持續質量改進下的全面護理管理在門診患兒靜脈血樣采集中的應用

范桂林,董鳳梅,崔岢豐,李 夏

(河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 鄭州大學附屬兒童醫院 河南鄭州450000)

血液樣本的收集是護理人員日常工作的一項重要內容,一旦出現了溶血情況,紅細胞中的血紅蛋白等物質就會被釋放到血漿或血清中,造成樣本中的一些檢測成分稀釋,從而對化學和光譜進行干擾,這將會導致檢測結果不精確[1]。溶血的發生不僅會影響到患者的診斷效率,還會延誤檢查、增加患者的痛苦,使患者的住院時間變長,甚至會引發醫療糾紛[2]。有研究指出,兒童血液樣本的溶血率高于成人,可能是由兒童哭鬧導致穿刺困難、兒童靜脈條件差、樣本震蕩、樣本污染等原因所致[3]。目前,預防兒童靜脈采血標本溶血依然是臨床上的重要課題[4]。全面護理干預作為一種新型護理方法,可以在常規護理的基礎上,不斷地優化干預措施,為患者提供更全面、個性化的服務,促進患者自我管理等方面的發展[5]。此外,從目前的情況來看,持續質量改進模式在臨床護理工作中已經得到廣泛應用,該模式的主要目標是通過對各個環節的質控以及對護理實施情況的管理,發現在護理過程中的缺陷和不足,并及時調整、加以改進,以改善護理品質[6]?；诖?本研究主要探討持續質量改進下的全面護理管理在門診患兒采血質量管理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取前瞻性研究,選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的112例門診患兒為研究對象。納入標準:①無其他器官功能異常者;②無惡性腫瘤疾病者;③患兒無精神疾病、感覺障礙,且僅有1名監護人陪同,監護人具有較好的溝通能力。排除標準:①自身存在高溶血狀態者(如燒傷等);②伴有凝血功能障礙或其他血液型疾病者;③伴有免疫系統疾病者;④危重癥患兒。按照就診時間將患兒分為A組和B組各56例。A組男35例、女21例,年齡1～5(3.45±1.21)歲;疾病類型:上呼吸道感染30例,發熱26例。B組男36例、女20例,年齡1～5(3.51±1.19)歲;疾病類型:上呼吸道感染28例,發熱28例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浔O護人均知情且研究符合《赫爾辛基宣言》[7]中的倫理審查標準。

1.2 方法 A組實行常規護理,具體措施如下。①采血前:告知監護人采血的目的及方式,囑監護人配合采血工作,在采血過程中對患兒進行安撫,幫助護士固定患兒的采血部位。②采血中:評估患兒的靜脈情況及年齡大小選擇適合的采血方式,如肘間靜脈采血、頭皮靜脈采血,并選擇合適的針頭型號。認真核對后對其進行常規消毒后,準確迅速地完成采血工作。③采血后:告知監護人需等待多長時間可查詢檢驗結果,并且在取得報告后可及時咨詢相關主治醫師,指導監護人按壓方法及時間。B組在A組基礎上實行持續質量改進下的全面護理管理模式,具體措施如下。①成立護理管理小組:成員由護士長、N3護士2名、N2護士3名構成。護士長負責整體護理質量的監督,N3及N2護士負責具體計劃的實施。②計劃制訂:對患兒進行全方面的評估,如心理狀態、靜脈條件等。針對不同的患兒,采取不同的采血方法,并集合小組成員,為患兒制訂個體化的采血計劃,如對于配合度較差的患兒應提前播放兒歌、動畫片等,轉移注意力,以提高采血成功率;根據患兒靜脈條件,有計劃地選擇合適的靜脈部位進行采血等。護理過程中,由護士長全程督導,并將發現的問題做好記錄和總結。小組成員每周舉行1次護理交流會議,對本周采血過程中遇到的問題與溶血發生情況展開分析和總結,并設定階段性期望目標,匯總和分析期望目標,同時持續的改善期望目標。③實施階段:a.提高護理人員的操作技能,通過對護士靜脈采血操作進行培訓,以鞏固其理論知識,提高實操能力,使其更好地完成采血任務。b.抽血相關物品專人管理,保證抽血物品的質量;采血前對家長闡述血液采集中可能出現的問題和解決辦法,并告知其可能導致采血失敗的原因;采血過程中避免家長、患兒長時間等待,并及時發現和緩解患兒緊張、焦慮情緒。c.采血過程中注意使患兒放松肌肉,穿針時選擇富有彈性、粗直的血管,還應注意評估患兒穿刺部位的情況,以調整進針角度;選用合適的留置針,改進血液采集室的環境,并預先按照使用順序擺放與血液采集有關的物品。把室內溫度調節到適宜的溫度,保證安靜、舒適的環境,減少外部干擾。采血后將血樣放入專用的標本箱,妥善管理,及時送往化驗室,期間避免血液劇烈碰撞或搖晃,以防止發生溶血。④注重總結工作:每個月開展月反饋,小組成員總結反饋的意見和問題,根據具體工作情況提出整改方案,不斷進行總結、反饋、整改。

1.3 觀察指標 ①溶血率與首針穿刺成功率:統計兩組患兒首針穿刺成功率,并根據檢驗室測定的血標本結果,收集標本溶血情況,比較兩組患兒血標本溶血率。②家長對護理工作的滿意度:采用自制調查量表調查兩組家長對護理工作的滿意度情況,該量表包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個維度,分值分別為<30分,30～40分,>40分,滿意度(%)=(基本滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。該量表的重測信度為0.918,效度為0.791。③不良反應發生情況:記錄抽血后不良反應發生患兒例數,如靜脈炎、感染等,計算不良反應發生情況。④護理能力:患兒家長對護士的護理能力進行評分,包括護士護理服務態度、健康教育及操作技能3個部分,每部分最高分為10分,總分為30分,分數高低與護士能力呈正相關。

2 結果

2.1 兩組患兒首針穿刺成功及溶血情況比較 見表1。

表1 兩組患兒首針穿刺成功及溶血情況比較[例(%)]

2.2 兩組家長對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組家長對護理工作的滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患兒家長對護士護理能力評分比較 見表4。

表4 兩組患兒家長對護士護理能力評分比較(分,

3 討論

靜脈血樣采集是生化檢查的重要組成部分,血樣的品質會影響最后的檢驗結果,影響疾病的診斷[8]。靜脈血液采集是小兒疾病診斷的常用方法,但因為患兒的年齡比較小、血管條件比較差,再加上患兒對醫院和護士感到恐懼而產生躁動,故靜脈穿刺成功率比較低,溶血的發生率也高于成人。因此,在傳統護理的基礎上探究更有效的護理模式是降低門診患兒血標本溶血率的重要方向。全面護理管理是一種新的護理模式,該模式強調醫護人員除了要重視患者本身外,還要充分關注患者所處的環境、心理狀態、生理因素及其他可能會影響到患者病情發展的因素,是一種比傳統護理更全面、更人性化、更細致的護理方法,能夠從全方位、多角度和深層次提升護理品質[9]。持續質量改進是一種應用廣泛的質量管理工具,已有實踐證明,持續質量改進在醫院門診處方質量管理、醫院衛生管理、醫院感染管理等方面都取得滿意效果[10]?；诖?本研究將持續質量改進與全面護理管理相結合應用于門診患兒靜脈血樣采集中,取得滿意效果。

本研究結果顯示,B組患兒首針穿刺成功率高于A組(P<0.05),溶血率低于A組(P<0.05),提示持續性質量改進下的全面護理管理能夠提高穿刺質量、降低血標本的溶血率。分析原因為:在二者聯合的護理模式下,護士的實操技能得到了顯著提升,此外,通過采血前全面評估患兒的心理狀態,安撫了患兒情緒,并根據不斷的總結、反饋、整改進行循環,不斷發現在控制血樣溶血率中的不足之處,從而能夠嚴格控制血樣發生溶血的高危因素,進而提高護理質量,減少門診患兒靜脈采血中溶血情況的發生。另外,本研究結果顯示,B組家長對護理工作的滿意度高于A組(P<0.05),提示持續性質量改進下的全面護理管理能夠給患兒、家長提供優質的護理服務,故可提高家長對護理工作的滿意度。分析原因為:持續質量改進聯合全面護理管理,對患兒的心理、靜脈條件等方面給予關注,并制訂適宜的個性化護理,積極地與家長進行溝通,取得家長的理解與配合。該模式促使家長與醫護人員之間建立了良好的信任橋梁,同時對于采血過程中出現的護理問題進行及時解決,使家長對護理人員的能力具備充分的信任,能夠很好地配合護理工作的開展,減少了采血過程中患兒哭鬧、家長配合度較低等原因造成溶血的發生[11]。本研究結果顯示,B組患兒不良反應發生率低于A組(P<0.05),說明B組護理質量優于A組。分析原因為:持續質量改進使護理管理轉變為動態的護理。在前期開展的護理過程中,監督成員及時地發現問題,召集全面護理小組對此展開系列的討論及解決。同時,全面護理管理通過對患兒資料的全方位把控,精準地提供護理方案,以減少各種不良事件的發生。二者的聯合能夠有效提高穿刺成功率,減少不良反應的發生,與茅忠俊等[12]研究結果相一致。此外,本研究中,B組家長對護理能力評分高于A組(P<0.05,P<0.01),說明持續性質量改進下的全面護理管理能夠提高護理人員的護理能力。分析原因:對患兒進行全方面的護理管理時,低年資護士在高年資護士的帶領下培養出全面的護理理念,從患兒的心理、靜脈條件等方面入手,并不只關注于穿刺工作,還著重于提高護理人員自身護理能力、減少穿刺后并發癥的發生等,全面護理工作的展開有效顯示出其必要性、有用性[13]。同時,持續質量改進理念的貫徹落實,能夠使護理人員及時的發現自身護理工作中的欠缺之處,并給予針對性的解決,有利于提升護理人員的自身能力。

綜上所述,持續質量改進下的全面護理管理能夠提高穿刺成功率、家長對護理工作的滿意度、護理人員的護理能力,降低溶血率、不良反應發生率。但本樣本量較少且工作小組人員較少,研究結果不具有普遍性,宜增加樣本量,延長研究時間,進行進一步研究。