肢體語言溝通配合拓展-構建理論的護理干預在小兒皰疹性咽峽炎中的應用

劉 攀,鄧 珂,劉 路

(新余市婦幼保健院 江西新余338025)

皰疹性咽峽炎由人類腸道病毒感染導致的一種急性上呼吸道感染疾病,主要臨床特征為持續性高熱、咽峽部出現皰疹、咽部疼痛等[1]。腸道病毒通過多種途徑進行傳播,具有快速傳播性,尤其是嬰幼兒屬于易感人群,容易導致聚集性感染。小兒皰疹性咽峽炎一般癥狀較輕,但仍有部分患兒急性發作,嚴重威脅患兒生命安全[2]。臨床上短波紫外線能有效緩解患兒咽峽疼痛,加快皰疹消退,已成為小兒皰疹性咽峽炎的首選治療方案,然而大多數患兒由于疼痛、皰疹等因素,其治療、飲食依從性較低,不利于患兒康復,在治療期間給予合理健康干預,能促進患兒早日痊愈[3-4]。肢體語言溝通在交流中通過手勢、表情、動作等輔助表達自己的觀點與用意,從而加深患者記憶與理解,在兒科病房中具有重要作用[5]。拓展-構建理論是心理學領域重要研究成果,主要闡述積極情緒對患者思維及行動的拓展功能,通過構建持久的個人資源,為患者帶來長久的益處[6]。2021年10月1日～2022年8月1日,我們對33例皰疹性咽峽炎短波紫外線治療患兒實施肢體語言溝通配合基于拓展-構建理論的護理干預模式,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的66例皰疹性咽峽炎短波紫外線治療患兒作為研究對象。納入標準:①患兒符合皰疹性咽峽炎有關診斷標準如出現發熱、吞咽困難等,咽喉疼痛且呈潮紅色,咽峽出現皰疹直徑為1～3 mm[4];②患兒年齡<8歲;③進行短波紫外線治療[7]者。排除標準:①出現頸部淋巴結腫大者;②免疫系統異常者;③心、腎等重要器官功能異常者;④發病時間>2 d者。采用分層區組隨機化分為觀察組和對照組各33例。觀察組男14例(66.67%)、女19例(33.33%),年齡(4.22±1.03)歲;病程(1.32±0.18)d。對照組男15例(56.67%)、女18例(43.33%),年齡(4.27±0.84)歲;病程(1.34±0.21)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,持續干預7 d。護理人員對患兒病情與臨床體征進行日常監測,同時進行用藥、飲食指導及心理干預。

1.2.2 觀察組 實施肢體語言溝通配合基于拓展-構建理論的護理干預模式,持續干預7 d,具體內容如下。①成立干預小組:基于拓展-構建理論、有關皰疹性咽峽炎文獻資料、皰疹性咽峽炎患兒臨床資料、本院資產設施情況等,構建護理方案。②護理方案實施:a.健康教育。護理人員向患兒家屬講解有關皰疹性咽峽炎、健康、日常護理方法等相關知識,采取多重方式結合如口頭教育、視頻講解、圖片展示等,護理人員采用肢體語言輔助表達自己,幫助患兒及家屬理解,加深患兒記憶,如與患兒進行現場護理演練、通過動畫片或游戲表達方法,引導患兒表達身體疼痛部位和程度等。b.開展醫療小游戲。由護理人員帶領患兒及家屬在愛心活動室內進行醫療小游戲,主要包括“木頭人游戲”“床墊游戲”“聽音游戲”等,每個小活動開始前護理人員引導患兒進行自我介紹,每次游戲時間>30 min,1次/d,游戲結束后引導患兒講述此次游戲體驗與感受,并給予患兒正向鼓勵,同時為患兒準備小禮物,從而提高參與度。在游戲干預過程中以患兒身體愉悅但不感覺疲勞為宜,若中途出現不適,應立即休息。③評價與總結:根據患兒參與及游戲后內心感受,適時調整護理方案,從而為患兒制訂個性化護理方案。

1.3 評價指標 ①臨床體征消退時間:比較兩組患兒高熱、疼痛、皰疹臨床體征消退時間。②健康知識水平:于干預前、干預7 d后,采用自擬問卷評估兩組患兒家屬健康知識水平,主要包括疾病知識、用藥知識、防護方法、就診方法4個方面,每項滿分10分,評分越高表示家屬健康知識水平越高。③飲食依從性:于干預前、干預7 d后,采用飲食行為量表(PEBS)[8]評估兩組患兒飲食依從性,包括挑食情況、食物響應、不良進食習慣、過飽飲食、外因性進食、情緒性進食、主動進食7個維度,共38個條目,評分越高表示患兒飲食依從性越差。④血清炎性因子:于干預前、干預7 d后,采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清中炎癥因子(IL-2、IL-4、IL-17)水平。⑤生活質量:于干預前、干預7 d后,采用生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[9]評估兩組患兒生活質量,包括4個維度、26個條目,每個條目評分1～5分,評分越高表示患兒生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組臨床體征消退時間比較 見表1。

表1 兩組臨床體征消退時間比較

2.2 兩組干預前、干預7 d后PEBS、WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預7 d后PEBS、WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.3 兩組家屬干預前、干預7 d后健康知識評分比較 見表3。

表3 兩組家屬干預前、干預7 d后健康知識評分比較(分,

2.4 兩組干預前、干預7 d后IL-2、IL-4、IL-17水平比較 見表4。

表4 兩組干預前、干預7 d后IL-2、IL-4、IL-17水平比較

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于上呼吸道疾病,會出現明顯咽喉疼痛、咽峽皰疹潰瘍、拒食等癥狀,具有發病急、傳播快等特點[10]。由于患兒身體發育尚未成熟,各項機能不完善,呼吸屏障功能、氣道黏膜防御功能較弱,自身免疫系統難以完全抵抗腸道病毒的入侵,導致小兒呼吸系統自潔功能下降,因此,患兒屬于皰疹性咽峽炎易感人群。目前,短波紫外線是治療皰疹性咽峽炎患兒首選方案,該方法操作方便、療程短、效果好,不僅能有效減輕患兒咽峽疼痛感、降低不良反應發生率,有利于縮短治療時間,還能減輕患兒家庭經濟壓力。由于皰疹性咽峽炎疾病多數為患兒,其治療依從性較差,在治療期間需注意護理細節,因此,需通過有效的護理干預輔助治療,從而保障治療效果。

本研究結果發現,觀察組高熱、疼痛、皰疹消退時間均短于對照組(P<0.05);干預7 d后,兩組血清IL-2、IL-4、IL-17水平均低于干預前(P<0.05),且觀察組IL-17水平低于對照組(P<0.05),說明肢體語言溝通配合基于拓展-構建理論的護理干預,能增強皰疹性咽峽炎患兒臨床治療效果,改善患兒免疫功能,促進患兒康復。拓展-構建理論主要包括拓展效應和建構作用兩個方面,其中拓展效應指積極的情緒可以將個體思維進行拓展,提高個體的創造能力,建構作用指個體可以在積極情緒中發現并構建新的社會聯系,從而建立持久的社會資源[11]?；谕卣?構建理論建立醫療小游戲,在患兒治療期間加入游戲快樂元素,使皰疹性咽峽炎對患兒帶來的負性情緒得到宣泄與疏導,患兒在游戲中修復疾病帶來的傷痛,有利于患兒心理健康發展;在游戲中通過自我介紹、表達自身感受等,可以促進患兒擴散思維,自由地表達自我,這種擴散思維及積極情緒能促進患兒對疾病的適應能力,提高疼痛忍耐力,有利于患兒構建持久的社會資源;在游戲中團體活動和對未來描繪,能增強患兒戰勝疾病的信心,不僅有利于緩解患兒負性情緒,還可累積積極情緒,使患兒保持健康身心狀態,增強皰疹性咽峽炎患兒臨床治療效果[12]。

本研究結果發現,干預7 d后,兩組家屬健康知識水平、PEBS、WHOQOL-BREF評分均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05),表明肢體語言配合拓展-構建理論的護理模式能提高皰疹性咽峽炎患兒治療依從性,促進治療效果,有利于改善患兒生活質量。在干預過程中護理人員全程使用肢體語言溝通加強溝通效果,如通過肢體撫摸判斷患兒發熱、出現疼痛時進行肢體安撫等,護理人員保持溫柔態度,可有效降低患兒戒備心理,增強患兒對護理人員的信任感與安全感,通過肢體語言輔助表達自己,幫助患兒更好地理解健康教育,加深患兒記憶[13]。拓展-構建理論干預依據患兒心理狀態,將有關疾病知識、護理方法形象化,通過游戲方法積累積極情緒,一方面可減輕消極情緒影響,提高患兒疾病耐受力,從而使患兒正向行為改善更加持久;另一方面患兒身心健康發展又能促進積極情緒,從而形成良性循環。另外,護理干預游戲化能幫助患兒理解治療發展正確認知自身疾病,有利于患兒建立基本治療觀念,提高患兒治療依從性。

綜上所述,對皰疹性咽峽炎患兒實施肢體語言溝通配合拓展-構建理論的護理干預,能增強臨床治療效果,提高患兒治療依從性,從而改善患兒生活質量。