生物制劑結合優質護理模式在銀屑病患者中的應用

翟曉麗,鄭 艷,于晨虹

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450052)

銀屑病是一種以鱗狀硬化紅斑和鱗狀表皮病變為特征的慢性炎癥性皮膚病。銀屑病也是一種常見的免疫介導的炎癥性皮膚病,其發病機制復雜[1]。它加速了皮膚表層細胞的增殖,這些細胞在皮膚表層形成凸起的斑塊,可能呈片狀或鱗狀,在白色皮膚上呈紅色,在深色皮膚上呈深色,引起皮膚瘙癢,甚至影響關節[2]。銀屑病存在于所有地理區域和不同種族的人群中,給患者帶來了身體和精神負擔[3-4]。根據發病年齡的不同,銀屑病有兩種類型。Ⅰ型銀屑病通常在40歲之前確診,與HLA-Cw6、B13和B57抗原密切相關,通常會有家族性常染色體顯性遺傳,特點是發病早,頻繁惡化。Ⅱ型銀屑病通常50歲后確診,與HLA-Cw2、Cw6和B27抗原有關,但在家族中少見特點是病程穩定,皮損有限,病變部位在光滑的皮膚和頭皮上,皮膚病變是覆蓋著銀色鱗片的丘疹[1,5]。銀屑病患者不僅是皮損,也會累及到其他器官,包括關節炎、代謝綜合征、心血管疾病、腎損傷等[6]。并發癥的存在可能會影響患者的治療和康復,故對銀屑病患者給予及時治療和優質護理服務,可提高治療效果和預后生活質量。本研究主要探討生物制劑結合優質護理模式對銀屑病患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年3月31日收治的86例銀屑病患者為研究對象。納入標準:①符合銀屑病診斷標準,伴有境界清楚、形狀大小不同的紅斑與鱗屑者;②有完整臨床資料者;③患者及家屬均自愿簽署知情同意書;④年齡>18歲;⑤無生育需求的女性患者。排除標準:①3個月內患有嚴重的、難以控制的局部或全身急、慢性感染或者其他皮膚疾病影響病情評價者;②3個月內曾接受過研究性藥物、生物制劑及免疫抑制劑治療者或者對生物制劑過敏者;③嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統、內分泌系統等除銀屑病外的其他重要病變病史者;④臨床資料缺失者;⑤中途退出研究者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例、女22例,年齡(47.4±2.3)歲;類型:Ⅰ型15例,Ⅱ型28例。觀察組男23例、女20例,年齡(47.3±2.6)歲;類型:Ⅰ型16例,Ⅱ型27例。兩組一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 治療前,銀屑病患者只被告知生物制劑和優質護理的原理、目的和方法,不被告知分組分配情況。兩組銀屑病患者分別采用不同的臨床治療方式和護理模式,其中對照組采用常規治療方式和常規護理模式,主要包括:①治療前,讓患者及家屬知曉此類疾病的風險。②提醒患者治療前清潔皮膚,根據患者病情,對于輕度銀屑病患者,治療方法以局部用藥為主,主要治療藥物包括甘草酸苷、核黃素、銀屑膠囊、阿維A酸、卡泊三醇復方倍他米松軟膏(得膚寶)、復方多粘菌素B軟膏、氟替卡松軟膏、他卡西醇軟膏等;同時加以光療為輔助療法,光療主要采用UVB黑光照射治療,隔天1次,或者每周2～3次[6-7]。③治療前后給予關懷,治療后觀察患者臨床指標,指導患者飲食,出院時給予常規出院后護理指導。觀察組在常規治療和護理基礎上采用生物制劑治療聯合優質護理服務,具體步驟如下。①生物制劑:根據疾病的嚴重程度采用生物制劑,進行局部和全身治療。同時,針對白細胞介素和細胞因子的生物制劑可以被設計成與這些蛋白質結合,從而阻斷其與免疫細胞受體的相互作用,現階段常用的生物制劑有司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗及阿達木單抗[6,8]。②優質護理模式:由多學科團隊進行干預,包括專門從事護理工作的護士、銀屑病患者的主治醫生。小組在早期階段全面評估銀屑病患者的生物制劑治療的必要性,向家屬詳細介紹治療方案,并實施人性化優質護理策略。在治療過程中,護理人員及時反饋患者的訴求,優質護理模式具體流程如下:a.人文關懷。護理人員經常與患者進行適當的溝通,講解生物制劑治療的原則、注意事項等。護理人員每天巡視2次,做好護理,如外用藥膏涂抹指導、夜間促進睡眠等。b.提升舒適度。提供高質量的飲食和生活護理,滿足其心理需求。該單元配備了中央恒溫器,以確保單元內適宜的溫度和濕度,以防止冷刺激傷口。同時,根據患者用藥需求,必要時采用生理鹽水濕敷20～30 min,以進行傷口護理。c.早期康復運動。鼓勵患者在采用生物制劑治療后盡早參加運動項目,運動為身體恢復的必要條件。配備2名康復治療師,確?；颊咴缙诮邮軐嵱眯?、個性化的功能訓練指導。d.家庭管理。在治療過程中,家屬和醫護人員與患者易出現焦慮、緊張情緒。設計家庭情景式病房,以方便患者的日?；顒雍团c家屬探視,營造良好的家庭氛圍。e.出院后隨訪。通過微信建群、電話隨訪、上門訪視、定期復診交流等多種方法與患者及家屬進行溝通,及時在微信群里解答患者及家屬的問題,利用每天企業微信打卡的方式督促患者完成當天康復指導。

1.3 觀察指標 ①皮損改善情況:療程結束后,觀察并記錄兩組皮損改善情況。其中,患者損傷皮膚消退>80%為顯效,消退50%～80%為有效,消退<50%為無效[9]。治療總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②治療依從性:出院后,記錄兩組是否進行自我進行康復護理,是否按時用藥,是否定期進行復診。③護理滿意度:出院前,采用滿意度自制量表向患者進行滿意度調查,量表總分設為100分,≥90分為對護理工作非常滿意,75～89分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為非常不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組皮損改善效果比較 見表1。

表1 兩組皮損改善效果比較(例)

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

銀屑病是一種由免疫機制、環境刺激和遺傳易感性之間的復雜相互作用引起的慢性炎癥性皮膚病,其特征是表皮角質形成細胞過度增殖和異常分化,臨床表現為覆蓋有銀色鱗片的丘疹性病變,且反復發作。銀屑病的病程呈慢性、非傳染性表現,容易復發,季節性明顯,大多數患者冬季容易加重,夏季得到緩解。銀屑病主要形式是斑塊型,其次是掌跖型、倒型、膿皰型及鱗狀紅皮病,其本質是角化細胞的異常分化或表皮過度增生和角化不全。全身性膿皰性牛皮癬是該疾病最嚴重的形式,對患者生活、工作、心理影響較大,嚴重影響其生活質量。調查研究發現,銀屑病患者死亡風險增加,且與心血管疾病、糖尿病、精神疾病具有相關性,且銀屑病患者相較于常人易出現自殺抑郁傾向。

本研究探討生物制劑聯合優質護理模式在銀屑病患者中的護理效果。其中,生物制劑是一種新型的藥物治療方式,主要作用機制是抑制炎癥反應和角質細胞增殖。目前,已有多種類型生物制劑用于治療銀屑病,如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗和阿達木單抗等。生物制劑具有治療重癥的銀屑病患者皮損效果顯著、作用靶點明確、副作用相對較小等優點[6]。本研究結果顯示,觀察組皮損治療總有效率、治療依從性、護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明生物制劑結合優質護理模式可改善銀屑病患者的皮膚受損情況,提高治療依從性、護理滿意度,通過更舒適的治療和護理模式對銀屑病患者傷口愈合有顯著效果。

綜上所述,生物制劑結合優質護理模式可改善銀屑病皮損情況,提高其治療依從性、護理滿意度,值得臨床推廣應用。