基于個體化需求的護理隨訪對面部燒傷整形患者心理健康、外觀滿意度的影響

何軍霞，王愛環，許 洪

（1.開封市中心醫院燒傷整形與創面修復外科，河南 開封，475000；2.開封市中心醫院門診部，河南 開封，475000）

整形手術是臨床治療燒傷后皮膚、組織、肌肉等損傷的主要方法[1]，尤其對面部燒傷患者，有效的整形手術不僅可促進創面愈合，減少瘢痕形成，還可改善患不良心理狀態，提高生活質量[2]。既往研究發現，隨著時間推移，患者術后治療依從性逐漸下降，抑郁、焦慮等不良心理狀態逐步增加，甚至在隨訪過程中出現病例脫落現象[3]。因此，探尋有效的隨訪方式對改善患預后十分必要。

個體化護理是一種具有人性化、針對性的護理措施，可優化相關護理內涵,提升護理質量，增強患者治療順應性，改善患者預后[4]?；诖?，本研究主要對我院面部燒傷整形患者實施于個體化需求的護理隨訪管理，評價其對患者心理狀態及外觀滿意度的影響，以期為面部燒傷整形患者提供更多可借鑒的護理管理模式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月～2023 年6 月于我院治療的86例面部燒傷整形患者作為分析對象，采取均勻隨機的原則將其分為觀察組與對照組，每組各43例。兩組患者性別、年齡、燒傷類型、文化程度等基線資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[，n（%）]

表1 兩組患者基線資料比較[，n（%）]

納入標準：①為面部燒傷，燒傷嚴重程度屬Ⅱ～Ⅲ度，且行燒傷整形手術；②年齡在18～65歲之間；③意識清醒、無認知及溝通障礙；④對本研究知情且簽署知情同意書。

排除標準：①伴感染性疾病或免疫性疾病者；②合并心、腦、肝、腎等重要臟器損害者；③精神障礙無法完成相關研究者。

1.2 方法

術后兩組患者均給予常規基礎護理、飲食、康復指導，抗感染治療及皮膚護理。出院后，兩組患者均隨訪6個月。

對照組患者出院后6個月內實施常規隨訪，即相關研究人員在患者出院后1個月內，每周進行電話隨訪1次，2～6個月，每半個月分別進行電話隨訪1次，詢問患者術后恢復情況，并預約患者前來我院復查、完善相關檢查、填寫相應調查報告，在隨訪過程中對患者存在的疑問進行詳細解答。

觀察組患者接受基于個體化需求的護理隨訪，具體方法如下：（1）隨訪團隊及信息管理：a、團隊成員：由我院具有5年以上燒傷整形護理工作經驗的護理人員，主治醫師，心理咨詢師組成，研究開始前，所有團隊成員均進行統一培訓。b、工作職責：選取團隊組長，負責按照團隊成員職能分配任務，并協調成員之間溝通交流問題。安排團隊護理工作者與入組的43名患者建立一對一隨訪管理，隨訪6個月內，患者有任何疑慮可直接與該責任護士聯系，責任護士無法解答的問題，則轉達相應主治醫師或心理咨詢師，由其輔助完成答疑。主治醫師在隨訪復查日對患者進行檢查，心理咨詢師對患者進行心理評估并進行必要的心理干預。c、信息管理：隨訪責任護士搜集患者基本資料，包括電話、病因、文化程度、家庭情況、就醫需求等，并將其登記入相關信息庫，以便及時查閱。同時責任護士可采用微信與患者建立一對一聯系，便于及時為患者解決疑慮。（2）個性化護理隨訪中常見問題及應對措施：a、體位擺放問題：對于面部燒傷患者，應選取仰臥的休息體位，患者可根據燒傷部位及供皮區域調整舒適的休息體位，以避免二次損傷傷口為原則。b、疼痛問題：①按時換藥，1次/2d，換藥時應仔細清創，并將燒傷膏敷于創面，注意衛生，避免感染；②采用支架支起被蓋，防止被蓋壓迫供皮區；③按照患者愛好，播放舒緩音樂或喜劇視頻等，轉移注意力。c、出血、感染問題：①加強對燒傷創口及供皮區的關注，若出現敷料滲血、體溫上升、疼痛明顯應及時就醫、徹底換藥。②若供皮區為腹部，告知患者避免用力排便。d、不良心理問題：①親切熱情地與患者進行交流，了解患者心理狀態，根據患在文化程度詳細講解患者病情，目前恢復情況以及預期出現的效果；②邀請恢復狀況良好的面部燒傷患者進入微信群，為患者分享成功治療經驗，增強患者治療信心；③與患者家屬進行溝通交流，囑其多給予患者陪伴與支持，并在生活上悉心照顧。e、飲食、鍛煉問題：結合患者飲食偏好合理給予飲食指導，應多食用高蛋白、高維生素B、C等食物，多食應季水果蔬菜，避免辛辣刺激之品。日?？祻湾憻拺Y合自身情況，以可耐受，不出現疲勞為度。（3）知識推送：每周定期向微信群推送2次燒傷相關知識及術后皮膚護理措施。（4）采用微信+電話方式提醒患者按時到院復查，并填寫相應調查表。

1.3 評定標準

1.3.1 心理狀態

采用心理癥狀自評量表（SCL-90）[5]進行評估，該量表共9個維度，90個條目，采用5級評分法，評分越高說明患者心理狀態越差。

1.3.2 應對方式

采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[6]進行評估，該量表主要包括屈服、回避和面對3個分量表共20個條目，采用1～4級評分制，某個因子評分越多，則表明個體越傾向采用該應對方式。

1.3.3 外觀滿意度

自制面部燒傷整形術后外觀滿意度調查問卷，該問卷主要包括燒傷皮膚局部顏色、皮膚質地、瘢痕情況、局部功能及整體美觀度5個維度，總分25～150分，＞130分為非常滿意，100～130分為滿意，＜100分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 觀察指標

比較干預前、干預6個月后兩組患者心理狀態（SCL-90）、應對方式（MCMQ），記錄兩組患者創面愈合情況（創面愈合時間、肉芽生長時間、創面愈合率）、術后并發癥（應激性潰瘍、創面膿毒癥、創面感染、創面積液積血）發生情況及外觀滿意度。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，所有正態分布的計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或連續性校正檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預6個月后，兩組患者SCL-90各維度及總評分均低于干預前，且觀察組低于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較（,分）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（,分）

注，與干預前比較，*P ＜0.05。

2.2 兩組患者應對方式比較

干預6月后，兩組患者回避、屈服量表評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者面對量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應對方式比較（）

表3 兩組患者應對方式比較（）

注，與干預前比較，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者創面愈合比較

觀察組患者創面愈合時間及肉芽生長時間均短于對照組，創面愈合率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者創面愈合情況比較（）

表4 兩組患者創面愈合情況比較（）

2.4 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者外觀滿意度比較

觀察組患者外觀總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

燒傷是臨床常見的一種外傷，具有突發性及不可預測性，可導致患者出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[7]。尤其是面部燒傷患者，還需擔心遺留瘢痕，影響美觀，進一步加大心理負擔。整形手術可恢復患者容貌，但由于術后仍需長時間恢復，部分患者缺乏良好的應對方式導致預后較差[8]。

資料顯示，常規臨床回訪僅僅是詢問患者病情，并未結合患者心理狀態進行針對性干預，且無法有效解決患者所有疑慮，更缺乏家庭關愛?；趥€體化需求的護理隨訪最基本目的在于延伸、擴展院內護理，通過現有的網絡技術，確?；颊咴谠和庖部山邮芡降倪B續性、系統性護理，解決患者院外出現的各類問題[9]。一項研究顯示，燒傷后患者應激障礙嚴重程度與心理彈性水平呈負相關[10]，又有學者指出，心理障礙可影響燒傷患者術后康復進程及生活質量[11]。賀婷婷等[12]研究顯示有效的心理干預對改善面部深度燒傷患者不良情緒十分重要。本次研究中，干預6個月后，觀察組患者SCL-90各維度及總評分均低于對照組，說明基于個體化需求的護理隨訪可有效改善患不良心理狀態。分析原因推測可能與以下因素有關：①護理人員與患者建立一對一的聯系，及時傾聽患者訴說，并耐心細致的為其答疑解惑，不僅促進了護患之間的聯系，還提升了患者對疾病相關知識的認知度，進而促進患者積極應對自身疾??；②通過邀請恢復較好患者分享康復成功經驗，為患者樹立良好的榜樣作用；③家庭成員的關心、關愛，使患者感受家庭溫暖，進而改善不良心理狀態。

醫學應對是患者為平衡自身應激精神狀態而采取的措施，主要包括面對、回避及屈服三個方面[13]。應對方式是個體對應激反應的適應過程，主要目的為克服現有的壓力狀況，此外，不同的應對方式也會引起不同的應激水平[14]。對于面部燒傷患者來說，燒傷、術后瘢痕等均為強烈的應激源，就患者自我保護而言，采取何種方式緩解壓力十分重要。有研究指出，在應激狀態下，屈服是一種消極應對方式，可增加患者心理負擔，影響預后[15]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組患者回避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組。說明基于個體化需求的護理隨訪可有效改善面部燒傷患者應對方式，積極應對自身疾病。首先基于個體化需求的護理隨訪可及時疏導患者不良情緒，為患者提供關心、關愛；其次定期推送疾病相關知識和術后康復護理方法，能增加患者對該治療的信念；再次主動提醒并安排患者進行復診檢查，可增強患者與醫護人員之間的信任，促進患者積極應對疾病。

燒傷患者術后舒適的體位擺放及充足的能量補給對改善預后十分重要[16]。本次研究結果顯示，觀察組患者創面愈合時間及肉芽生長時間均短于對照組，創面愈合率高于對照組。一方面適宜的體位擺放可促進血液循環、水液代謝，避免傷口擠壓，可促進傷口愈合；另一方面，科學合理的飲食結構可為患者機體提供大量的能量、蛋白，保證患者充足的能量補給，增強體積抵抗力，促進創面愈合。此外本研究還顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，提示基于個體化需求的護理隨訪可減少術后相關并發癥的發生，縮短創面愈合時間，提高創面愈合率。

對于面部燒傷患者，外觀美感對其心理狀態及預后影響十分巨大。本次研究分析兩組患者外觀滿意度發現，觀察組患者外觀滿意度高于對照組，說明基于個體化需求的護理隨訪可提高患者外觀滿意度，減少相應醫療糾紛。這可能與醫護人員耐心細致的服務技巧及幫助患者糾正不良認知有關。

綜上所述，基于個體化需求的護理隨訪應用于面部燒傷整形術后患者，護理效果顯著，可有效改善患者不良心理狀態，糾正消極應對方式，促進肉芽生長及創面愈合，縮短創口愈合時間，并減少并發癥的發生，同時還能提高患者術后外觀滿意度。