階段性需求滿足的多學科協同干預對NSCLC患者認知度、負性情緒、應對方式的影響

張 培,張素蘭,石青霞,李 娜

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床最常見的肺上皮癌,居于我國腫瘤發病率首位[1]。由于其早期臨床癥狀缺乏特異性,且易與肺膿腫、胸膜炎等疾病相混淆,導致疾病早期不易被診斷,發現時大部分患者已失去最佳治療時機,病死率高[2]。由于本病多為老年患者,常因對本病認知不足而出現緊張、恐懼等負性情緒,影響治療效果。再者,由于本病治療難度大、治療費用高,部分患者常因無法負擔高額費用而選擇放棄治療、等待死亡等消極悲觀的態度面對疾病和生活,導致臨床護理工作難以開展。目前,臨床雖重視對NSCLC患者的護理方式和內容的研究,但研究方向多為患者某一階段的護理[3]。階段性需求滿足是指根據患者住院不同階段的生理、心理特點和需求,為患者提供多樣化的護理服務,對提高患者的護理滿意度有積極意義[4]。多學科協作干預是指將不同學科的專業人員組織在一起,最大限度地整合資源,并針對患者的疾病特點提供專業的護理服務,有利于提高患者護理效果[5]。本研究將階段性需求滿足的多學科協同干預應用于對NSCLC患者的護理中,觀察其對NSCLC患者認知度、負性情緒及應對方式的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年9月1日～2023年3月31日我院收治的95例NSCLC患者為研究對象。納入標準:①患者符合NSCLC相關診斷并經病理學檢測確診為NSCLC[6];②生存期≥6個月者;③自愿加入并配合本研究相關工作者;④臨床資料完整者;⑤臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期者;⑥單側肺部發病者;⑦患者體力狀況評分>2分[7];⑧患者接受放化療治療。排除標準:①合并肝、腎功能障礙者;②意識模糊或喪失者;③合并腦梗死、冠心病、糖尿病等其他器質性或功能性疾病者;④伴有精神、智力、聽力障礙者;⑤合并肺部感染者;⑥未接受過相關研究者。按照計算機隨機分配法將患者分為對照組47例和觀察組48例。對照組男30例、女17例,年齡47～80(63.84±10.52)歲;病程2～10(6.51±1.37)個月;鱗癌12例,腺癌24例,腺鱗癌6例,大細胞癌3例,肉瘤樣癌2例;分期:Ⅲ期30例,Ⅳ期17例;吸煙時間4～30(17.39±4.26)年。觀察組男32例、女16例,年齡45～82(64.05±12.73)歲;病程2～11(6.81±1.94)個月;鱗癌13例,腺癌23例,腺鱗癌8例,大細胞癌2例,肉瘤樣癌2例;分期:Ⅲ期29例,Ⅳ期19例;吸煙時間4～29(17.75±5.12)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括向患者進行健康教育,講解NSCLC相關知識、治療方案、護理要點、臨床注意事項等;密切觀察患者病情變化,指導患者進行有效咳嗽、康復鍛煉等,必要時遵醫囑使用鎮痛、止咳化痰等藥物;根據患者的心理和情緒變化特點,為患者提供相應的心理護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施階段性需求滿足的多學科協同干預,具體內容如下。①成立多學科干預小組。小組成員包括本院1名腫瘤科護士長(組長)、4名腫瘤科護士、1名消化內科?？谱o士、1名健康管理師、1名心理咨詢師、1名疼痛科護士及由腫瘤科、消化內科、影像科、內鏡室、放化療室、疼痛科等科室醫生共同組成的醫生團隊。②明確分工。組長負責本研究內容的整體規劃和質量控制;?？谱o士負責相關護理工作的指導、培訓和監督;腫瘤科護士負責參與制訂并執行本次護理干預方案相關內容;營養師負責研究對象的飲食和營養管理;心理咨詢師負責研究對象的心理咨詢、指導和治療;疼痛科護士負責評估患者疼痛程度并及時給予干預;醫生團隊負責研究對象的診斷并制訂治療方案。組內所有護士和醫生均具備5年以上工作經驗。③培訓。在本研究開始前,組長組織?？谱o士、疼痛科護士、心理咨詢師、健康管理師分別對4名腫瘤科護士進行NSCLC相關知識、疼痛管理、心理咨詢、飲食管理等內容的培訓;組長對所有組員進行本試驗相關要求、量表的使用、護理分工、工作內容等方面的指導和培訓,培訓時間為2周。培訓設置書面考核,滿分100分,要求所有成員考核成績均需≥95分。④制訂階段性多學科協作護理方案。研究開始前組長組織小組成員檢索中英文數據庫中NSCLC、多學科協作、階段性需求滿足的相關內容并進行頭腦風暴,將患者各個階段護理需求和干預措施進行羅列,初步制訂階段性多學科協作護理方案;選取本院腫瘤科符合本研究相關標準的5例NSCLC患者進行預試驗,發現護理方案的不足并進行修改完善,最后邀請5名全國肺癌治療和護理方面的專家,經2輪專家咨詢后確定最終護理方案,方案分入院時、住院期間、出院時及出院后4個階段進行。⑤實施階段性多學科協作護理方案。a.入院時:責任護士通過面對面交談方式了解患者的基本資料,同時評估其營養狀況、疾病階段、家庭情況、性格特點、認知狀況、心理狀態、疾病應對方式等信息,并將獲取的所有內容錄入醫院電子管理系統存檔,進行信息共享。組長針對患者情況組織小組成員討論分析,確定患者的護理需求,如疾病知識了解不足、心理負擔較重、營養不良等,組織小組成員進行分工協作,對患者進行初步護理。b.住院期間:由健康管理師、心理咨詢師、疼痛科護士、腫瘤科護士分別評估患者的營養和飲食需求、心理需求、疼痛管理需求、護理需求,實施多學科分工協作護理,具體內容如下。健康管理師放化療前每周評估患者的營養狀態,放化療后隨時評估其營養狀態。根據患者體質量指數和治療方案確定飲食管理計劃,同時對營養不良或食欲不佳的患者進行健康教育,告知其保證充足的營養供給,有利于增強機體免疫力,對減輕放化療術后不良反應和并發癥有積極意義,并教會患者少量多餐等飲食管理方法。心理咨詢師增進與患者溝通,每日最少與患者進行15 min面對面的交流,引導并鼓勵患者說出對疾病、自身及周圍事物的看法,尊重患者想法的同時通過認知行為療法、精神分析療法、正面療法等方法糾正其錯誤認知;針對患者術前緊張、焦慮等不良情緒,心理咨詢師傳授患者深呼吸、冥想等放松心情的方法,同時鼓勵患者多與病友、家屬溝通,尋找情感共鳴;對因術后疼痛、焦慮等原因導致無法入眠的患者,心理咨詢師及時與主治醫生進行溝通商討,確定藥物使用方案。疼痛科護士術前向患者宣傳按摩、冰敷等術后減輕疼痛的方法,并教會患者使用數字評分表疼痛評估的工具;術后隨時評估患者癌性疼痛程度,并及時將數字評分表評分結果告知醫生,遵醫囑為患者使用鎮痛藥物;指導患者通過聽音樂、聊天等轉移注意力。腫瘤科護士對患者進行基礎護理、?？谱o理及術前術后健康教育?；A護理包括:保持病房安靜整潔;告知患者早睡早起,保證充足的睡眠,對精神過于緊張的患者通過睡前聽輕音樂、冥想等放松心情;糾正患者吸煙、飲酒等不良嗜好;告知患者注意個人衛生,勤洗手,注意保暖,避免細菌感染等。?？谱o理包括:教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉方式,并囑患者適當進行打太極、慢走等運動鍛煉;教會患者止咳等藥物服用方法,告知其按時按量用藥,預防藥物不良反應;遵醫囑給予患者霧化、吸氧、吸痰等改善其呼吸功能。此外,還對患者進行術前、術后健康教育,包括向患者普及放化療NSCLC相關知識、住院期間注意事項、囑患者術前嚴格遵醫囑服藥,將血壓、血糖等控制在合理范圍、囑患者完善術前血常規、CT相關檢查,術后早期下床活動等。c.出院時及出院后:出院前48 h,醫生與護士共同評估患者臨床癥狀嚴重程度、并發癥發生風險、用藥依從性、康復鍛煉掌握程度和依從性、自我管理能力等,評估完成后多學科干預小組對患者出院后的相關事宜進行小組討論,制訂個性化出院健康教育,如向患者講解日常生活中緩解疼痛、咳嗽等臨床癥狀的方式、囑患者出院后嚴格按醫囑服藥、鼓勵患者出院后積極進行戶外活動,保持樂觀心態等。出院時,邀請患者加入科室微信群聊,告知患者出院后有任何問題及時在群內反饋。出院后,每周對患者進行電話隨訪,隨訪內容包括咳嗽加重、咳血等臨床癥狀是否加重、有無惡心嘔吐等不良反應、是否按照護理計劃規范飲食、合理鍛煉、是否每月按時復查等。對患者提出的問題及時在組內反饋,并根據患者隨訪前一段時間的身體和心理變化,小組共同商討下一步護理實施方案。

1.3 觀察指標 ①認知功能:采用中文版癌癥患者功能評估-認知功能量表(FACT-Cog)評估兩組干預前后認知功能,量表由知覺的認知功能障礙、其他人的評價語、知覺的認知能力、對生活質量的影響4個方面、37個條目組成,每個條目評分0～5分,知覺的認知能力采用正向計分,其余條目均為反向計分,分數與患者的認知功能呈正相關[8]。②負性情緒:采用簡明心境量表(POMS)評估兩組干預前后負性情緒,量表包括緊張-焦慮(TA)、抑郁-沮喪(DD)、憤怒-敵意(AH)、疲乏-遲鈍(FI)、迷惑-混亂(CB)和精力-活力(VA)6個因子,本研究選取TA、DD、AH、FI、CB 5個負性情緒因子作為評價指標,每個因子分為5個條目,每個條目從“無”到“嚴重”評分0～4分,分數越高表示負性情緒越嚴重[9]。③應對方式:采用醫學應對方式問卷(MCMQ)評估兩組干預前后應對方式,量表由面對、回避、屈服3個維度、20個條目組成,每個條目評分1～4分,得分越高表示患者更傾向于該種應對方式。④生活質量:采用肺癌患者生存質量測定量表(FACT-L)評估兩組干預前后生活質量,量表由軀體狀況(8個條目)、情感狀況(7個條目)、功能狀況(8個條目)、附加關注狀況(10個條目)、社會/家庭狀況(8個條目)5個維度組成,每個條目評分0～4分,分數與患者生活質量呈正相關[10]。

2 結果

2.1 兩組干預前后FACT-Cog評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FACT-Cog評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后POMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后POMS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后FACT-L評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-L評分比較(分,

3 討論

NSCLC與患者吸煙、接觸石棉、鉻等致癌物質、吸入氧化亞砷、煙霧等有害氣體及遺傳等多種因素有關,是肺惡性腫瘤最常見的組織類型。放化療是臨床治療NSCLC的重要方式,對縮小腫瘤體積、控制患者病情進展有積極意義[11]。但放化療后患者消化功能障礙、皮膚脫屑糜爛、掉發等不良反應較多,部分患者因對疾病和放化療認知不足,導致其難以接受身體變化而出現抑郁、自卑等不良情緒。由于放化療術后患者疼痛明顯且預后較差,部分患者逐漸失去治療信心,選擇采取回避、屈服等消極的應對方式[12]。目前,臨床護理模式雖對改善患者認知功能、負性情緒及疾病應對方式有積極意義,但忽略了不同疾病階段的感受和治療方式,其護理需求也具有多樣性。階段性需求滿足的多學科協同干預通過多學科協作共同分析患者不同階段的需求特點,并給予患者全程化、專業性的護理服務,對提高護理質量有積極意義[13]。

認知障礙廣泛存在于惡性腫瘤患者中,發病隱匿,早期不易被察覺,嚴重影響患者治療效果和預后。姜凱等[14]研究表明,認知損傷在肺癌患者中較為常見,且放化療是引起NSCLC患者認知損傷的重要原因。本研究結果顯示,干預后,觀察組FACT-Cog中知覺的認知功能障礙、其他人的評價語、知覺的認知能力、對生活質量的影響評分均高于對照組(P<0.01),表明階段性需求滿足的多學科協同干預對改善NSCLC患者認知功能有積極意義。分析原因:有研究表明,受教育程度與NSCLC患者認知功能受損程度呈負相關,受教育程度越高的患者認知損傷風險越小[15]。本研究運用階段性需求滿足的多學科協同干預在治療的各個階段對患者進行疾病和放化療相關知識健康教育,提高其對疾病相關知識的了解;同時通過認知行為療法、精神分析療法、正面療法等方法糾正患者的錯誤認知,對改善患者認知有積極意義。此外,癌因性疲勞也是造成患者認知障礙的重要因素[16]。本研究通過鼓勵患者積極進行運動鍛煉、為患者提供安靜舒適的治療環境及睡前服用鎮痛藥物等方式幫助其提高睡眠質量,緩解癌因性疲勞,從而降低患者認知障礙程度。

本研究結果顯示,干預后,觀察組POMS評分低于對照組(P<0.01),MCMQ面對維度評分高于對照組(P<0.01),回避、屈服維度評分均低于對照組(P<0.01),表明階段性需求滿足的多學科協同干預對改善NSCLC患者不良情緒、提高患者疾病應對能力有積極意義。分析原因:劉華華等[17]研究表明,臨床護士缺乏心理治療技術,容易忽略患者心理變化,導致患者產生不良情緒,而消極情緒容易使患者對疾病產生消極的應對方式。本研究運用階段性需求滿足的多學科協同干預,邀請心理咨詢師在患者住院期間每日最少與患者進行15 min面對面交流,引導并鼓勵患者說出對疾病、自身及周圍事物的看法,并給予患者專業的心理指導,從而改善其不良情緒和應對方式。此外,本研究在患者出院后每2周對患者進行1次電話隨訪,詢問患者需求,及時解決患者遇到的困難和疑問,使其感受到來自他人的溫暖,從而改善患者悲觀、抑郁等不良情緒和應對方式。

由于放化療術后不良反應、后遺癥較為嚴重,患者的生活質量受到嚴重影響[18]。本研究結果顯示,干預后,觀察組FACT-L評分高于對照組(P<0.01),表明階段性需求滿足的多學科協同干預對提升NSCLC患者生活質量有積極意義。分析原因:NSCLC患者營養不良容易導致放化療術后機體白細胞、白蛋白等水平下降,造成患者耐受放化療的程度下降,從而使患者術后不良反應明顯,影響患者生活質量[19]。本研究運用階段性需求滿足的多學科協同干預,邀請健康管理師為患者制訂個性化的飲食管理計劃,使患者營養均衡,既有利于降低因飲食不當導致患者術后胃腸道不適癥狀加重,又有利于提高患者免疫力,提高患者放化療耐受程度,降低術后不良反應的發生,從而提升患者生活質量。

綜上所述,階段性需求滿足的多學科協同干預對改善NSCLC患者認知功能、緩解其負性情緒、提高患者應對方式和生活質量有積極意義,可應用于臨床。