基于扎根理論的心理護理在ICU呼吸衰竭患者中的應用

鐘 偉,王佑招,邱桂花

(會昌縣人民醫院 江西會昌342600)

呼吸衰竭多指創傷、肺及呼吸道疾病引發的肺通氣或換氣功能障礙,導致機體缺氧、CO2潴留而引發代謝、生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。ICU呼吸衰竭患者病情發展迅速、病死率高、預后較差,在增加醫護人員工作負荷的同時為住院患者帶來沉重的心理負擔及經濟壓力。目前臨床的主要治療方式為機械通氣,通過將患者所需的氧氣泵入體內,提高血氧飽和度,從而有效改善CO2潴留及呼吸困難的癥狀。由于多數患者接受治療時為清醒狀態,對呼吸機等儀器設備的未知性和對病情轉歸的恐懼,易出現抑郁、緊張和焦慮心理,間接造成患者血壓、心率異常[2]。常規護理模式經常聚焦在呼吸機操作與癥狀處理,可能忽略患者的心理訴求[3]。扎根理論是較經典的質性研究方法,能靈活地收集資料與分析,在心理護理領域有良好的應用,但在呼吸衰竭方面的應用仍不多見。2020年6月1日～2022年6月30日,我們對41例ICU呼吸衰竭患者采用基于扎根理論的心理護理,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院ICU同期接診的82例呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《呼吸內科學》[4]及慢性阻塞性肺疾病對呼吸衰竭的相關標準[5],經影像學檢查確診,Ⅰ型:動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Ⅱ型:PaO2<60 mm Hg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg;②符合《機械通氣臨床應用指南》[6]的治療指征者;③臨床病歷資料齊全者。排除標準:①合并其他組織器官的功能異常及代謝疾病者;②存在機械通氣禁忌證者;③老年癡呆或精神、交流障礙者;④存在呼吸系統惡性腫瘤者;⑤面部嚴重損傷、畸形者;⑥中途退出研究、脫落者。將患者按入院時間編號,使用電腦軟件隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組男26例、女15例,年齡(60.57±10.38)歲;外科手術14例,重癥肺炎20例,其他7例;Ⅰ型呼吸衰竭28例,Ⅱ型呼吸衰竭13例。對照組男27例、女14例,年齡(62.04±12.16)歲;外科手術16例,重癥肺炎19例,其他6例;Ⅰ型呼吸衰竭30例,Ⅱ型呼吸衰竭11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審議通過。

1.2 方法 兩組均接受機械通氣治療,合理搶救,病情穩定后降低吸氣壓,之后逐漸撤離正壓通氣機。對照組給予常規心理護理,同時由護士在入組前向患者及家屬宣講呼吸衰竭疾病知識,并加強基礎護理,入組后對基礎疾病給予對應干預措施,選取適合患者的面罩,防止發生漏氣,同時觀察患者病情變化,調節呼吸機參數,鼓勵患者,進行情緒安撫和心理疏導,病情穩定后指導家屬健康飲食,詳細記錄并發癥等情況。觀察組實施基于扎根理論的干預模式,為防止研究對象互相干擾,收集資料、訪談均在護理部宣教室內進行,訪談采取開放式和半開放式訪談,結束后由2名研究者親自收集資料,并進行轉錄、核對與分析。根據理論模型進行干預,每次30 min,每周3次,共干預4周。①建立干預小組:由護士長與主治醫生擔任小組長,組員為高年資護士3名,低年資護士1名,接受扎根理論相關知識的培訓,學習訪談技巧及心理護理相關專業技能。經小組商討后制訂扎根理論的干預流程,同時應用扎根理論對呼吸衰竭患者進行心理分析,構建心理問題模型,依據模型實施干預措施。②收集、轉錄、分析資料:由干預小組擬定訪談提綱,訪談前告知患者訪談目的與方法,并保護患者隱私,提綱可根據訪談內容適度調整,包括:“a.您了解呼吸衰竭嗎?您了解呼吸衰竭可能轉歸的情況嗎?您之前有接受心理護理嗎?b.您認為應該接受怎樣的護理方式?c.您對于呼吸衰竭治療的預期是如何看待?”訪談期間研究者認真傾聽,不做評價,充分引導患者表達內心真實想法,并觀察患者情緒、肢體動作,必要時進行安撫,訪談結束后進行轉錄、分析資料,采用質性分析軟件對資料進行整理、分析,分析結果歸納為呼吸衰竭患者存在較明顯的負性情緒和較低的自我效能,表現為恐懼、憤怒、自責、焦慮、抑郁和逃避等。③構建模型:通過查閱文獻與既往病例,經小組討論確定心理護理模型,主要分為行為、認知2個方面,通過健康基于幫助患者管理日常行為和壓力,改善患者心理癥狀;而通過提高自我效能,樹立積極信念,轉變對呼吸衰竭的認知,減輕未知性和恐懼感,實現由感性到理性的變化,進而改善患者心理。④實施干預、評估:根據心理護理模型積極實施干預措施。a.糾正患者行為,患者出現不適、或呼吸機面罩不合適,應及時給予更換,并囑咐患者勿情緒激動、憤怒,而導致血壓、心率上升,進行健康教育,展示成功病例,幫助患者積極管理癥狀,根據實際身體情況,推出個性化恢復方案,有效接受治療,延長生存期。b.轉變患者認知,通過心理咨詢師的協助,傾聽患者真實想法,并告知患者呼吸衰竭并非不治之癥,扭轉患者對疾病的錯誤認知,建立積極的心態,合理宣泄情緒。4周后根據相關標準對患者干預效果進行評估。

1.3 觀察指標 ①心理癥狀:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]、貝克抑郁問卷(BDI)[8]評估患者的心理癥狀,HAMA內容包括14個項目,評分越高表示患者的焦慮狀態越嚴重。BDI包括21個項目,采取0～3分計分法,得分越高提示抑郁癥狀越嚴重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[9]評估患者的自我效能,該量表包括10個條目,單項評分0～4分,將全部評分項目作答完成后計算總分,得分越高表明患者自我效能越好。③血氣指標:干預前后抽取患者動脈血3 ml,使用全自動血氣分析儀測定患者PaO2、PaCO2、pH值水平,采用監護儀測定心率。④住院時間、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發生率。⑤護理滿意度:包括心理護理、行為干預和配合治療。以評估結果為“滿意”的患者數占全部研究對象比例作為最終滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、BDI、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、BDI、GSES評分比較(分,

2.2 兩組住院時間、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較 見表2。

表2 兩組住院時間、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較

2.3 兩組干預前后血氣指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后血氣指標比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭作為一類呼吸道疾病綜合征,多發于中老年人,同時也是外科手術較常見的術后并發癥[10]。臨床對于ICU呼吸衰竭的患者,治療原則為保障患者呼吸順暢,因而使用呼吸機進行機械通氣成為ICU患者的常規治療方式。但由于呼吸機治療時存在不適感,患者對人工通氣有抗拒情緒,加上呼吸衰竭患者的護理工作大多需要進入ICU進行。所以提高護理質量,配合呼吸機治療對提高療效有重要意義。本研究以扎根理論為指導對ICU呼吸衰竭患者進行干預,旨在為ICU呼吸衰竭患者護理方案的制訂提供參考價值。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMA、BDI評分均低于對照組(P<0.01),說明觀察組焦慮、抑郁情緒的改善情況更加理想。分析其原因,扎根理論重視原始資料的分析,建立在患者與研究者的互動基礎上,通過開放性問題展示患者的真實心理狀態,從而從各個方面對患者的心理狀況進行描述分析,比起目前各類量性研究評估,質性研究更注重現象與行為的內在特征,更好地理解患者問題所在,有效提高干預效果[11]。自我效能感主要指個體能夠以飽滿的信念和積極心態處理日常各種外界事件的能力,作為一種向上的心理狀態,良好的自我效能為患者的日常生活提供積極動力,并在遇到挫折時激發其內在潛力,指引其樹立自信心應對挑戰[12]。同時本研究結果顯示,干預后,觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)。分析其原因:在護理小組成員的指引下,接受扎根理論干預模式的患者通過積極心理暗示,轉變了自我認知,同時增進了對疾病的了解。部分患者存在對呼吸衰竭及外科手術的不正確評價,進而引發負性情緒,而扎根理論干預模式能夠在一定程度上糾正上述認知,促進其思想由不合理到合理認知的理性改變,在這種積極影響下,患者更傾向于以積極合作的態度投入治療;同時,患者也認識到疾病并非不可戰勝,因而觀察組自我效能較高。

有既往研究發現,對急性呼吸衰竭患者行臨床護理,可有效縮短住院時間[13]。而本研究結果顯示,兩組機械通氣時間比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組(P<0.05),表明基于扎根理論的心理護理能減少并發癥、提高護理質量、有效縮短患者住院時間,對于ICU呼吸衰竭患者的預后及康復進程具有十分積極的作用。

本研究結果還顯示,干預后,觀察組心率、PaO2、PaCO2水平均優于對照組(P<0.05)。原因分析:扎根理論可以提高與患者溝通的質量,使用呼吸機患者雖無法表述,但處于相對清醒狀態,護士通過資料分析與患者積極開展熟悉事件的回憶,減輕患者的不安情緒,與患者達到較好的共情,進而較好改善患者血氣指標。劉美榮[14]研究發現,強化心理護理能有效改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣指標。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明基于扎根理論的干預模式能提高護理質量,縮短住院時間的同時減輕醫療負擔,并有效提升了患者滿意度。

綜上所述,對ICU呼吸衰竭患者實行基于扎根理論的心理護理,可提高護理質量,改善心理健康與血氣指標,縮短住院時間,患者較為滿意。