基于5E康復模式的肺功能康復護理對COPD患者的影響

王雅麗,姜曉麗,王桂珍,張 娟

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以通氣受限、呈慢性進行性進展為特征的慢性呼吸系統疾病,臨床癥狀為氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等?；颊卟〕涕L、遷延反復,嚴重影響其生活質量,加重患者及家庭經濟負擔[1]。我國COPD患病率呈逐年上升趨勢,且致殘、失能比例也在增加,臨床治療可控制發作狀態。已有研究表明,進入穩定期的康復護理支持是減少發作的有效措施,而患者對COPD疾病、演變轉歸結局、康復等認知得不到專業性支持,康復依從性、自我管理水平下降,使患者病情反復而再住院或發生呼吸衰竭等[2]。5E康復模式是以整體觀的理念,針對患者生理、心理、社會適應等方面進行以教育(Education)、鼓勵(Encourage)、工作(Employment)、運動(Exercise)和評估(Evaluation)等系統性康復干預[3]。2021年10月1日～2022年3月31日,我們對收治的54例COPD患者采用基于5E康復模式的肺功能康復護理,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年3月1日～2022年3月31日收治的108例COPD患者作為研究對象。納入標準:①患者經影像學、臨床癥狀、肺功能檢測等臨床診斷符合COPD,治療后病情進入穩定期(咳嗽氣喘癥狀、肺部體征及影像檢查較入院時明顯好轉);②患者意識清楚、溝通及語言表達無障礙;③患者無認知障礙、精神疾病病史;④患者未合并嚴重心肺功能嚴重障礙性疾病;⑤患者未合并惡性腫瘤及其他肢體運動功能障礙性疾病;⑥患者自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:①處于急性期或危重期患者;②合并呼吸系統其他疾病,如急性支氣管擴張、哮喘等患者;③合并惡性腫瘤、有精神障礙、認知障礙等患者;④四肢有運動功能障礙者;⑤拒絕參與、中途退出本研究者。將2021年3月1日～9月30日收治的54例患者作為對照組,男28例、女26例,年齡52～75(63.98±3.12)歲;病程3～14(8.84±0.18)年;住院時間7～12(9.07±0.68)d。將2021年10月1日～2022年3月31日收治的54例患者作為觀察組,男29例、女25例,年齡50～75(63.01±2.91)歲;病程3～15(8.97±0.29)年;住院時間7～13(9.23±1.01)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規肺功能康復護理。包括入院護理及健康教育、肺功能測定、呼吸操、腹式呼吸等指導,住院期間康復運動區活動6 min并計算活動距離,指導患者咳嗽排痰的方法,出院前給予居家飲食與活動、休息與睡眠、服藥管理、戒煙等健康指導,常規發放健康手冊。出院后隨訪6個月,采取電話回訪、微信病友群、復診等形式。觀察組在對照組基礎上采用基于5E康復模式的肺功能康復護理,具體方法如下。

1.2.1 成立5E康復小組 由護士長任組長,組員分別為責任醫師1名、副主任護師1名,主管護師4名,護師4名、康復師2名組成5E康復小組。護士長負責制訂小組工作內容與要求,對成員進行分工與指導,邀請康復專家、護理管理專家對小組成員進行培訓。由護士長帶領小組成員討論制訂患者康復方案、評價指標與方法等。小組工作職責包括:收集患者基礎資料、監測指標數據整理、指導全科護士5E模式干預的康復知識與技能、完成隨訪和資料收集?；颊邤祿砼c統計由2名護士核對后錄入。

1.2.2 5E模式康復干預 ①鼓勵(Encourage):患者入院后責任護士主動服務與關心,增加床邊交流與護理頻次,示范全身呼吸操及肺功能鍛煉方法,幫助患者及時排出痰液,必要時使用排痰機進行支氣管內分泌物振動與排出,對使用無創呼吸機輔助呼吸患者加強床邊護理與觀察,增強患者對?？谱o理效果體驗感與安全感,增加對護士的信任。入院時將患者或家屬拉入康復群,促進患者間交流分享,鼓勵家屬給予親情陪伴與安慰,緩解患者對疾病與治療的心理恐懼,使患者在多方鼓勵下,主動配合康復干預并增強治療信心。②教育(Education):患者治療同時,制訂個體化肺康復計劃及健康教育計劃,結合病情評估,采用主題性講座、一對一示范、情景模擬、肺模型講解等方式進行健康教育,每日以床邊查房形式對患者進行健康教育效果評價,對高齡老人增加查房頻次。對健康手冊進行更新升級,采用彩圖折頁,關鍵字放大醒目以提醒患者,同時方便患者隨身攜帶。內容包括呼吸功能鍛煉方式、頻次及注意事項,以提問形式注明規律運動(項目、強度、時間與頻次)、飲食、戒煙、居家生活避免誘發因素等。使患者易學易懂,促進康復依從性。③運動(Exercise):包括體能訓練及呼吸肌核心肌群訓練。體能訓練:指導患者在病情允許下進行6分鐘步行試驗(6MWT)及步行訓練,指導患者病情穩定后的體能訓練項目,以慢柔與力量訓練相結合,如八段錦、太極拳、步行走、游泳等有氧運動訓練,訓練時間目標每周累計為150 min,每次30 min。運動存在困難的患者在家屬協助或助行器下進行訓練,強度為靶心率的60%～80%。呼吸肌群訓練:上下臺階訓練、全身呼吸操、擴胸呼吸運動、下蹲呼吸運動、瑜珈呼吸操等,訓練頻次為2～3次/d,循序漸進,保持30～45 min/d為宜。指導患者每日晨起采用正常呼吸下與用力呼吸下咳嗽咳痰訓練。④工作(Employment):以培養患者回歸社會、獨立生活的能力。主要康復項目包括:日常生活能力訓練、居家延續治療操作、社會交往能力等。日常生活中鼓勵患者獨立完成洗漱、洗碗、擦桌、拖地等個人衛生及清洗工作訓練項目。對患者居家吸氧、霧化吸入等進行實操訓練,以提高患者吸氧、霧化吸入、氣道排痰等居家操作能力和自我管理能力,養成不依賴的習慣。對仍需工作的患者幫助其提高社會交往、與家庭親友的交流溝通能力,促進患者回歸社會。⑤評估(Evaluation):入院時、治療中、出院前及居家隨訪時對患者進行評估管理,包括服藥、運動與飲食、戒煙評估、自我管理、生活質量等情況,對康復方案執行率與依從性好的患者給予表揚、鼓勵,并在病友群進行經驗交流與分享。對康復管理執行不良患者進行分析與再次評估后調整康復方案,對強度、頻次、時間、項目等進行匹配調整,如患者已符合社區或居家康復,實行雙向轉診至社區衛生服務中心,聯動家庭醫生上門指導、義診與社區講座、社區專病門診等形式強化患者依從性與自我管理行為。

1.3 觀察指標 ①肺功能:采用肺功能檢測儀測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平,并計算FEV1/FVC%。②自我管理行為水平:采用周紅娟等編制的《慢性阻塞性肺疾病穩定期患者自我管理量表》對患者自我管理行為進行評價,該量表包括疾病管理、日常生活管理、情緒管理,共39個條目,總分為39～195分。評分等級分為低水平(39～84分)、中等水平(85～139分)、高水平(140～195分)[4]。③運動能力:采用6MWT進行評估,步行距離越遠表明患者運動能力越強。④生活質量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]評估生活質量,內容包括疾病影響、癥狀、活動能力,分值0～100分。得分越高表明患者生活質量越差。⑤康復依從性:采用我院患者依從性調查表進行康復依從性比較,包括肺功能鍛煉、體能鍛煉、居家生活、藥物管理4個方面、20個條目,分值1～5分,總分100分,≥85分為依從性好、75～84分為依從性一般、<75分為依從性差。

2 結果

2.1 兩組出院時、出院后6個月肺功能比較 見表1。

表1 兩組出院時、出院后6個月肺功能比較

2.2 兩組不同時間自我管理水平比較 見表2。

表2 兩組不同時間自我管理水平比較(分,

2.3 兩組不同時間6MWT比較 見表3。

表3 兩組不同時間6MWT比較

2.4 兩組不同時間SGRQ評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間SGRQ評分比較(分,

2.5 兩組康復依從性、再住院率比較 見表5。

表5 兩組康復依從性及再住院率比較[例(%)]

3 討論

COPD患者在急性期雖經系統化治療出院后常處于無?？漆t護人員的健康監測與管理狀態,患者居家康復計劃與效果評價缺乏個體化分析,同時,康復過程互動減少,使患者主動性與積極性下降,致使康復方案中居家階段難以完成。因此,臨床康復護理如何在COPD患者穩定期采取合適的干預模式成為?？谱o理探索的方向。張艷紅等[6]在調查中指出,目前臨床康復護理中以灌輸式或填鴨式教育干預為主導,康復訓練缺乏個體化,依從性監督缺失,效果評價不及時等導致患者在肺功能康復訓練中出現中斷或未按計劃康復的現象。近年來5E康復護理是護理康復中系統整體化的模式,已用于慢性心功能不全、肺功能疾病的康復訓練干預,該模式強調鼓勵、教育、運動、工作、評估,在康復干預中更注重個體化健康教育,實施多元化康復訓練,包括運動能力、心肺功能提升,調動患者自管理能力,以提高患者長期生活質量為目標[7]。因此,基于5E康復護理的干預模式對穩定期COPD患者的心肺康復、自我管理能力、依從性及再住院率有重要的臨床意義。

3.1 有利于提高患者運動能力,改善肺功能,降低再住院率 肺康復以多項康復措施改善COPD患者的癥狀,使肺功能得以恢復至最佳狀態,使其穩定期相對延長,促進其養成健康行為,生活質量得以提高。肺康復干預已是慢性呼吸系統疾病患者具有高等級證據支持與管理的核心,多項研究表明,心肺功能康復是以患者能耐受運動為基礎,因此,提高患者的運動能力是肺康復重點。我國《慢性呼吸疾病肺康復護理專家共識》《中國慢性呼吸道疾病呼吸康復管理指南》明確了肺康復計劃應以耐力和抗阻訓練、氣道廓清技術指導、個體化健康教育、自我管理能力訓練、戒煙、居家生活能力訓練等為主要內容,在實施中保持對康復效果的互動與評價[8]。張義靜等[9]研究中通過肺康復方案中耐力、肌力訓練12周后,COPD患者運動能力提高,從而緩解患者呼吸困難,改善肺功能,降低再住院率。本研究結果顯示,出院后6個月,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于出院時(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);兩組6MWT存在組間、時間、交互效應(P<0.05),且觀察組出院后1、3、6 個月均優于對照組(P<0.01);觀察組再住院率低于對照組(P<0.05)。本研究將有氧訓練、抗阻訓練及氣道廓清技術貫穿于肺康復全程中,幫助患者明確肺功能目標設定,在患者運動、戒煙中全程給予咨詢與指導,動態評價患者運動能力、肺功能等指標,進一步促進肺氧合,從而改善肺功能。通過教育增強患者對疾病知識與康復訓練的正確認知,重點加強患者體能訓練、呼吸肌核心肌群訓練、日常家務活動等運動能力的提升,聯動社區對患者進行隨訪,評估患者肺康復訓練保持情況,降低患者再住院率。

3.2 有利于提高患者自我管理能力和康復依從性,提升生活質量 穩定期COPD患者康復活動大部分是居家或在社區完成,因此,家庭是肺功能康復的重要場所,而居家康復時間也是保持病情穩定重要的時間段,可減少患者因出門進行肺功能康復不便而產生中斷康復的念頭[10]?；颊咴谑煜さ沫h境、家人陪伴支持下可獲得安全感,同時降低康復經濟成本,期間應避免患者因過度依賴專業人員或照顧者,造成患者自我管理能力下降。本研究結果顯示,兩組自我管理行為水平、SGRQ評分存在組間、時間、交互效應(P<0.05),且觀察組出院后1、3、6 個月指標均優于對照組(P<0.01);觀察組康復依從性高于對照組(P<0.05)。說明5E康復護理模式通過對COPD患者實施系統化的個體康復方案,在多元化健康教育下,提高患者對肺康復與COPD疾病、規范治療與管理等的認知,患者的運動能力與肺功能不斷改善,在日常生活家務活動中培養良好習慣,如藥服管理、運動與飲食、戒煙等,患者的自我管理能力、康復信心、肺康復的依從性也隨著提高。榮寧寧等[11]研究通過?？圃破脚_聯動社區或家庭康復機制在肺康復過程中為患者提供專業保障,患者自我管理能力、生活質量、康復依從性均得到提升。本研究中隨訪以?？坡搫由鐓^開展,對COPD患者采用家庭醫生上門指導、義診與社區講座、社區專病門診等形式,強化患者依從性與自我管理行為。

綜上所述,通過對COPD患者采用基于5E康復模式的肺功能康復護理,可進一步改善肺功能與運動能力,降低再住院率,提高患者自我管理行為和依從性,有效提高生活質量。本研究仍存在樣本數量不足,對患者觀察指標評估存在缺失,與社區肺康復聯動的有效銜接還達不到要求,因此,還需進一步研究。