基于皮膚屏障功能、氧化應激指標評估疏肝消斑湯聯合YAG 激光治療黃褐斑的臨床效果

張作軍，周樹明，高金麗

（1.信陽職業技術學院附屬醫院 皮膚性病科，河南 信陽，464000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，泌尿外科，河南 鄭州，450000；3.信陽市中心醫院，整形外科，河南 信陽，464000）

黃褐斑主要是以皮膚有黃褐色斑點或斑塊等癥狀為臨床表現，可累及顴部、額部、鼻部等，有病程長、發病率高、易復發等疾病特點[1,2]。激光療法是黃褐斑治療常采用的治療方案，其通過直接作用于黑素細胞達到治療效果，但仍存在一些不良反應[3]。

中醫認為黃褐斑應歸屬于“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等疾病范疇，其發病主要與血脈瘀阻、肝脾腎功能失調等有密切關系，臨床以疏肝理氣、活血化瘀為法[4]。疏肝消斑湯主要是由柴胡、香附等中藥材組成的湯劑，不僅可發揮調肝解郁、活血補血、化濁消斑等功效，還具有藥性溫和、安全性高等優勢[5]，可對癥治療黃褐斑。但目前關于疏肝消斑湯聯合YAG激光治療黃褐斑的效果尚未完全明確?；诖?，本研究旨在探討疏肝消斑湯聯合YAG激光治療黃褐斑對患者皮膚屏障功能、氧化應激指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究已由信陽職業技術學院附屬醫院醫學倫理委員會進行專業的審核后準許實施，所有納入的研究對象對本研究的相關內容均進行詳細了解，且于院內相關紙質文件上簽字確認。選取108 例信陽職業技術學院附屬醫院收治的黃褐斑患者，選例時間：2021 年8 月至2023 年3 月，分為對照組（54 例）和研究組（54 例），分為對照組和研究組，對照組均為女性，蝶形型、面上部型、泛發型、面中部型分別為19 例、17 例、9 例、9 例；年齡區間為22～55 歲，平均區間為（36.47±6.52）歲；病程區間為1～6 年，平均區間為（2.81±0.69）年。研究組均為女性，蝶形型、面上部型、泛發型、面中部型分別為21 例、16 例、9 例、8 例；年齡區間為23～56 歲，平均區間為（36.52±6.63）歲；病程區間為1～7 年，平均區間為（2.78±0.64）年。兩組資料對比組間無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：患者符合西醫標準——《黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿)》[6]，符合中醫標準——《中醫皮膚科常見病診療指南》[7]：肝郁氣滯證；依從性良好者；經臨床相關檢查診斷確診者；近3 個月未接受影響本研究結果的藥物者；臨床資料完整者等。排除標準：存在明顯內分泌疾病者；有精神疾病史者；其他疾病引起的色素沉著者；由其他因素（避孕藥、色素性化妝品等）導致黃褐斑者；患有其他色素性皮膚病者等。

1.2 方法

對照組予以YAG激光治療：患者取平臥位，佩戴護目鏡，用生理鹽水清洗黃斑區域，使用YAG激光治療儀（美國奧康公司，型號：Medlite C6），設置波長：1064 nm，能量：2.0～2.5 J，光斑：6 mm，根據患者的皮膚質量和顏色深度調整能量密度，重復均勻掃描皮損區，直至皮膚微紅即可，患者于復診時逐步提高治療能量（按前次治療反應情況）。Q開關模式治療終點：皮膚微紅，激光治療完成后需要立即使用膠原貼面膜進行冷敷，并告知患者治療期間所需注意事項，1 次/2 周，連續治療20 周。研究組予以疏肝消斑湯治療（在YAG激光治療基礎上），組方：柴胡、藁本、川芎、郁金、木賊、當歸、遠志各10 g，白芍、白僵蠶、香附各15 g，白芷12 g，甘草 6 g，雞血藤、熟地黃各30 g，丹參、白茯苓、白術、菟絲子、百合各20 g，以上諸藥加水煎至300 mL，150 mL/次，2 次/d，兩組均連續治療20 周。

1.3 觀察指標

臨床療效：治療后，依據《黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003 年修定稿)》中的相關標準進行評估兩組臨床療效，其中基本治愈：顏色基本消失，總積分下降＞80%，肉眼視色斑面積消退＞90%；顯效：顏色顯著變淡，總積分下降60%～80%，肉眼視色斑面積消退60%～90%；有效：顏色變淡，總積分下降30%～＜60%，肉眼視色斑面積消退30%～＜60%；無效：未達到以上標準?？偡e分=面積+顏色積分。

皮損情況及皮膚屏障功能：治療前后，依據《黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿)》中的相關標準評估兩組皮損面積、顏色情況，其中皮損面積、顏色積分均為0～3分，得分越高，皮損面積、顏色狀況越嚴重；使用多功能皮膚測試儀（德國CK公司，型號：MPA-9）進行檢測兩組皮損區黑色素含量、皮損區經表皮水分流失值、角質層含水量。

血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）水平：治療前后，檢測兩組血清SOD、MDA、LPO水平（使用酶聯免疫吸附試驗），抽取空腹靜脈血（5 mL），離心（3000 r/min、15 min），取血清。

皮膚病生存質量指數[8]（DLQI，總分0～30分）、抑郁自評量表[9]（SDS，總分0～100分）、焦慮自評量表[9]（SAS，總分0～100分）和肝郁氣滯證評分（總分0～100分）：治療前后，使用DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分進行評價兩組生存質量、心理狀態、病情狀況，生存質量、心理狀態、病情狀況越差，相應評分越高，其中肝郁氣滯證評分依據《中醫皮膚科常見病診療指南》。

1.4 統計學方法

本研究使用的統計軟件為SPSS 25.0，計數資料采用[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料經K-S法檢驗，符合正態分布，并采用（）表示，組間、組內比較采用獨立樣本、配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

分析表1 數據，研究組臨床總有效率較高（兩組治療后相比），P＜0.05。

2.2 皮損情況及皮膚屏障功能

分析表2 數據可見，兩組皮損面積、皮損顏色積分、皮損區經表皮水分流失值、黑色素含量均降低（治療后相較于治療前），且研究組較低（組間進行對比）；兩組角質層含水量均升高，研究組升高更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組皮損情況及皮膚屏障功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

2.3 血清SOD、MDA、LPO 水平

分析表3 數據可見，兩組血清MDA、LPO水平均降低（治療后相較于治療前），且研究組處于較低水平（組間進行對比）；兩組血清SOD水平均升高，且研究組處于較高水平（P＜0.05）。

表3 兩組血清SOD、MDA、LPO 水平比較（）

表3 兩組血清SOD、MDA、LPO 水平比較（）

注：與治療前（本組）比，*P＜0.05。

2.4 DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分

分析表4 數據可見，兩組DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分均降低（治療后相較于治療前），且研究組處于較低水平（組間進行對比）（P＜0.05）。

表4 兩組DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分比較（，分）

表4 兩組DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分比較（，分）

注：與治療前（本組）比，*P＜0.05。

3 討論

黃褐斑主要是由多種因素（遺傳易感性、性激素水平改變等）影響而導致顏面部發生黃褐色色素沉著斑的一種病癥，且多發于女性。由于黃褐斑發病率較高，且易對患者的身心健康造成嚴重損傷，故臨床及時診治意義重大。YAG激光主要是通過選擇性破壞黑素小體（黑素細胞內），以實現達到治療疾病的目的，但其在應用中易出現不良反應（色素沉著反彈、瘀斑等）[10]。

中醫認為黃褐斑主要是由外受風邪、情志不遂、女子沖任失調等因素影響而導致氣血失和、肝失條達等，以造成瘀阻脈絡，致使面肌失于氣血榮潤，進而形成色斑而發病，因此，臨床應采用對癥治療。疏肝消斑湯中川芎可活血祛瘀、行氣開郁；柴胡、白芍配伍可發揮疏肝解郁等功效；當歸可補血活血；丹參能夠清心除煩、活血祛瘀、通經活絡；郁金具有行氣解郁、涼血破瘀等功效；木賊、藁本配伍可發揮疏風散熱等功效；熟地黃能夠益精填髓、補血滋潤；白術、白茯苓配伍具有健脾化濕等功效；菟絲子可補腎益精；白芷能夠祛風化濕；白僵蠶具有化痰散結等功效；百合可寧心安神；甘草能夠調和諸藥；雞血藤能夠活血補血、調經止痛；遠志可發揮安神益智、祛痰等功效；香附可疏肝解郁、理氣寬中。以上諸藥協同發揮調肝解郁、行氣通絡、化濁消斑、活血補血等功效，從而治療黃褐斑效佳。由以上得出的研究結果可知，研究組臨床總有效率、角質層含水量較高，DLQI、SDS、SAS、肝郁氣滯證評分、皮損面積、皮損顏色積分、皮損區經表皮水分流失值、黑色素含量較低（兩組治療后相比），表明黃褐斑患者應用疏肝消斑湯聯合YAG激光治療，可有助于改善皮膚屏障功能、心理狀態，緩解臨床癥狀，提升生活質量，且臨床療效顯著。血清SOD、MDA、LPO作為氧化應激指標，其中MDA、LPO含量升高，SOD含量降低，表明機體氧化應激損傷加重，患者病情惡化?，F代藥理學研究表明，當歸中含有的阿魏酸、當歸多糖以及雞血藤中含有的醇提物、水提物可通過清除氧自由基的作用，以參與調節機體氧化應激反應過程，進而減輕過氧化物對機體造成的損傷[11,12]。由以上得出的研究結果可知，研究組血清MDA、LPO水平較低，血清SOD水平較高（組間進行對比），表明黃褐斑患者應用疏肝消斑湯聯合YAG激光治療，可有助于抑制氧化應激反應。

本研究將疏肝消斑湯、YAG激光聯合，對黃褐斑患者進行治療，取得有效治療效果，但依然有較多需注意的地方。在治療期間需叮囑患者停用刺激性、功能性的美白護膚品，減少對皮膚屏障的損傷與刺激。同時，在治療后可濕敷氨甲環酸，以有效抑制黑色素，加速黑色素代謝，且在YAG激光治療后需對皮膚進行鎮靜處理。此外，還可結合英諾小棕瓶治療，其內含有高活性VC、谷胱甘肽、硫辛酸等有效成分，能夠迅速管控黑色素、對抗自由基、提亮膚色、改善膚質。此外，治療后還需防曬，囑咐患者規范使用防曬霜。治療期間，需嚴格根據患者的皮膚顏色、近期是否接受日曬、生活習慣、皮膚對光的反映、黃褐斑的部位等諸多因素選擇治療參數。將諸多因素考慮在內，對患者施以針對性的治療，由此提升治療效果，保證患者良好的預后。

綜上，黃褐斑患者應用疏肝消斑湯聯合YAG激光治療，可有助于改善皮膚屏障功能、心理狀態，緩解臨床癥狀，抑制氧化應激反應，提升生活質量，且臨床療效顯著。但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），結果可能存在一定偏倚，基于此臨床可納入更多的樣本量，進行更為深入的、多中心的研究，進而為臨床上黃褐斑患者應用疏肝消斑湯聯合YAG激光治療提供更為科學的依據。