跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定對SandersⅡ型跟骨骨折的療效觀察

謝 浩, 沈吉榮

跟骨骨折常由外力創傷引起,如擠壓、高處墜落等,在青壯年人群中較為常見。跟骨骨折的臨床表現有活動受限、足跟腫脹、跟骨壓痛或劇烈疼痛等癥狀[1-2]。在Sanders分類系統中,Ⅱ型跟骨骨折是指跟骨骨折影響到跟骨關節面的部分,但沒有進一步擴展至關節面下方,表示跟骨骨折發生在跟骨的中間層,對其治療臨床常采用手術方式,傳統方法通常是切開復位內固定術,具有操作簡單、復位滿意度高等優點,但易發生切口相關并發癥,對患者預后有一定的影響[3-4]。探尋更為有效的手術方式對跟骨骨折的患者進行治療是十分重要的,本研究旨在探討跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年12月本院收治的64例跟骨骨折患者,分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男性21例,女性11例,平均年齡(34.68±5.35),骨折至入院時間(5.43±1.31)h;對照組男性20例,女性12例,平均年齡(35.24±5.41)歲,骨折至入院時間(5.46±1.50)h。2組患者均為閉合性骨折且無其他部位損傷,2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會審核和批準。

1.1.1 納入標準 ①符合跟骨骨折診斷標準[5],均經X線片等影像學檢查確診,且屬SandersⅡ型;②受傷至入組時間<7 d;③年齡18～60歲;④無手術禁忌癥;⑤患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準 ①合并糖尿病及吸煙者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴重精神或意識障礙者;④合并肝腎功能異常者;⑤患者依從性差。

1.2 方法 入院后給予患者冷敷、抬高患肢、石膏制動及對癥處理,若局部皮膚出現皮紋或軟組織腫脹則延遲手術,待皮膚狀況改善后再實施手術。

1.2.1 對照組 采用傳統L型切口內固定術治療。腰麻并進行常規消毒,在外踝下方3.5 cm處做一條L型切口,從足底皮膚相交處向前延伸至第五跖骨基底部,使用斯氏針固定骨折端,并通過擠壓跟骨側方來恢復橫徑寬度,再次撬撥復位并填壓骨片,使用斯氏針臨時固定跟骨后關節面,透視確認骨折端和跟骨角度已恢復,并確保復位滿意。預彎一塊適宜的跟骨鋼板,將其緊貼跟骨外側皮質后置入,縫合切口并留置引流管。

1.2.2 觀察組 采用跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定術治療。外踝下方2 cm做5 cm長的切口,牽拉腓骨長短肌腱以暴露距下關節,切開跟骨外側皮質,根據影像結果判斷關節面情況,在足跟處置入一枚直徑為3.5 mm斯氏針,透視確認后撬撥,并復位關節面。觀察復位情況至滿意后,在足底后方置入一枚直徑為2.0 mm的克氏針,支撐塌陷關節面,將斯氏針及克氏針均釘入距骨做臨時固定,透視保證位置滿意,從跟骨后方置入空心釘導針。術后2組患者均在24 h內使用抗生素,視情況拔除引流管,做恢復訓練以改善功能,連續觀察6個月,并對患者恢復情況進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 對患者術后骨折愈合時間、住院時間、手術時間及術中出血量評估。

1.3.2 術后恢復情況 評估手術前后跟骨的高度與寬度、跟骨結節關節(Bohler) 角和跟骨交叉(Gissane) 角。

1.3.3 美國足踝外科協會(AOFAS)評分[6]該評分總分為100分,得分越高表明患者足部功能越好、疼痛程度越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件,計量資料采用t檢驗;計數資料采用行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果 2組患者治療后術后骨折愈合時間、住院時間、手術時間及術中出血量比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者的治療效果

2.2 2組患者術后恢復情況 觀察組患者治療后跟骨高度、Bohler角高于對照組(P<0.05);觀察組患者治療后跟骨寬度及Gissane角低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后恢復情況

2.3 對比2組患者AOFAS評分 觀察組治療后AOFAS評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比2組患者AOFAS評分(分,

2.4 對比2組患者并發癥發生率 觀察組感染1例,創傷性關節炎1例;對照組皮緣壞死3例,感染4例,創傷性關節炎2例。

3 討論

跟骨結構特殊,當受到強大縱向外力作用時較易發生骨折,跟骨骨折是比較嚴重的創傷,會導致關節面破壞、持續性疼痛、畸形以及影響承重和運動功能[7]。外側L型切口鋼板內固定通過充分暴露骨折斷端,對骨折進行復位和固定,幫助骨折部位恢復,然而手術后可能出現各種并發癥,如切口感染、皮緣壞死等[8-9]。跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定能夠較好暴露跟骨骨折端,且不需要完全切開皮膚,而是通過較小的切口和經皮撬撥器械進行操作,可以減少手術創傷和術后恢復時間。此外,空心釘是一種中空的金屬釘,內部有通道,可以通過通道向骨折斷端注射骨水泥或其他填充物,以增強固定[10-11]。

本研究顯示,治療后觀察組患者治療效果優于對照組。分析原因為該術式切口較小,沿跟骨竇方向進行,手術操作相對簡單,且手術時間較短,能減少對周圍軟組織的損傷,減少失血量,術后切口相關并發癥減少;使用直切口采用空心釘內固定的方法,入院后能夠進行完善的相關檢查,并且不需要依賴足跟部皮紋實驗的陽性結果來確定手術時機,可以有效縮短住院周期[12-14]。本研究結果顯示觀察組治療后跟骨高度及Bohler 角高于對照組,跟骨寬度及Gissane 角低于對照組,提示跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定能夠有效改善患者術后恢復情況。跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定術在術中可以有利于顯露骨折斷端,并利用直視下觀察距離下關節面的匹配度,從而實現較為精確的復位,相較其他術式有利于SandersⅡ型跟骨骨折患者后關節面的平整,骨折愈合效果顯著[15-17]。本研究中,觀察組治療后AOFAS評分高于對照組,可能由于跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定能夠提高跟骨骨折患者AOFAS評分。跗骨竇切口經皮撬撥空心釘內固定能夠促進SandersⅡ型跟骨骨折患者解剖關系的恢復,減輕功能恢復期患者疼痛程度,改善患者功能狀態,提高患者治療滿意度,與謝建新等[18]研究結果相符。