循證護理聯合協同護理在心內科患者中的應用

趙 涵,葉 麗,趙文秀

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

在社會經濟、醫療水平快速提升背景下,人們對生活質量提出更高要求,對于各類疾病的護理也提出更多需求。心血管疾病是目前比較常見的慢性疾病,會對人類健康造成較大威脅,整體呈現出發病率上升的表現,且發病年齡也開始趨于年輕化,需要得到足夠關注。心內科作為診治心血管疾病的主要科室,經常會面對病情復雜且急迫的患者,常見如心肌梗死、冠心病、心力衰竭等,使科室護理人員面對較大的護理工作量與護理難度。為了進一步提升心內科護理工作質量,合理選擇科學且全面的護理模式已經成為關注的焦點內容,因為高質量的護理服務是促進臨床治療效果、效率提升的關鍵。協同護理模式是由多個醫療團隊通過協作方式共同完成的一項復雜任務,其目的即以患者為中心,護理人員為主導,家屬為共同參與者,實現醫護資源的全面性、綜合性利用,強調醫護人員與患者的交流與合作。協同護理模式已經廣泛應用于不同科室,且獲得顯著效果,不僅可以讓患者和家屬的日常護理積極性得到一定激發,還可大幅度提升護理服務質量與滿意度,符合我國現階段衛生健康發展提出的要求。循證護理是近些年新興的一種護理模式,它將護理問題作為出發點,綜合護理工作經驗、問題、循證支持,將患者視為護理工作開展的中心,分為提出問題、查證問題及結果驗證3個部分,將其應用在心內科護理工作中,可針對不同類型疾病存在的問題實施針對性護理,從而制訂出科學且規范的干預措施,最大限度地減少疾病的不良因素,更好地滿足患者的護理需求[1]。由此可看出,循證護理與協同護理均可延緩疾病病情進展,在一定程度上提升患者依從性與家屬照護能力,顯示出重要護理價值。2021年6月1日～2023年6月30日,我們對55例心內科患者實施循證護理聯合協同護理,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取心內科同期收治的患者110例為研究對象。納入標準:①與《實用心臟病學》[2]有關心臟病相關診斷具有一致性,且經由心電圖、CT等檢查確診者;②首次發病者;③知情同意且簽署同意書者。排除標準:①伴隨存在其他嚴重疾病者;②存在感染性疾病者;③伴隨存在惡性腫瘤、肢體運動障礙等疾病者;④具有認知功能障礙、精神類疾病史者;⑤護理依從性較差者。采用隨機數字表法將患者分為參照組和實驗組各55例。參照組男30例、女25例,年齡45～78(58.83±5.63)歲;病程1個月～5年、平均(3.23±1.24)年。實驗組男29例、女26例,年齡48～80(59.13±5.87)歲;病程2個月～6年、平均(3.78±1.55)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理。針對入院患者實施常規化檢查,重點關注生命體征變化情況,同時叮囑患者治療中需要注意的各種事項,若出現異常表現需及時報告醫生做出處理,避免給患者帶來生命威脅。

1.2.2 實驗組 給予循證護理聯合協同護理,具體內容如下。①組建聯合護理小組:選取經驗豐富護理人員組建專項小組,組織組內成員學習循證護理、協同護理理念,通過查閱大量文獻資料并結合臨床經驗的方式,共同討論護理中容易遇到的各種問題,探尋循證支持依據,形成針對性護理方案。在實施護理前,還需與患者及家屬做出主動的溝通與交流,獲取二者的真實想法,鼓勵其說出自身問題,由護理人員集中問題做出探究,并形成相應解答。②制訂護理方案:a.健康教育。護理人員針對入院患者及家屬發放知識教育手冊,引導患者及家屬了解不同疾病的治療方式、用藥方法、治療效果及注意事項等。同時,針對患者存在的問題實施健康行為、習慣的指導,引導患者了解健康生活習慣在病情改善方面的重要作用,并且要引導家屬積極參與到生活管理中,幫助患者養成良好習慣并發揮監督、糾正的作用。此外,護理人員還需針對各項自我監測手段進行積極演示與操作,引導患者及家屬參與到自主監測中,讓患者的自護能力得到一定提升。b.心理疏導。護理人員需針對患者心理狀態做出評估,當患者處于焦慮、抑郁狀態時,護士需借助多種方式開展心理疏導,如聽音樂、下棋、聽故事等。同時,護理人員還需增強與家屬的溝通,針對家屬疑惑進行耐心解答,緩解家屬的擔憂心理,強化家屬的支持。此外,護理還要借助心理疏導強化家屬與患者的溝通,發揮出家屬鼓勵、監督患者的重要作用,最大限度地消除患者顧慮,強化患者對各項護理操作的配合度。c.行為干預。從飲食角度入手,護理人員需指導患者攝入低鹽、低脂且易消化的食物,以清淡且富含維生素的食物為主,同時要配合家屬的糾正與監督,發揮出護士與家屬的協同護理價值。從運動角度入手,護理人員需結合患者實際情況制訂合理運動計劃,選擇慢跑、散步等有氧運動,強化患者的心臟耐受力?；颊咴谶\動過程中,要對運動強度、時間做出合理化控制,以循序漸進的方式獲得良好的康復鍛煉效果。

1.3 觀察指標 ①心功能:于干預前、干預后3個月由彩色多普勒超聲診斷測定兩組左室射血分數(LVEF),利用心電監護設備展開6分鐘步行試驗(6MWT)。②自護能力與日常生活能力:自護能力以自我護理能力測定量表(ESCA)[3]為依據,量表由4個方面,共43個條目構成,每個條目分值為1～4分,總分172分,得分越高表明患者自護能力越好。日常生活能力以Barthel指數量表(BI)[4]為依據,量表由10個指標構成,總分值100分,得分越高表明患者日常生活能力越高。③生活質量:以生活綜合質量綜合評定量表(GQOL-74)[5]為依據。該量表由軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能構成,每項分值100分,得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能比較

2.2 兩組干預前后ESCA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA、BI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

3 討論

心內科各類疾病具有發病突然、病情復雜、病死率較高的特點,需要護理人員強化自身專業知識、技術的熟練程度,強化其風險意識,逐步從傳統護理轉變為新型護理模式,將心內科護理工作的價值充分凸顯出來,促進護理質量提升[6]。常規護理模式以患者病情為主要護理點,由護理人員單向輸出、患者被動接受,在一定程度上忽視了患者身心狀態,不利于自我護理能力的提升,還會對治療效果產生不利影響,需要及時優化護理模式,促進心內科護理質量提升[7]。近年來,循證護理與協同護理理念已經被廣泛應用在臨床護理實踐中,其中循證護理是以問題的分析與探究為基礎實施個性化護理干預,可以達到科學的護理效果。協同護理是將團隊協作作為重點,通過個體之間的知識、技能互動與互補實現護理效率與質量的提升[8]。

本研究結果顯示,干預后,實驗組ESCA、BI評分均高于參照組(P<0.05),說明循證護理聯合協同護理方案可以幫助患者提升自護能力與日常生活能力。原因在于:循證護理以循證醫學為基礎,結合患者實際情況針對護理中存在的各項問題做出積極分析,通過查閱專業資料的方式提出針對性的護理措施,此種護理模式將護理人員的積極主動性作為主要強調點,通過分析患者目前存在的護理問題來制訂科學的護理方案,顯示個性化的護理特征,可以利用多種干預措施幫助患者規范生活習慣與行為,滿足患者的護理需求,促進其自護能力、日常生活能力提升[9]。協同護理作為新型護理模式,將護士-患者-家屬之間的協同作用作為重點,突出護理人員的指導性、調節性作用,同時強化家屬的協同監督作用,讓家屬主動參與到患者的護理全流程中,幫助患者提升自我護理能力。在護理人員與家屬的協同合作影響下,患者也主動地參與到自身健康管理中,將患者的主觀能動性充分凸顯出來,引導患者積極參與到疾病控制中,實現了被動護理向主動護理的轉變,提升患者自護能力、日常生活能力[10];LVEF是對左心收縮功能進行評價的重要指標,分數處于較低水平說明左心收縮功能嚴重降低。6MWT是對患者運動耐力進行反映的重要測試,規定時間內的步行距離越長代表患者運動耐力越好,也代表著心功能處于較好狀態[11]。本研究結果顯示,干預后,實驗組LVEF、6MWT均優于參照組(P<0.05),說明循證護理聯合協同護理可以幫助患者提升心功能。原因在于:循證護理聯合協同護理方案將護理中存在的各項問題作為依據,展開資料的收集與分析,針對患者實際情況進行個性化干預,提升患者的疾病恢復效果。還可以通過調動護理人員、患者與家屬之間的關系,為患者及家屬提供科學且專業的護理知識,讓患者獲得良好的心臟康復訓練,滿足其各項需求,促進疾病的康復與轉歸[12]。本研究結果還顯示,干預后,實驗組GQOL-74中軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分均高于參照組(P<0.05),說明循證護理聯合協同護理方案可以提升患者的生活質量。原因在于:循證護理聯合協同護理將疾病根源作為護理工作開展的主要切入點,針對不同患者的具體情況實施系統性分析,同時利用護士-患者-家屬相協調的方式,促使護理模式變得更加完善,為患者提供更加科學化的護理,讓患者身體、心理、社會及物質層面的生活質量均獲得良好改善,顯示出高質量的護理價值[13]。

綜上所述,將循證護理聯合協同護理應用于心內科患者中,不僅可以實現心功能的改善,還可促進患者自護能力、日常生活能力的提升,為患者提供良好的生活質量,可進一步推廣應用。