沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的效果

張曉晴,沈海麗

慢性心力衰竭(CHF)是心內科臨床中十分常見的一種疾病,其對人們的生活及身心健康產生了嚴重的威脅[1]。相關研究指出,因CHF導致的死亡率超過4%[2-3]。當前臨床常用的有β-受體阻滯劑聯合醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)[4]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床中全新型的一種抗心衰藥物,其不僅能夠使得CHF患者的心臟前后負荷得到有效降低,還能夠使得心肌重構得到有效改善[5]。本文旨在觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月本院收治的CHF患者100例。對照組50例,男25例,女性25例,年齡56～75歲,平均(64.2±3.4)歲,冠心病35例,高血壓性心臟病11例,擴張型心肌病4例,心衰病程2.6～5.3年,平均(3.8±0.7)年;研究組50例,男24例,女性26例,年齡56～75歲,平均(64.1±3.3)歲,冠心病33例,高血壓性心臟病12例,擴張型心肌病5例,心衰病程2.7～5.4年,平均(3.9±0.8)年。2組的基線資料有可比性(P>0.05),經本院倫理委員會許可。

1.1.1 納入標準 ①符合臨床中對慢性心衰的診斷[6];②NYHA心功能范圍Ⅱ～Ⅲ級;③患者均自愿接受并配合進行此次研究;④患者均簽署知情書。

1.1.2 排除標準 ①既往合并有血管性水腫者;②既往合并有癥狀性低血壓者;③合并有先天性心臟病者;④合并感染類疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并重癥結核者;⑦對此次研究所用藥物既往有過敏史者;⑧合并不穩定型心絞痛者;⑨合并肺部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療。依據不同患者的實際病情給予其針對性的對癥治療,如限制攝入鹽量,使用強心類藥物、擴張血管藥物、螺內酯及β受體阻滯劑類藥物等。

1.2.2 研究組 聯合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(國藥準字HJ20170363;意大利Novartis Farma S.p.A.)。50毫克/次,2次/d,依據不同患者的實際病情,將用藥量每2～4周進行1次倍增,用藥劑量最大不超過200 mg/次,2次/d。

1.3 診斷標準

1.3.1 收縮性心衰 患者通常會表現出明顯的左心室增大,左室射血分數(LVEF)<40%,且左室收縮末期的容量明顯增加;此外患者還會合并出現相關心臟病的臨床體征和癥狀表現;患者是否存在液體潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀。

1.3.2 舒張性心衰 患者通常會表現出左心室無異常,LVEF≥50%;患者左室舒張末期容量和壓力均明顯升高;患者通常合并有冠心病、高血壓、肥厚型心肌病。

1.3.3 X線胸片診斷 經X線胸片診斷可以提示患者的心臟明顯增大以及合并出現肺淤血,這一系列相關癥狀的表現有助于臨床醫師對左心衰竭的嚴重程度進行判斷。

1.4 療效指標 根據所有患者的臨床體征表現以及心功能改善情況來進行療效的評估與判斷。顯效為經治療后,患者在出院后6個月的心功能NYHA分級與治療前相比好轉并提升超過2級,且患者一系列的相關心衰臨床癥狀與體征完全消失;有效為經治療后,患者在出院后6個月的心功能NYHA分級與治療前相比好轉并提升1級,且與治療前相比相關心衰臨床癥狀與體征表現明顯緩解并減輕;無效為經治療后,患者在出院后6個月的心功能NYHA分級與相關心衰臨床癥狀表現相比治療前并沒有發生顯著性的緩解與改善;惡化為患者在出院后6個月的心功能NYHA分級與治療前相比降低超過1級,且患者的相關心衰臨床癥狀表現與治療前相比明顯加重[7]。

1.5 觀察指標 ①對比2組的心功能指標,2組的心功能使用超聲心動圖進行檢查,指標包括LVEDD、LAD及LVEF。在治療前、治療后6個月分別進行心功能指標的檢測及分析。②觀察并分析2組的實驗室指標,包括NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9。檢測方法為在治療前、治療后6個月分別抽取患者的空腹靜脈血3 mL,使用全自動生化分析儀進行實驗室指標的測定。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 研究組有效43例(86.0%),對照組有效37例(74.0%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者心功能比較 研究組治療后6個月LVEF水平高于對照組(P<0.05),LVEDD、LAD水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者心功能比較

2.3 2組患者實驗室指標比較 研究組治療后6個月NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者實驗室指標比較

3 討論

CHF是因為任何功能性或者是結構性的相關心臟疾病使得心臟射血功能和心室充盈方面發生功能受損而導致的一種臨床綜合癥[8]。CHF是十分復雜的一種臨床癥狀期,同時也是各種不同類型心臟病發展至嚴重階段的最終表現[9]。CHF在臨床中的發病率較高,5年存活率跟惡性腫瘤之間基本類似。近年以來,隨著人們生活結構的不斷轉變,加之我國人口老齡化態勢的日益加重,CHF在臨床中的發病比例持續攀升,正日漸成為21世紀最為核心、最為重要的一種心血管病癥[10]。導致CHF發生的主要病因包括風心病、高血壓以及冠心病等。在各個不同的年齡段中,因CHF而導致死亡的比率與同期因心血管疾病住院發生死亡的比率明顯更高,也提示CHF在臨床中預后的不理想以及在臨床治療過程中的困難性[11]。

CHF在臨床中的表現主要為液體潴留(水腫)、乏力以及呼吸困難等,屬于進行性的一種病變,即便沒有出現新的心肌損害,即便是處于穩定階段,但是疾病本身依舊會不斷地發展、演變[12]。隨著近年來我國醫療水平與技術的不斷提升與進步,針對CHF有了更多的全新治療方法,比如心臟收縮力調節器(CCM)等,有效地降低了CHF患者在臨床中的死亡風險與比例,但是該病患者在出院后的遠期預后并不理想[13]。對于CHF患者而言,在臨床治療過程中不僅關注如何提升近期療效,還要有效地延長患者的生存期以及改善患者的長期預后,這是臨床醫護人員需要探索并實踐的一項重要內容[14]。

本研究結果提示,研究組療效比對照組顯著更高,研究組治療后6個月LVEF比對照組顯著更高,LVEDD、LAD比對照組顯著更低。NTproBNP是CHF患者發生心臟不良事件的一項獨立危險因素,這一指標是對心衰程度進行評價時的一項常用實驗室指標。有相關研究指出,CHF患者的心室泵血功能異常和心室擴張程度與NTproBNP之間存在著十分密切的關系,且表現呈正相關性。本研究通過對這一指標進行檢測和觀察分析,能夠對CHF患者的心肌細胞受損情況進行評估,還能夠對CHF患者的預后判斷提供一定的指導與參考作用。Ang-Ⅱ與CHF的臨床進程密切相關,表現為進行性的增加相關。ALD屬于腎上腺皮質激素之一,在機體當中ALD水平顯著升高時,能夠客觀地反映出當前機體現階段存在心衰、細胞凋亡、血管中層硬化、心肌肥厚、動脈粥樣硬化。在CHF的發生及發展過程中,患者的心臟排血量會不斷降低,在腎臟中流經的血流量也會顯著減少,進而激活機體中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統,因此導致ALD分泌增加,表達水平升高。有研究指出,ALD水平能夠對心臟的收縮功能障礙程度進行客觀的反映,血漿中ALD的水平升高是預后不良的一項主要指標。MMP-9在機體的細胞凋亡過程中有所參與并發揮重要作用,MMP-9與CHF患者的病情嚴重程度存在著十分密切的關系,因此在臨床中也將其作為對CHF患者心功能進行評價時的一項客觀參考指標。本研究結果提示,研究組治療后6個月實驗室指標NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9比對照組顯著更低(P<0.05)。由這一研究結果也可以佐證,在常規治療基礎上聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行治療時,CHF患者的病情可以得到更加有效地控制。