一例貓股骨頸骨折的診療報告

馬 濤

（上海凱特寵物醫院，上海 寶山 201901）

股骨頸骨折是成年動物特有的骨折，這與局部所受沖擊力的方向有關，不會發生髖骨關節脫位，所受的沖擊力主要集中在股骨頸，最終造成骨折，因外界損傷，高空墜落等意外事故造成。通過常規檢查，在保證貓體質正常的情況下，采用異氟烷吸入麻醉進行手術[1]。臨床上有內固定穩定技術，包含垂直于骨折面放置拉力螺釘與平行于螺釘的克氏針，植入物應盡可能擰入股骨頭深處，但不能到達關節面，骨折部位的復位必須盡可能規范、到位，復位不當有骨裂發炎愈合不良的風險。第二種股骨頭和股骨頸切除，切除性關節成形術，讓其形成充分活動范圍的假關節此例中的貓便采用此法，術后恢復良好。

1 臨床癥狀與檢查

1.1 病例來源

家養布偶貓，主訴該貓右后腿在家被凳子砸到以后出現跛行，食欲不佳，送于寵物醫院救治，雄性，8個月，體重3.6 kg。此貓體型中等，有完整的疫苗驅蟲史，有良好的護理。

1.2 臨床癥狀及表現

該貓精神良好，溫順，體溫39.2 ℃，鼻鏡濕潤，體表干凈，毛發柔順，結膜正常，口腔牙齦正常，心肺聽診正常，右后腳行走不敢著地，跛行，腳部觸診有知覺，皮膚完整無外傷。

1.3 檢查診斷

影像學X射線檢查，發現右側股骨頸骨折。術前體檢，以便將異常身體系統排除，血常規、貓肥厚型心肌?。℉CM）檢測、血清生化等均需要逐一完成，為手術奠定基礎。

1.4 血常規檢查

患貓前肢橈靜脈采血2 mL，利用儀器進行血常規檢測。結果見表1。

表1 血液學檢測結果

1.5 血清生化指標檢查

采血分離血清，使用微納芯生化儀器進行檢查。結果見表2。

表2 血清生化結果

1.6 心臟篩查結果

對該犬進行心臟篩查，結果見表3。

表3 心臟篩查結果

1.7 X線檢查結果

使用江蘇康派高頻DR攝片機器進行拍攝，設置拍攝參數50 kV，50 mA，4 mAs，助理保定拍攝右側位和腹背位。X射線腹背位和右側臥攝像檢查發現，右側股骨頸骨折，完全錯位離斷，其他骨骼未見明顯異常（圖1）。

圖1 患病貓X線檢查結果

2 治療

首先皮下注射止血止痛抗菌消炎針劑，其次準備手術康復治療。

2.1 術前準備

2.1.1 使用藥物 0.9%氯化鈉（江蘇恒豐強生物技術有限公司）、注射用氨芐西林鈉0.5 g（河北遠征藥業有限公司）、葡萄糖氯化鈉100 mL（江蘇恒豐強生物技術有限公司）、復方布他磷注射液100 mL（KVp kiel有限責任公司德國工廠）、恩諾沙星注射液50 mL（KVp kiel有限責任公司德國工廠）、酚磺乙胺注射液2 mL（吉林省華牧動物保健品有限公司）、美洛昔康注射液10 mL（labiana生命科學制藥廠）、乳酸鈉林格氏注射液100 mL（江蘇恒豐強生物技術有限公司）、維生素B1注射液（四川恒通動物制藥有限公司）、維生素B6注射液（四川恒通動物制藥有限公司）、維生素C（四川恒通動物制藥有限公司）、丙泊酚注射液10 mL（廣東嘉博制藥有限公司）、異氟烷100 mL（江蘇恒豐強生物技術有限公司）。

2.1.2 手術器材 （1）骨科器械：骨鉆、鉆夾頭鑰匙、鋸片、骨膜剝離器、骨撬、骨銼、骨剪、復位鉗、拉鉤、牽引器。（2）常規器械：持針鉗、圓針、三棱針、可吸收縫合線、止血紗布、止血鉗、直剪、彎剪、有齒鑷、無齒鑷、組織鉗。（3）手術器械打包：將手術所需的器材整理好，置于方巾中間位置，同時放壓力蒸汽滅菌指示卡一張，提起方巾一角向對角線方向折疊，然后把另外對角線的兩個角分別內折，最后以滾轉的方式將方巾的最后一角卷折起來，用捆繩將器械包十字交叉活結系緊，器械打包完畢。目前，應用普遍的臨床器械的消毒方法是高壓蒸汽滅菌法，因其滅菌效果可靠多被采用。將打包好的器械包及手術衣帽放入高壓蒸汽滅菌。

2.1.3 術前給藥準備 （1）配制輸液用藥：①0.2g氨芐西林鈉（注射用），50 mL氯化鈉（0.9%）；②葡萄糖氯化鈉50 mL、復方布他磷1 mL[2-3]。（2）預埋留置針，術前靜脈滴注第一組藥液一段時間，準備好第二組配制藥液以備接續第一組在手術中的輸液維持。（3）術前皮下注射酚磺乙胺0.4 mL，30 min后，在留置針部位用1.5 mL丙泊酚推注靜脈，以此進行麻醉誘導；麻醉維持選擇異氟烷（呼吸麻醉）。

2.1.4 術部消毒準備 將右腿毛發全部剔除干凈，手術部位剃毛區域應更大一些，通常應比切口大10～15 cm；洗凈（清水、肥皂水）、擦干。麻醉后側臥保定，患部在上。自手術中心區域開始，用碘伏（5%）向四周擦涂，涂擦結束，晾干，把碘伏用酒精（70%）擦除，以此確保手、手術器械不會沾染碘伏。腳上用無菌紗布彈性繃帶包裹，消毒結束，腿自創巾洞口穿過，在皮膚上用巾鉗固定創巾，手術切口部位留出即可，以此充分隔離術部與附近區域，把手術切口遭受污染的可能性降到更低。

2.2 手術過程

以大轉子為中心沿著股骨干前緣切開皮膚，近端以弧形向前延伸至背中線，切口遠端延伸至股骨長度的1/3～1/2，8 cm左右的皮膚切口，皮下脂肪與組織通過手術刀柄鈍性分離，且需要執行逐層分離原則，只有如此才能對不同組織進行有效識別。皮膚創緣鈍性分離、牽拉。切口走向：經闊筋膜淺葉并沿尾股肌、股二頭肌前緣。使用Metzenbaum剪鈍性分離，確認并打開闊筋膜張肌下的筋膜面及臀淺肌。沿臀肌前緣與闊筋膜張肌之間的筋膜切開闊筋膜深葉并往近端延伸，辨認臀中肌前緣及臀深肌底部的肌間隔，將其分離。將臀中肌向后向近端牽拉。分離臀深肌與其下的關節囊?？赏ㄟ^切斷部分靠近大轉子的臀深肌肌腱增加其顯露，但在骨頭上應留下足夠的肌腱以便于縫合。平行肌纖維分離近端臀深肌，并目牽拉殘余肌肉。毛覆蓋在關節囊上方的髖關節肌發育良好。切開髖關節肌，并繼續切開下層關節囊。該切口繼續向外側延伸，沿著股骨頸切開附著在股骨頸部及小轉子的股外側肌。自股骨頸分離股外側肌起點、牽拉向遠端。將 Hohmann骨撬插入關節囊內股骨頸的腹側和后側，以顯露股骨頭。需注意確定向后牽引的骨撬是否在關節囊內?；蛑辽僭谕紊罴『凸晒穷i間，以避免損傷臀深肌后背側的坐骨神經。用彎細的剪刀剪斷股骨頭的韌帶將其取出，骨鉆組裝好鋸片，看好角度在股骨下方墊上骨撬，用擺據將股骨頸切除，邊切邊滴生理鹽水，切除后手指伸進去摸檢查有無切平整，有無骨渣，活動腿部，前后做蹬車擺動，感受摩擦程度?；謴驼l件下，術部生理鹽水（溫）沖洗，將血凝塊清除出創口，分離肌肉組織縫合用3-0圓針和可吸收線；已切斷臀深肌腱用褥式縫合；臀深肌前緣與股外側肌起點縫合。連續縫合（自遠端向近端）臀淺肌前緣與闊筋膜張肌。股二頭肌前緣與近端臀肌筋膜和遠端闊筋膜淺葉連續縫合。常規逐層閉合剩余的切口[4]。

2.3 術后護理

2.3.1 輸液配制 （1）乳酸鈉林格氏注射液100 mL、維生素B1注射液0.5 mL、維生素B6注射液0.5 mL、維生素C 0.5 mL。（2）恩諾沙星注射液皮下注射0.7 mL（3）美洛昔康注射液0.15 mL，每天進行輸液滴注[2-3]。

2.3.2 活動控制 術后拍片檢查股骨頸切除情況，術后患肢不用繃帶包扎，髖部內收、外展、伸展、屈曲活動（2～3 min）應于術后24～48 h起開始，頻率2次/d，持續約2周，以防纖維性限制性變化在術部出現，為其假關節（活動空間充分）形成奠定基礎。

2.3.3 定期檢查 定期進行影像學檢查，血常規檢查同樣定期進行，以此做好術部感染（炎性）防范、骨髓發炎。

2.3.4 傷口理療 術部激光鐳射理療，功率4 W，脈沖模式，時間2 min，每隔1 d做1次，改善微循環，降低炎癥反應，減輕疼痛，促進愈合。

2.3.5 傷口保護 佩戴伊麗莎白項圈，防止其舔咬傷口造成感染，阻礙傷口愈合及拆線。

2.4 術后結果

術后股骨頭取出，股骨頸切除平整（圖2），術后第1天躺臥無法站立，無食欲，貓糧不吃，能吃少許術后罐頭；術后第3天右后腿可以短時間點地，能站起來到貓砂盆小便；第5天能走動，患肢能著地，左右擺動疼痛感降低，行走時間自此開始逐步恢復；第7天恢復自主運動狀態；第10天傷口無感染恢復良好拆線；復診（術后30 d滿），功能回歸正常，行走無明顯異常。

圖2 術后照片

3 討論

貓在身體良好狀況下手術進行手術，手術風險會相應降低，手術前應進行輸液補充水分，提前應用抗感染，止痛，止血藥物。

血常規通常用于機體綜合狀態了解及血小板數量正常與否、貧血、應激、感染（全身性）判斷。炎癥的基本表現是白細胞數量增多。紅細胞壓積升高常提示脫水，下降考慮失血，貧血。生化主要了解機體基本狀況，通過檢查患貓肝腎是否有損傷，血糖是否穩定，有無潛在疾病心臟檢測主要了解機體有無心臟病，品種貓心臟病較為多見，據統計每6只貓中就有1只患有肥厚型心肌病，初期無癥狀，嚴重可致猝死。

對于手術，（1）以無菌操作原則為依據實施手術，特別需要努力做好消毒滅菌術前準備，基于既定手術操作標準展開手術操作，為繼發感染做好防范，抗菌消炎術后應迅速跟進。（2）新的損傷可能會因軟組織手術分離出現，所以，坐骨神經是手術時關注的一個重點，必須確保神經、血管完好無損，否則有可能導致大出血情況出現，也有可能引起癱瘓。（3）手術時間選擇很重要，盡量在創傷后的7～10 d內完成。用時太多條件下，纖維化骨性骨痂即會出現在骨折斷端，肌肉萎縮情況同樣會出現在骨折部位，手術難度會因此而增大。（4）貓髖關節周邊肌肉與犬相似，但是，貓臀肌相對更大些，這讓髖關節的顯露更困難。而且，需要注意不要將尾股肌和臀淺肌混淆。（5）在髖關節的背側，坐骨神經從臀淺肌下的坐骨孔穿出。向后經過臀深肌，橫穿孖肌和閉孔內肌，然后向下穿過大腿深部到達股二頭肌。在牽拉股二頭肌時不能使用如Meyerding的尖銳拉鉤，否則有可能損及坐骨神經。（6）布偶貓較多發髖關節問題，容易因主人的一些不當行為而引發與髖關節相關部位的疾病，需要特別注意[4]。