時效性激勵護理聯合遠程護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結局的影響

袁依梅,崔益敏,李 芳,孫海霞

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠期間出現血糖代謝紊亂,與孕婦的生理改變有著密切聯系,如果得不到有效預防和護理,將會給產婦與新生兒造成巨大危害,所以針對該疾病需重視血糖的控制,而科學有效的飲食控制不僅能夠控制妊娠期血糖水平,還能改善妊娠結局[1]。故高效的護理方法對妊娠期糖尿病患者尤為重要。時效性激勵屬于一種創新性護理方法,其通過有效的鼓勵讓患者保持良好的心理狀態,同時改善其生理變化[2]。而遠程護理可憑借微信等平臺建立聯系,及時掌握患者血糖情況,同時還能通過線上、電話等方式進行溝通交流,以提升患者知曉度和自我管理能力,從而控制血糖。目前臨床上將時效性激勵護理與遠程護理聯合應用于妊娠期糖尿病患者的報道甚少。因此本研究旨在探討時效性激勵護理聯合遠程護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結局的影響,以期為臨床護理提供更好的參考價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選擇2022年1月1日～12月31日收治的妊娠期糖尿病患者80例作為研究對象。納入標準:①孕婦均為單胎、且通過診斷被確定為妊娠期糖尿病;②無語言、認知障礙者;③孕婦及家屬自愿參與本研究。排除標準:①伴有腎、肝等功能障礙者;②伴有精神疾病者;③既往有煙癮、酒癮史者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡21～39(31.24±2.18)歲,孕周34～42(37.54±3.56)周,孕次1～3(1.54±0.21)次。研究組年齡20～40(31.75±2.34)歲,孕周35～41(37.43±3.26)周,孕次1～2(1.55±0.17)次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會的認可支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予時效性激勵護理,具體內容如下。①院內護理:護理前創建護理團隊,并創建微信群,建立線上交流平臺,在護理期間,如果患者的血糖指標與飲食控制達標后,護理人員要及時鼓勵表揚患者,讓其保持正常血糖水平。此外,護理人員還可設置積分獎勵制度,即在護理期間患者對飲食依從性、定量定時用餐、積極訓練等內容實施積分制度,每完成1項累計1分,每周匯總1次,并將其進行排名,積分最高者可得到小禮物,從而增強孕婦護理主動性與參與度。每周公布積分排名前3名的患者,針對排名靠后的孕婦采用針對性訪談模式,詳細了解患者的問題,并給予合理的解決方法[3]。②居家護理:孕婦及家屬在院期間要好好學習相關知識,同時掌握糖尿病指標檢測方法;居家護理過程中,醫護人員要告知控制飲食的重要性及相關注意事項;出院后,護理人員要通過微信群與家屬進行互動,定期訪問護理方法執行狀況,同時督促孕婦做好護理措施[4]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合遠程護理,內容如下。①創立遠程護理小組:小組人員包含產科醫生、糖尿病?？?、營養師、母嬰?？谱o士及臨床藥師各1名。同時對小組成員進行統一培訓,掌握遠程護理方案及相關知識[5]。②制訂護理方案:小組人員結合臨床護理經驗,通過深入討論、修改,經權威專家審核通過后,再用微信、公賬號等平臺發布,讓患者了解有關知識。③遠程護理內容:a.心理護理。每個月產檢時護士都要評估患者心理狀態,對存在不良情緒的患者進行心理疏導,引導孕婦講出妊娠期不適感或者困難,并給予安慰,使其保持樂觀的心態。b.健康教育。在微信群、線上等平臺定時發布有關分娩的知識,以視頻、圖片等形式發送,便于孕婦理解、查看;針對患者提出的問題或不理解的地方要及時解答,避免患者對疾病產生錯誤的認知。c.血糖監控。護士要叮囑患者及家屬定期監控血糖是至關重要的,并引導其精確掌握監控血糖的方法。d.運動指導。以上肢運動為主,可坐在椅子上,用兩磅重啞鈴緩慢上下抬舉;下肢運動以散步、瑜伽為宜。e.飲食指導。按照孕婦孕前的體重結合運動強度,從而明確每天所需能量,更好滿足胎兒的生長發育;同時還要明確孕婦每天所需的總熱量,嚴格把控熱量的攝入;在飲食上要少量多餐,以高纖維食物為宜,嚴格控制糖類、鹽及脂類的攝入量,正確指導孕婦養成健康的飲食習慣。

1.3 觀察指標 ①血糖水平:比較護理前后兩組血糖指標變化情況,于清晨空腹抽取靜脈血4 ml,離心15 min后,取上層血清于-80 ℃凍存以備待檢。通過免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,同時通過口服葡萄糖耐量試驗檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。嚴格根據說明書實施操作,控制批內差異保持<10%,批間差異保持<15%[6]。②心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態進行評估,二者均由20個項目組成,總分均為80分,評分與焦慮、抑郁程度呈正相關[7]。SAS評分<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,71～80分為重度焦慮;SDS評分<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73～80分為重度抑郁。③妊娠結局:觀察并比較兩組妊娠結局,包括妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、羊水過多等。④新生兒并發癥:包括新生兒窒息、巨大兒、低血糖及黃疸等。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較

2.2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.3 兩組妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結局比較

2.4 兩組新生兒并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒并發癥發生情況比較(例)

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦在妊娠期血糖異常上升的常見疾病,臨床癥狀多表現為頭暈、嘔吐、惡心等,如果得不到及時有效的護理將會加重病情,嚴重影響母嬰安全。妊娠期糖尿病發病機制較為繁雜,既往研究顯示該疾病的患病因素與胰島素分泌異常、遺傳、飲食等關系密切。有文獻顯示,如果產婦在妊娠過程中血糖指標控制不好或者檢測不到位,將會提高母嬰并發癥發生率[8]。目前,國內外指南均推薦以時效性激勵護理結合遠程護理為主,通過飲食控制、心理護理等諸多方式讓患者及家屬定時監控血糖指標,以此改善妊娠結局,是控制妊娠期糖尿病患者的重要護理措施[9]。

時效性激勵護理作為一種新型護理模式,其主要是對患者主動性與積極性的強調,進一步激發其內在動力,通過鼓勵、肯定等方式來改善患者的心理狀態[10]。而遠程護理主要是通過互聯網的方式,強化健康教育、飲食控制、心理疏導等護理方案,同時以電話隨訪的形式進行監護,及時掌握患者血糖情況,提高其自我管理能力。該護理方式還能夠指導患者間相互溝通交流、彼此引導及督促,以保持良好的生活習慣,降低妊娠期并發癥發生風險,安全性更高,對妊娠結局有利。

目前已有研究證實,在妊娠期糖尿病患者血糖控制中應用時效性激勵護理結合遠程護理,能有效控制血糖和改善妊娠結局。本研究結果顯示,護理后,研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于對照組(P<0.01),SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01);研究組產婦妊娠期高血壓、胎膜早破、早產及羊水過多發生率均低于對照組(P<0.05),新生兒窒息、巨大兒、低血糖及黃疸發生率低于對照組(P<0.01);提示將時效性激勵護理與遠程護理聯用于妊娠期糖尿病患者中,能夠有效控制血糖水平,緩解患者負性情緒,有效改善妊娠結局,降低新生兒并發癥發生率,安全性較好。分析認為時效性激勵護理憑借微信平臺對患者進行持續性護理,讓患者充分了解疾病知識,并給予激勵制度,從而讓患者用意識堅持執行正確的飲食方案,以達到控制血糖的效果,并保持血糖代謝平衡,以此降低并發癥發生率。而遠程護理更加全面、細致地控制患者的飲食攝入量,不僅能確保營養充足,還能滿足孕婦對熱量、營養物質的需求;同時餐后進行適量的運動還能增強免疫力,預防餐后血糖升高[11]。另外遠程護理還指導患者及家屬掌握血糖監測方法,讓患者定時監測血糖變化,同時根據血糖變化情況調整飲食,從而保持血糖代謝正常,改善母嬰結局,與李璐等[12]研究結果基本相符。

綜上所述,對妊娠期糖尿病患者實施時效性激勵護理聯合遠程護理,具有較好的護理效果,能夠有效控制其血糖水平,改善妊娠結局,緩解焦慮、抑郁等負性情緒,安全性更高,值得推廣。由于研究的樣本量受到一定的限制,所以其研究數據需進一步加大樣本量進行研究證實。