年齡≥18 歲；④經系統治療病情平穩，且出院后購買呼吸機繼續接受居家無創機械通氣治療，處于隨訪階段；⑤意識清晰，具備正常溝通交流能力；⑥熟練使用智能手機及微信軟件。排除條件：伴有精神分裂癥或其他精神性疾??；合并其他嚴重并發癥；無法全程配合本研究。對照組中男27 例，女23 例；年齡18～65歲，平均40.85±3.12 歲；體質量指數22～27，平均24.82±1.08；受教育水平：初中及以下12 例，高中25 例，大專及以上13 例；病程1～5 年，平均2.06±0.62 年。觀察組中男28 例，女22 例；年齡20～67 歲，平均41.23±3.46 歲；體質量指數21～27，平均24.50±1.14；受教育水平：初中及以下10 例，高中26 例，大專及以上14 例；病程1～6年，平均2.26±0.71 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審批（編號：KY23175）；患者及家屬對研究內容知情且自愿加入研究。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 行常規延續性護理。

（1）出院時：予以患者基礎健康教育，指導其正確進行用藥，健康飲食，合理運動等；向患者口頭介紹居家無創機械通氣治療的具體操作方法，告知患者CPAP 應用過程中常見問題及相應的解決方法，并介紹呼吸機相關清潔、保養知識。

（2）出院后：按照每月1 次通過電話進行隨訪，了解患者病情恢復情況，為其答疑解惑，如患者反映疑難護理問題，需向醫生等專業人士反饋尋求解決方法后再經電話傳遞給患者。

1.2.2觀察組 采用專案定制的延續護理，具體內容如下。

（1）組建專案定制延續護理小組：納入全科醫學護士長、全科主治醫生各1 名，責任護士3 名，由護士長擔任組長，組織全組成員學習OSAHS 相關疾病知識和護理知識，重點進行專案定制延續護理培訓，行同質化運行培訓，確保所有成員通過護理知識及技能考核。

（2）護理實施：①出院時專項護理?；颊叱鲈寒斕?，由責任護士指導患者首次使用其購買的呼吸機，給予現場示范，詳細講解各個操作步驟及注意事項，與此同時，另外安排1 名責任護士通過相機將其操作示范過程錄制下來，確保視頻清晰度，制成小視頻。組建OSAHS 醫護患交流群，通過微信群將錄制好的呼吸機操作示范視頻發送給各患者，方便其出院后隨時、反復查看和練習。向患者強調堅持、持續使用呼吸機治療的重要性，叮囑其切勿中途中斷治療。②出院初期護理?；颊叱鲈汉蟮?周，安排2 名責任護士為1 組，為患者提供上門延續護理，對患者居家使用、保養、維護CPAP 呼吸機的情況進行現場觀察，及時糾正其錯誤操作和行為，以評估其耐受性，并了解其帶機自護過程中遇到的困難，及時進行解答。對于患者自護過程遇到的專業性較強的疑難問題，無法現場解答的，責任護士應認真記錄，并及時向主治醫師反饋，共同尋求解決方法。③出院中后期護理?；颊叱鲈汉蟮?周起，責任護士按照每2 周1 次通過微信視頻的方式進行延續性護理，了解患者自我護理情況，尤其是要了解上門護理或前次護理時發現的問題是否得到解決，并根據實際情況繼續給出調整和改進建議。定期通過文字、圖片或視頻等形式發送OSAHS 無創機械通氣治療進展、護理知識等。注重對患者負性情緒的觀察和評估，確認患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，應加強與患者溝通，深入了解原因，并及時給予心理疏導和干預，緩解其負性情緒。詢問患者在居家護理期間有無新的疑難問題，并及時制訂相應的解決策略。叮囑患者在遇到疑難問題時隨時通過微信群進行反饋和提問，由主治醫生及護士長及時進行答疑解惑。要求患者在每日結束呼吸機治療后通過微信群打卡確認，并備注當日CPAP呼吸機使用時間。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）CPAP 使用情況： 比較兩組患者隨訪3 個月內的CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間，統計其呼吸機使用時長超過4 h 的天數。

（2）自護能力：采用自我護理能力測定量表 （Exercise of Self-Care Agency ，ESCA）[9]評估患者干預前后自護能力情況，量表包含健康知識水平（條目數：17）、自我護理技能（條目數：12）、自我概念（條目數：8）和自護責任感（條目數：6），各條目1～5 分，1 分表示極其不符合，5 分表示高度符合，評分越高說明患者自護能力越強。

（3）生活質量：采用成人用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質量（Quality of Life Assessment for Adult Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，QOL-OSAHS）[10]量表評估患者干預前后生活質量情況，量表包含癥狀（條目數：12）、日常工作生活（條目數：6）、警覺（條目數：6）、社會關系（條目數：5）及情感（條目數：8），各條目1～5 分，評分越高則表明患者生活質量越好。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CPAP 使用情況比較

與對照組相比，觀察組患者CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間均更長，呼吸機使用時長＞4 h的天數更多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CPAP 使用情況比較Table 1 Comparison of CPAP usage between two groups of patients

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

干預前，兩組患者ESCA 量表各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（分）Table 2 Comparison of self-care ability scores between two groups of patients (points)

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者的癥狀、日常工作生活、警覺、社會關系、情感5 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者QOL-OSAHS量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL-OSAHS 量表評分比較（分）Table 3 Comparison of QOL-OSAHS scale scores between two groups of patients (points)

3 討論

OSAHS 患者病情復雜且病程長，需長期接受無創機械通氣治療，患者出院后仍需繼續行該項治療[11-12]。但是目前部分患者缺乏良好的自我護理意識與能力，出院后因缺乏專業醫護人員干預，易出現半途而廢等現象，影響治療的持續性和效果[13-14]。既往臨床對OSAHS 患者多采用常規延續性護理的方式，主要依靠電話等方式進行定期隨訪，隨訪及干預內容方式較單一且針對性不足，護理效果不理想[15-16]。專案定制延續護理根據患者出院時、出院初期及出院中后期階段不同特點，采取合適的延續護理方式及內容，能夠深入了解患者實際護理需求，分階段為其提供護理干預服務，針對性更強。故臨床上將專案定制延續護理應用于OSAHS 無創機械通氣治療患者具備一定可行性。

3.1 對CPAP 使用情況的影響

本研究發現，觀察組患者（專案定制延續護理）CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間均較對照組（常規延續護理）長，呼吸機使用時長＞4 h 的天數較對照組多。分析原因，專案定制延續護理依托微信平臺為患者提供延續護理，可確保醫患、護患溝通的實時性，患者可通過微信群隨時進行CPAP 疑難問題反饋和提問，并由醫護人員及時給予解答和指導，對患者CPAP 操作過程中出現的問題、不適癥狀等進行解決和緩解，從而避免因操作不熟練或適應不良等造成的治療中斷，延長患者的CPAP 總使用時間及CPAP 每日使用時間[17-18]。王攏攏等[19]研究指出，精神心理因素以及戴機不良反應均為CPAP治療依從性的影響因素。專案定制延續護理通過微信及時指導患者正確進行CPAP 操作，并向其說明戴機不適癥狀的解決方法， 能夠有效緩解其不良反應及不適，提高其治療依從性，延長其治療時間。此外，患者出院后通過每日微信群打卡其CPAP 使用情況，從而發揮一定的監督作用，使患者能夠堅持每日遵醫囑使用CPAP 呼吸機[20-21]。

3.2 對自我護理能力的影響

本研究中，干預后觀察組患者ESCA 量表各維度評分均較對照組高，究其原因，專案定制延續護理方案在患者出院當日由責任護士現場演示呼吸機使用方法，并錄制成視頻上傳至微信群，可方便患者出院后自行查看和學習。視頻宣教的方式更具直觀性，能夠在多種疾病健康宣教中發揮良好作用[22-23]。視頻宣教可方便患者理解和掌握呼吸機使用方法和技巧，提高其獨立操作技能及自我護理能力[24-25]。高俊峰等[26]研究發現，基于微信平臺的延續性護理能夠促進慢性心力衰竭患者自護能力的提高，提示信息化手段融合延續性護理措施對于培養患者自護能力確實具備一定優勢。同時，出院初期，通過上門延續護理，能夠進一步了解患者家庭環境，現場觀察其居家自我護理的情況，并為患者提供現場指導，糾正其錯誤行為，進一步提高其自我護理水平[27]。此外，上門護理可方便責任護士深入觀察、挖掘患者居家護理過程中潛在的問題和困難，為其提供更具針對性和全面性的護理指導建議，從而促進患者居家自我護理能力的改善。車宇琦等[28]在研究中對直腸癌造口患者進行專職隨訪，于出院前、出院后1～3 個月及出院后3～12 個月進行分階段隨訪，尤其是出院后1～3 個月行專職電話隨訪結合入戶隨訪，干預后患者自護能力提高。本研究中所用專案定制延續護理在理念上與其專職隨訪一致，尤其是上門隨訪能夠充分發揮現場干預的優勢，對于患者自護能力均有一定改善作用。

3.3 對生活質量的影響

本研究顯示，干預后觀察組患者QOL-OSAHS量表各維度評分均較對照組高，原因可能為專案定制延續護理通過一系列延續性護理措施，可改善患者自我護理能力，延長患者CPAP 使用時長及治療依從性，有助于確保良好的病情控制效果，從而減輕疾病給其生理造成的不適，改善其生活質量。王麗麗等[29]研究證實，良好的延續性護理干預措施能夠促進OSAHS 行無創機械通氣治療患者生活質量的提高。專案定制延續護理依靠微信平臺，能夠使患者的居家治療過程全程被專業醫護人員關注和監督，及時指導患者解決各種疑難問題，不但能夠推進居家治療工作的順利開展，減輕疾病控制不良給其造成的生活質量負面效應影響[30]，而且能夠給予患者充分的安全感，緩解其心理上的焦慮、擔憂等，進一步提高其生活質量。

綜上所述，OSAHS 行無創機械通氣治療患者應用專案定制延續護理，能夠改善患者CPAP 呼吸機使用情況，有助于提高其自護能力及生活質量。本研究仍存在一定局限性：樣本選擇存在一定偏倚，僅選擇特定的OSAHS 無創機械通氣治療患者作為研究對象，這可能導致研究結果的推廣性受到限制，無法代表整個OSAHS 患者群體。同時，研究樣本量仍偏小，可能會影響研究結果的說服力。未來的研究應該克服這些局限性，采用更加嚴謹的研究設計和方法，盡量擴大樣本量，以更全面地評估延續護理對OSAHS 無創機械通氣治療患者的影響。