SPOC 五步教學法在甲狀腺乳腺外科護理教學中的效果評價

賀鏡婷 李曉旭 張艷 郁琴 周莉瑩

徐州醫科大學附屬醫院甲狀腺乳腺外科（江蘇省徐州市， 221000）

甲狀腺乳腺外科疾病主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、乳腺結節性增生、乳腺癌、急性乳腺炎等，病種多且發病原因較為復雜，對科室護理實習工作提出較高要求[1-2]。研究表明[3]，科學有效的課程教學培訓方式是滿足實習護士獲取專業知識、提高其?？萍膊≈R水平的主要途徑。然而傳統教學大多采取集中式面授方式，該方式存在被動灌輸、主動性差、缺乏針對性等不足，培訓效果不理想。小規模限制在線（SPOC）五步教學法是以網絡化、智能化和個性化?？迫瞬排囵B模式為依據，將信息化技能貫穿于護理教學各環節中，突破傳統教學方法時間與空間的限制，實現便捷性、實時性教學[4-5]。該模式已在內科、兒科護士[6-7]?？谱o理培訓中均得到較高認可度，但在甲狀腺乳腺外科護士中應用較少。為此，本研究將SPOC 五步教學法應用于甲狀腺乳腺外科實習護士護理教學中，觀察其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月—2022 年5 月醫院60 名甲狀腺乳腺外科實習護士作為研究對象。納入條件：未畢業的護理專業學生，身體狀況良好。排除條件：干預期間休假；個人檔案不全。將2021 年5—10月30 名實習護士作為對照組，其中男3 名，女27名；年齡20～24 歲，平均22.39±1.50 歲；學歷：中專及大專16 名，本科14 名。將2021 年11 月—2022 年5 月30 名實習護士作為觀察組，其中男4 名，女26 名；年齡21～24 歲，平均22.28±1.41 歲；學歷：中專及大專15 名，本科15 名。兩組實習護士以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組護士均知情同意參與研究且干預前后人員均無變動。

1.2 培訓方法

1.2.1對照組 采用傳統面授教學方法教學，教學前由護士長完成到場簽到打卡，為減少培訓期間脫落人數，每次教學完成后由護士長統計未到場名單，并于教學后間隔1 周內開展補充性教學，以保障全體護士的教學參與度，培訓計劃共分8 次開展，每次45 min，2 周開展1 次培訓，共4 個月。

1.2.2觀察組 采用SPOC 五步教學法教學。

1.2.2.1SPOC 五步教學法設計

（1）設計前調查：①學習者分析。采用問卷調查方式掌握實習護士預備知識；學習特征，如實習護士年齡、個性差異及心理特征；學習風格，包含偏好的教學方法、教學時間頻率。②目標內容分析。根據結果及護士知識盲點和薄弱層面確定總體教學目標及各環節的小目標，并針對各環節教學方式進行適合劃分。③環境分析。了解學員對網絡、計算機及移動設備的使用情況，以及對于學習平臺的偏好和相關意愿。最終將微信小程序確定為學習平臺，同時根據雙方需求和特征，設計平臺資源上傳、視頻回放、課件預覽、每日打卡、學習圈等功能，并對該平臺進行預使用，確保其隱私安全性和功能流暢性，同時邀請平臺管理人員定期進行平臺維護。

（2）成立SPOC 五步教學法小組：由1 名甲狀腺乳腺外科護士長、2 名甲狀腺乳腺外科護士共同組成教學小組，組內成員均具有豐富專業理論知識和較強的語言溝通能力，且均統一參加過甲狀腺乳腺外科的專業化培訓。通過前期調查和分析基礎上，查閱相關文獻[8-10]，設計“甲狀腺乳腺外科實習護士教學培訓方案”，同時為保證該方案的可行性、科學性和完整性，要求管理人員及時根據醫院護理不足現狀行適當修訂與調整，以確保整體教學質量與內容的可行性，見表1。

表1 甲狀腺乳腺外科實習護士教學培訓方案Table 1 Teaching and training program for thyroid and breast surgery internship nurses

（3）環節設計：分為教學課程設計及教學環節，①教學課程設計，根據教學大綱，將教學內容碎片化處理，按照實習護士偏好設計教學課程。②教學環節，分為課前、課上與課后3 個階段，教師任務為課前根據教學內容選擇并設計案例、準備10道課堂測試題目、發布學習任務；課上在線上討論區設定討論主題、關注護生提問情況并及時回復；課后收集護生反饋，批改討論報告；護生任務：課前登錄教學平臺，完成學習打卡簽到；課上就學習過程重難點問題進行討論，并關注教師回答；課后完成課堂測驗題目并提交，見表2。

表2 教學課程Table 2 Teaching courses

1.2.2.2SPOC 五步教學法的實施 SPOC 五步教學法包含模擬真實情景、發現解決問題、第一視角假設、理論掌握推論、教學成效驗證5 部分，本研究以線上、線下形式開展教學，教學過程充分貫穿五步教學法核心要素，流程如下。

（1）線上教學：采用微信小程序推出在線直播方式開展教學，于每周六晚19:00 開始，每周2 次，共6 次。①資源設計。短視頻、PPT 課件、文檔等，按照教學內容將視頻進行分割，并設計圖文相襯、條理清晰的課前引導文，將診療技能方面的培訓內容以主題形式提前錄制成護士實操視頻，每個視頻5 min 左右；在每次線上直播課程結束后，將對應內容文件上傳至小程序首頁，為護士提供實時觀看、反復學習的渠道。②培訓開展。邀請所有護士完成注冊，每次教學前發布公眾號通知，提示該培訓過程、內容和開始時間，由后臺統計已讀數據，開始前3 min 使用簽到功能完成課前引導文打卡。直播教學開始后可通過連麥或彈幕形式與帶教老師完成互動及發表看法和疑問；結束后可在學習圈進行分享、提問和交流等互動，學習圈包括必看區、教育提問區、分享區和心得交流區等功能區。直播結束后系統自動彈出直播時長、觀看人數、消息數，由帶教護士后臺統計未觀看成員，同時進入直播回放界面，將本次直播教學視頻推送給未觀看成員，提醒其進行補充性學習。

（2）線下教學：每周采用臨床病例結合多媒體教學法，將甲狀腺乳腺外科病例與教材理論相融合，并通過情景模擬法完成角色扮演，由2 名護士分別扮演患者及護士，考察護士診療技能準確度。同時采用問題-討論-指導（ PDG）教學法[11-12]，在每次線上教學完成后的間隔期，開展1 次頭腦風暴知識競答比賽，最后根據結果評出前3 名獲獎者，利用獎牌、物品等作為獎品，激發實習護士學習積極性，創造良性競爭環境。

1.2.2.3質量改進 結合醫院師資信息與實習護士相關資料實際情況，制訂教師綜合能力評教表與實習護士綜合能力評學表[13-14]，全面客觀評價“教”與“學”質量。以上量表均含有20個條目，包含5個維度，采用1～4分評分法，總分100分，得分＜60分=差，60～79分=中等，80～89分=較好，≥90分=優秀。在教學各階段結束后發放教師綜合能力評教表與護士綜合能力評學表完成雙向評估，以促進“教”與“學”質量的共同提升。

1.3 評價指標

（1）出科考試成績：參考林燕[15]學者研究，自制甲狀腺乳腺外科護理出科考試問卷于培訓結束后進行考核，該問卷分為?？浦R、診療技能、護理能力3 方面，?？浦R包含甲狀腺及乳腺疾病類型、表現、主要病因等10 條目；診療技能包含問診、查體、分析、診治等8 條目；護理能力包含患者護理評估、一般護理、給藥護理、飲食護理、心理護理、康復鍛煉等10 條目，均采用1～4 分代表“不了解”和“十分了解”，總分112 分，得分越高表明護士出科考試成績越好。

（2）實習護士培訓滿意度：在參考相關文獻[16-17]基礎上，自制實習護士培訓滿意度評價問卷于培訓結束后進行評價，從課程內容、培訓方式、理論與實際相結合、對此課程的教學難度、此課程對自身的幫助、課程設置、整體評價7 方面進行評分，各方面總分20 分，評分越高滿意度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對調查數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士出科考試成績比較

SPOC 五步教學法的實施后，觀察組實習護士?？浦R、診療技能、護理能力的出科考試成績高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護士出科考試成績比較（分）Table 3 Comparison of the exit examination scores between the two groups of trainee nurses (points)

2.2 兩組實習護士培訓滿意度評分比較

SPOC 五步教學法的實施后，觀察組護士在課程內容、培訓方式、理論與實際相結合、對此課程的教學難度、此課程對自身的幫助、課程設置、整體評價指標的滿意程度評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護士培訓滿意度評分比較（分）Table 4 Comparison of training satisfaction scores between the two groups of trainee nurses (points)

3 討論

3.1 SPOC 五步教學法能有效提高甲狀腺乳腺外科實習護士出科考試成績

本研究SPOC 五步教學法后，觀察組實習護士出科考試成績高于對照組，表明該教學與傳統教學相比更具有優勢，與布日古德等[18]、王敏等[19]研究結果相似。傳統面授教學多以集中形式開展，護士多為被動接受，且課后實習護士信息獲取渠道受限，效果評價和反饋機制缺乏，導致護士護理教學缺乏持續性、有效性且規律性的知識補充[20-21]。本研究采用SPOC 教學法將線上課程、傳統教學、翻轉課堂等教學理念充分結合，在教學過程中貫穿模擬真實情景、發現解決問題、第一視角假設、理論掌握推論、教學成效驗證5 部分核心理念[2,22]。運用線上結合線下形式完成教學，其中線上通過微信小程序直播完成教學，以簡明便捷的方式實現知識傳授，小程序中的即時溝通、咨詢和求助等功能，有利于突破傳統教學模式中因護士工作排班限制或調休所缺席的弊端，提高護士學習參與度[23]。且直播回放功能還能有助于護士在碎片化環境中進行補充性學習，達到重復性教學目標，使被動接受轉變主動參與，進而提高護士專業認知、與技能的學習效果。此外線下教學中通過臨床病例與多媒體教學結合法，促進護士將教與學、認知與情感、形象思維與抽象思維充分結合，建立更為主動、積極學習態度，幫助護士掌握專業理論知識。情景模擬法的角色扮演與PDG 教學法能有效完成理論-實踐的循環轉換過程，有利于增強其對常見疾病的早期評估、定性與處理能力，進而提升護士?？浦R和診療技能水平，有效提高護士出科考核成績[24-25]?？傮w而言，SPOC 五步教學法注重個性化學習，根據實習護士弱項和重點內容進行針對性的學習，有針對性地提高其知識水平；其次SPOC 五步教學法鼓勵護生之間的互動和合作學習并強調實踐操作的重要性。此外SPOC 五步教學法注重反饋指導，及時發現和糾正實習護士的錯誤和不足，并鼓勵其自主學習，培養其學習能力和自主思考能力，提高學習效果，進而有效提高甲狀腺乳腺外科實習護士的出科考試成績。

3.2 SPOC 五步教學法能有效提高甲狀腺乳腺外科實習護士培訓滿意程度

本研究結果顯示，觀察組實習護士培訓滿意程度各指標評分均高于對照組，分析其原因為：學習興趣是產生學習動機的重要原因，而學習效果和教學內容的符合度是護生滿意程度的重要因素[26]。本研究SPOC 五步教學方案中涵蓋?？浦R與診療技能、患者宣教3 方面，其中理論知識層面主要涉及?？浦R概念、基礎護理與診療的意義、操作步驟等方面，實踐教學則更重視實習護士具體護理操作是否規范、步驟是否符合標準、流程是否熟練掌握等[27]。通過采用線上、線下多種教學策略等形式，有效激發護士學習自主性與積極性，且線上直播教學中的彈幕提問和直播結束后的學習圈模塊能有效重視護士討論和問題反饋，充分滿足護士全方位學習需求的意愿[28-29]。同時在每次線上教學完成后的間隔期，開展1 次頭腦風暴知識競答比賽，有利于培養護士分析和解決問題的能力，促進護士理論知識循序漸進的轉化為臨床護理能力，并打破傳統教學的單向灌輸、枯燥無味的教學場景，激發實習護士學習動力，進而提高護士對教學的滿意程度。簡言之，SPOC 五步教學法根據實際需求制訂學習計劃，護生能夠根據學習進度和興趣進行學習，能夠使護生更加專注于所需的知識和技能，并通過多種多媒體教學資源，使學習更加生動有趣，更加直觀地了解手術操作步驟、病例分析等內容，進而提高學習效果和滿意程度。該結論在白東梅[30]基于SPOC 與翻轉課堂的線上線下交互反饋在內科護理學教學中的模式改革研究中也得到證實，均表明SPOC 教學模式新穎，能有效提高實習護士的學習態度，并提高對教學方式的滿意程度。

綜上所述，本研究SPOC 五步教學法的應用能促進培訓質量良性循環，更有效提高實習護士?？扑?，為甲狀腺乳腺外科實習護士?？婆嘤柕囊幏痘於ɑA。然本研究樣本量均來自同一所醫院，故樣本量較小，且因臨床資源限制，培訓周期僅為3 個月，時間也較短，而實習護士的能力成長和提升是漫長且良性循環的過程，因此，未來還將繼續擴大樣本量，并將干預周期延長，以探究該教學方式的遠期效果。