自制警示血袋標簽在ICU輸血患者中的應用

肖 鉞,劉素珍,李林華

(贛南醫學院附屬興國醫院 江西贛州342400)

輸血是ICU重要的治療方法,但在高風險、高次數的輸血治療中,任何失誤均可能延誤治療時機,影響輸血治療,甚至影響治療效果,威脅患者生命安全[1]。在整個輸血流程中,通常是醫生傳遞輸血需求后,護士使用取血單在血庫取血袋,運輸至ICU核對血袋信息與患者信息后實施輸血操作[2],但由于臨床護士接收信息較多、工作內容繁雜,且患者資料復雜,加之血袋自帶標簽為黑白標簽且字跡較小、關鍵信息不突出,故護士在核對時易產生視覺疲勞,發生信息核對錯誤等事件,導致血袋取錯、信息核對錯誤等輸血差錯事件,降低輸血效率及輸血安全[3-4]。2022年7月1日～11月1日,我們對收治的30例ICU輸血患者使用自制警示血袋標簽,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析同期收治的60例ICU輸血患者作為研究對象。納入標準:①ICU患者;②年齡>18歲者;③于本院接受輸血治療者;④符合臨床輸血指征者。排除標準:①合并急性肺水腫或心力衰竭者;②合并免疫性疾病者;③合并尿毒癥、高鉀血癥等無法輸血治療者。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男15例、女15例,年齡(39.46±9.17)歲;住院時間(10.41±2.39)d;原發病類型:低血容量休克8例(26.67%),嚴重創傷性疾病7例(23.33%),心力衰竭5例(16.67%),其他10例(33.33%)。對照組男14例、女16例,年齡(40.77±9.25)歲;住院時間(9.96±2.18)d;原發病類型:低血容量休克9例(30.00%),嚴重創傷性疾病6例(20.00%),心力衰竭6例(20.00%),其他9例(30.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規輸血流程,即在患者住院期間,由責任護士按照常規備血、輸血操作流程進行臨床輸血管理,具體內容如下。①核查、取血:護理人員采用雙人交叉檢查核對方式,核對輸血醫囑、采血執行單、血型與配血條碼及試管、血袋標本信息等,并核查患者姓名、年齡、性別、床號、住院號、血型等基礎資料,與患者或家屬確認無誤后采取血液標本,再次采用雙人交叉檢查核對信息,并在采血執行單上進行簽字,將血液標本送至護士站掃描檢驗條碼確認后,送至輸血科進行血液分配后通知護士統一取血。②輸血:護理人員再次采用雙人交叉模式核對輸血記錄單、血袋標簽、輸血醫囑、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血交叉結果、血液種類(全血、血小板、血漿等)、血量、血袋條碼、醫囑、血交叉單等,確認信息符合一致后,攜帶血袋、輸血執行單、輸血記錄單等物品到達患者床邊,再次核對患者信息,并與患者或家屬確認,確認無誤后再次核對患者信息及血袋標簽后開始輸注血液,依據輸血雙人核對制度,由2名持有執業醫師資格證的人員在輸血執行單、輸血記錄單、醫囑上簽名。

1.2.2 觀察組 輸血流程同對照組,血袋標簽使用自制警示血袋標簽。自制警示血袋標簽使用6.0 cm×3.5 cm可粘貼標識,以橫線將其分為4行,每行分別填寫制訂內容,不可交叉混亂填寫。第一行寬度設置為0.7 cm,用于填寫患者床號;第二行寬度設置為0.7 cm,用于填寫患者住院號;第三行寬度設置為0.7 cm,用于填寫患者姓名;第四行寬度設置為1.4 cm,用于填寫血液種類。不同血液種類使用不同顏色表示,以黃色底的紅色五角星作為冷沉淀、血小板的警示標識,表示該血袋中內容需盡快輸注;以黃色底的深紅色三角形作為病毒滅活冰凍血漿的警示標識,表示該血袋中內容在無特殊情況時,需以第二個輸注的順序進行輸注;以紅色底的綠色圓形作為去除白細胞的懸浮紅細胞的警示標識,表示該血袋中內容在無特殊情況時,需以最后輸注順序進行輸注。在低血容量性休克特殊情況下,可根據醫囑更換輸血順序,待護士取血完畢后,需按照醫囑要求將自制警示血袋標簽粘貼在對應血袋上并標注患者床號、姓名、血型,且粘貼前后均需再次核對血袋內容及血袋標簽,護理人員輸血前、輸血期間、輸血后均需反復核對血袋信息及患者信息,并在回收血袋時再次核對。

1.3 評價指標 ①輸血耗時:比較兩組備血時間、輸血時間,護理人員開始核對醫囑至血液樣本掃碼完成為備血時間;護理人員從血庫取得血袋至建立輸血通道開始輸血為輸血時間。②血液輸注率:比較兩組血液取回后30 min輸注率、取回后4 h內輸注率。③輸血差錯事件發生率:比較兩組分類血型不合、輸血不及時、輸血量錯誤、輸入質量不佳血液總發生率。④輸血操作護士滿意度:使用問答方式采集15名輸血操作護士對自制警示血袋標簽滿意度,分為滿意、一般、不滿意,由輸血操作護士直接評估。

2 結果

2.1 兩組備血時間、輸血時間比較 見表1。

表1 兩組備血時間、輸血時間比較

2.2 兩組血液輸注率比較 見表2。

表2 兩組血液輸注率比較

2.3 兩組輸血差錯事件發生率比較 見表3。

表3 兩組輸血差錯事件發生率比較

2.4 兩組輸血操作護士滿意度比較 見表4。

表4 兩組輸血操作護士滿意度比較

3 討論

在人體心臟和血管中,血液將氧氣和各類營養物質通過循環輸送至全身組織器官,還可參與機體體溫調控及體液調節,是人體最重要的組織結構[5-6]。當患者存在急性大量失血、難治性貧血或大面積燒傷等,需及時給予輸血治療,通過輸入全血、血漿等不同成分血制品以維持機體血容量,穩定患者生命體征,故如何保障臨床輸血流程的安全性及規范性是臨床研究熱點。

護士是輸血過程的主要執行者,對輸血安全具有重要監督把關作用,輸血安全至關重要,可能直接影響輸血治療效果及患者生命安全,輸血不及時、信息核對失誤、輸血順序差錯、分類血型不合等均會影響治療,因此,臨床需研究合適方法提高輸血效率,保障輸血安全[7-8]。常規輸血流程是護士雙人交叉檢查核對血袋信息、患者信息,雖然可提高信息核對正確度,但所需核對信息較多、患者工作繁雜,加之血袋自帶標簽字體小,無醒目特征,易導致護士檢查血袋、核對信息時可能出現審美疲勞,看錯或看漏部分信息,導致輸血出現差錯,可能影響輸血治療效果,甚至影響患者生命安全[9-10]。自制警示血袋標簽是通過自制警示標簽以不同顏色強調血袋重要信息,達到提醒護士的作用。本研究結果顯示,兩組患者備血時間比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組輸血時間短于對照組(P<0.05);觀察組血液取回后30 min、4 h內輸注率高于對照組(P<0.05);觀察組輸血不良事件發生率低于對照組,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示將自制警示血袋標簽用于臨床ICU輸血患者治療中,可提高輸血效率,降低輸血不良事件總發生率。原因在于自制警示血袋標簽相較于血袋自帶標簽,具有字體大、有醒目顏色記號警示等優點,在輸血操作護理人員核對血袋及患者信息時,可避免過小字體導致檢查耗時增加及看不清楚等,且對血袋中不同內容物給予不同顏色醒目提示,護理人員輸血檢查操作時,血制品類型清晰明確,護理人員可直接根據標簽顏色進行排序選擇,不同標簽避免每次輸注時再次核對血袋內容,且避免輸注順序錯誤等差錯發生,因此,可有效縮短輸血時間,并提高輸血效率,且自制警示血袋標簽將患者不同基本信息如姓名等劃分固定位置填寫,患者信息清晰、規范,可避免由于信息交叉混亂描寫導致輸血差錯事件[11]。但由于臨床輸血流程中,護理人員雙人交叉檢查核對模式會降低輸血不良事件發生風險,且本次納入例數較少,因此,兩組輸血不良事件總發生率比較無明顯差異(P>0.05)。

輸血操作護士滿意度直接受到信息核對是否方便等因素影響,血袋自帶標簽由于確認醒目提示,且字體較小,導致護士核對信息時需要耗費較多時間精力,因此,滿意度并不高[12]。本研究結果顯示,觀察組輸血操作護士滿意度高于對照組(P<0.05),說明將自制警示血袋標簽用于臨床ICU輸血患者治療中,可提高輸血操作護士滿意度。究其原因,通過大字體、不同顏色醒目提示有利于護士查看信息,可避免護士核對信息時黑白小字體導致的審美疲勞,提高輸血效率,縮短時間,從而提高輸血操作護士滿意度[13]。

綜上所述,將自制警示血袋標簽用于臨床ICU輸血治療中,可縮短輸血時間,提高30 min、4 h內輸注完成率,降低輸血不良事件發生風險,提高輸血操作護士滿意度。