以創新擴散理論為基礎的循證護理對腦梗死后偏癱患者的影響

沃志敏,孟 杭,李夢芳,拾丹丹

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

腦梗死作為腦血管疾病的一種常見類型,常導致患者出現不同程度的偏癱現象,嚴重影響其生活質量和身體功能[1]。目前現有的治療方法可以幫助患者恢復,但許多患者仍然長期遭受殘疾的困擾。因此,尋找更有效的康復方法以改善腦梗死后偏癱患者的生活質量和身體功能成為臨床和研究領域的一個重要課題。循證護理作為一種基于最新的、最佳的、并已經證實有效的證據來為提供患者護理的方法,近年來受到了越來越多的關注[2]。循證護理不僅能夠保證患者得到最佳的治療,還可以提高患者的康復效果和生活質量。而創新擴散理論作為一種描述和解釋新想法和技術在特定社會群體中傳播的理論,提供了一種新的視角,幫助我們理解和推廣最佳的臨床實踐[3]。本研究對創新擴散理論在循證護理中的應用進行了深入研究,旨在探討其對腦梗死后偏癱患者肢體功能及生活質量的影響,期望為臨床提供更有針對性、更有效的康復策略?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年7月1日～2021年6月30日收治的腦梗死后偏癱患者82例為研究對象。納入標準:①符合2018版中華醫學會腦卒中急診急救中國專家共識[4]中的相關診療標準者,且在本院確診為腦梗死后偏癱患者;②通過頭部CT掃描確認患者無顱內和蛛網膜下腔出血;③患者或其親屬已被告知并同意參與此項研究。排除標準:①患有心、肝、腎或其他重要器官功能嚴重受損者;②伴有其他神經系統疾病者;③對本次研究的藥物或治療方法有過敏反應者;④不同意參與本項研究者。按照病床奇偶號將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組男20例、女21例,年齡55～71(62.47±5.38)歲;病程4～8(6.14±1.35)個月;體質量60～75(67.24±6.43)kg。觀察組男23例、女18例,年齡54～73(62.53±5.19)歲;病程4～9(6.21±1.28)個月;體質量59～76(66.85±6.47)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規循證護理,方法如下。提供健康教育,增強患者對腦梗死的認知與意識;進行心理疏導,確?；颊呒凹覍俚暮献鲬B度和心理準備;針對治療措施提供必要指導,如可能的康復訓練或藥物使用,并對患者進行定期觀察,預防并及時處理并發癥,如感染和滲血。

1.2.2 觀察組 在常規循證護理基礎上實施以創新擴散理論為基礎的循證護理,方法如下。①制訂方案階段:成立專門的循證小組,其中包括神經科醫生、護士、康復師和心理醫生,共同研究創新擴散理論。對每例患者進行系統的神經功能評估,如四肢運動功能、感覺功能、肌張力和反射等。集成醫學檢查資料如腦MRI、CT掃描、血液檢測等,以獲取患者的詳細病情?；谠u估結果,制訂具體、個性化的護理目標和方案。②循證階段:首先,利用中國知網、萬方數據庫等進行相關文獻檢索,選擇近5年內發表的高質量、高影響因子的文章,特別是大樣本、多中心、隨機對照實驗等級別高的研究。對每篇文獻進行詳細閱讀和提取關鍵信息,對比各篇文獻中的治療和護理效果,標記哪些方法在實踐中被證明是有效的?；谶@些信息,整合所有有效方法,形成初步的治療和護理流程。根據整合的結果,為每一步操作定義明確的目標、操作方法、預期結果等,確保其與最新的研究成果保持一致。最后,基于以往的經驗和文獻回顧,列出可能出現的風險和并發癥。對于每一種風險,制訂詳細的應對策略,包括怎樣預防、怎樣識別、怎樣處理。所有小組成員需接受培訓,確保他們熟悉該方案并在實踐中正確執行。③總結經驗階段:定期組織案例討論會,讓前線護理人員分享特定案例和相關經驗。根據實際的臨床操作和患者反饋,對原有的護理方案進行調整和優化。創立數據庫,用于記錄和存儲每例患者的護理過程,以便于未來參考。④主觀意愿階段:定期與患者及家屬進行訪談,了解他們的心理需求、恐懼和期望。提供專業心理咨詢,協助患者面對治療的心理挑戰。根據患者的喜好,調整護理環境,如選擇特定的音樂或電視節目,創造舒適的護理氛圍。⑤落實階段:此階段的核心是將前期制訂的護理方案具體實施,確?；颊叩玫阶钸m當的護理與康復訓練。在日常護理操作中,需幫助患者每日進行2～3次的四肢按摩和被動關節活動,有助于改善血液循環,預防關節攣縮。為防止壓力性損傷和深靜脈血栓形成,幫助患者每2 h轉變1次體位,若生命體征穩定,可以嘗試讓患者采取半坐臥位,增強呼吸功能。同時,協助患者進行口腔護理、飲食喂養和大小便管理。在飲食喂養方面,提供高蛋白、富含維生素和礦物質的飲食來滿足患者的基礎代謝和康復需求?？紤]到有些患者可能存在吞咽困難情況,食物可調整為糊狀,并通過添加適量的脂肪和蛋白質來增加食物的密度和營養價值,但應限制飽和脂肪的攝入以保護血管健康。為預防患者出現便秘情況,飲食中應補充足量的膳食纖維和水分。在康復訓練中,早期康復應盡快開始,協助患者每日進行2次床上的四肢被動關節活動、平衡練習和肢體功能訓練,每次30 min～1 h,隨后,協助他們進行站立和行走訓練,初始可能需助行器,從5～10 min增加到20～30 min,2次/d。之后還需幫助患者進行生活技能訓練,如穿衣、進食、衛生習慣,1～2次/d,每次約30 min;而對于言語和吞咽困難的患者,需幫助進行語言和吞咽功能訓練,1次/d,每次30 min。⑥評價階段:利用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的康復效果。對整個護理過程進行SWOT分析(優勢、劣勢、機會、威脅)。根據患者和家屬的反饋,及時優化護理方案,提高護理質量和患者滿意度。

1.3 觀察指標 ①神經功能受損:采用NIHSS[5]進行評估,該量表分為意識、握拳閉眼、強烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱、語言7項維度,總分為45分,分數越高表示神經功能受損越嚴重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[6]進行評估,該量表分為鍛煉效能、補鈣效能2項維度,共計10條評估項目,每條1～4分,總分為10～40分。分數越高表示患者自我效能感越強。③運動功能:采用肢體運動功能量表(FMA)[7]進行評估,總分為100分。分數越高表示運動功能越好。④生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進行評估,分為心理功能、社會功能、物質生活及軀體功能4項維度,共計74條評估項目,每條1～4分,總分為74～296分。分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES、FMA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

腦梗死作為一種常見的神經血管疾病,已成為全球范圍內的重要公共衛生問題。其后遺癥中的偏癱現象常導致患者肢體功能障礙,嚴重影響生活質量,甚至造成患者的心理壓力和社交障礙。近年來,腦梗死后偏癱患者的治療逐漸得到重視[9]。盡管治療手段不斷完善和更新,包括藥物、康復訓練等,但仍存在一些不足之處[10]。首先,傳統治療方法常常忽視患者整體生活質量的改善,僅關注生物醫學指標。其次,一些治療方案尚未充分考慮個體化需求,可能導致效果不佳。因此,開展以創新擴散理論為基礎的循證護理研究具有重要意義。這一理論強調通過科學方法,將最新的醫學證據與患者個體情況相結合,以期提供更全面、更精準的護理。本研究結合創新擴散理論和循證護理,為腦梗死偏癱患者提供了全新的治療視角。不僅關注傳統的療效,更重視患者的生活質量與自主性。通過實證的方法,確保了治療的科學性和效果性,同時,創新擴散理論助力護理實踐的個性化與精準化,進一步提升患者滿意度。

本研究結果顯示,干預后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05),說明基于創新擴散理論的循證護理有效提高了患者的神經功能。與韓雪等[11]研究結果一致,再次驗證了循證護理的有效性。本研究結果還顯示,干預后,觀察組在鍛煉效能和補鈣效能方面的評分均高于對照組(P<0.05),意味著以創新擴散理論為基礎的循證護理在提高腦梗死后偏癱患者自理能力方面取得了顯著成效。更為明確的是,觀察組自理能力在鍛煉和補鈣兩個方面均得到了明顯的提升,這不僅僅是數字上的增長,更是患者在日常生活中真實自理能力的提高,與劉苗苗等[12]研究理論相吻合。

本研究結果顯示,干預后,兩組FMA和GQOLI-74評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明應用創新擴散理論為基礎的循證護理不僅能提高腦梗死后偏癱患者的運動功能和生活質量,還為臨床提供了有效的護理策略。此外,謝三紅等[13]研究也驗證了,應用以創新擴散理論為基礎的循證護理在促進偏癱患者運動康復方面具有顯著效果。

綜上所述,本研究通過深入的數據比較和分析,為腦梗死后偏癱患者的循證護理提供了有力的實證支持,其強大的優勢在于直觀地展現了以創新擴散理論為基礎的循證護理,能夠促進偏癱患者神經功能康復、提高運動功能及生活質量。