耳穴療法治療原發性高血壓的研究進展

張翼祥 周元淳 李一釩 史名妤 沈建平

作者簡介：張翼祥，在讀碩士研究生，研究方向：心血管內科疾病的診療。

通信作者：沈建平，碩士研究生，主任醫師，研究方向：心血管內科疾病的診療。E-mail：sjpcn63@126.com

【摘要】耳穴療法作為中醫傳統的內病外治法，其治療高血壓的效果較好，且便捷安全。既往臨床采用耳穴壓豆法、耳穴電刺激法、耳針刺法、耳放血法等對原發性高血壓患者進行治療，均能對血壓產生良好的控制效果，表明耳穴療法對高血壓及高血壓相關疾病具有積極的干預作用。本研究對耳穴療法治療原發性高血壓的研究進展進行總結，作如下綜述。

【關鍵詞】耳穴療法；原發性高血壓；耳穴壓豆；耳穴電刺激

【中圖分類號】R245.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.002

耳穴療法是中醫內病外治中的重要治療方法[1]，在古典文獻中早有記載。 《靈樞·口問》云，“耳者，宗脈之所聚也”；《證治準繩》云，“腎為耳竅之主，心為耳竅之容”；《厘正按摩要術》將耳廓分屬五臟脂出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝” [2-5]。四肢和五臟六腑在耳朵里有相應的穴位，當人體臟器功能下降或發生病變時，耳朵相應部位會出現病理反應，如脹、麻、壓痛等。高血壓是較為常見的慢性病之一，近年來其患病人數不斷上升，中國成人高血壓患病率約為27.5%[6]。近年來，雖然中國高血壓患者知曉率、治療率和控制率已取得較好成績，分別達 51.6%、45.8%和16.8%，但總體仍處于較低水平[7]。由于原發性高血壓需長期服藥，易使患者產生耐藥性，因此在應用西藥治療的同時，可配合使用中醫領域的降壓方法。大量研究及臨床經驗證實，耳穴療法具有便捷、安全性較高的特點，治療高血壓患者療效較好[8-12]。本研究對耳穴療法治療原發性高血壓的研究進展進行總結，作如下綜述。

1 原發性高血壓的中醫病機

高血壓是西醫學名詞，早期中醫并沒有提出高血壓的病名，多以癥狀命名，如“頭暈”“頭痛”“頭重”“眩暈”“耳鳴”“耳聾”“腦鳴”“中風”“項強”“健忘”“不寐”等。后期中醫依據高血壓所致的頭暈、頭痛等癥狀，將其歸于“眩暈”范疇。高血壓的中醫致病因素有“風”“痰”“瘀血”等，病位涉及肝、腎、心、脾等臟腑。中醫認為，眩暈病多以陰虛為本，陽亢為標，痰瘀阻滯在病程發展前后均會出現。因此，該病病機主要是：肝陽上亢影響神志，肝火擾心，進而心肝火旺；肝氣乘脾，脾胃受肝火侵擾而生痰熱，痰瘀互結，脾胃失養，氣血運行受阻；痰熱屬熱邪，損耗脾胃陰液，進而累及腎陰；久病入絡，中風受邪，瘀阻腦竅[13]。

2 原發性高血壓的中醫辨證論治

中醫認為高血壓的發生與人體臟腑功能減退、氣血津液虛衰有密切關系?！秲冉洝酚涊d：“諸風掉眩，皆屬于肝”，后發展為五臟六腑皆可致眩[14]?！鹅`樞·衛氣》述：“上虛則?！?，后歷代醫家根據不斷積累的治療經驗，總結出治療應以滋陰潛陽、健脾化濕、清肝瀉火、活血化瘀等為主[1]。

中醫學在整體觀念的指導下，強調人體是一個有機整體，陰陽調和、氣血和順是健康的體現。高血壓多有眩暈癥狀，中醫治療時一般將其視為“眩暈癥”治療，多會參考眩暈癥的分型，再根據高血壓的相關癥狀辨證論治。

目前，中醫主要將眩暈分為以下幾種證型[15]： 一是，肝陽上亢型：以頭暈目眩、神昏、舌紅苔薄等癥狀為主，多見神志異常，治以鎮肝潛陽為主，代表方劑為天麻鉤藤飲；二是，痰濕中阻型：以頭重、脈弦滑、舌苔厚膩、胸悶不適等表現為主，治以健脾、燥濕、化痰為主，代表方劑為半夏白術天麻湯；三是，肝腎陰虛型：以心煩、耳鳴、頭暈、四肢酸軟等表現為主，該型陰虛明顯，治以補益肝腎、滋陰為主，代表方劑為杞菊地黃丸；四是，陰陽二虛型：以腰膝酸軟、耳鳴、目澀、頭暈、失眠多夢、少尿、脈弦細、舌淡等陰虛陽衰表現為主，治以滋補陰陽為主，代表方劑為左歸丸、右歸丸加減；五是，血脈瘀阻型：以脈澀、口唇發紺、四肢麻木、舌苔薄等表現為主，治以活血化瘀通脈為主，代表方劑為血府逐瘀湯。

3 耳穴療法

耳穴療法是通過不同方式對耳穴進行刺激，可疏通氣血經絡、調節臟腑陰陽?，F代醫學研究表明，耳部有多條內臟神經分布，耳穴療法可激活迷走神經、調整自主神經系統功能。原發性高血壓患者通常需終身服藥，藥物引起的不良反應不可忽視，故可適當使用中醫方法進行降壓。

陳雯等[16]對大量相關研究文獻進行大數據分析，系統地研究、論證了耳穴療法治療原發性高血壓的療效。耳穴療法可起到調節血壓、改善眩暈癥狀的作用，且方法簡單易行、治療費用低廉，無明顯不良反應[17]。另外，國內外學者[16，18-20]的研究結果表明耳穴療法對治療原發性高血壓有效。以下主要就耳穴壓豆法、耳穴電刺激法、耳穴壓豆聯合毫針刺法、耳穴壓豆聯合耳尖放血法進行分析研究。

3.1 耳穴壓豆法 耳穴壓豆是通過揉按捏壓環留刺激耳廓特定穴位，從而整體疏通經絡、調節氣血、恢復機體陰陽平衡。耳為全身經絡的主干及分支分布最密的地方，十二經脈、三百六十五絡脈都走于耳；《證治準繩》[21]曰：“腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官；心寄竅于耳，耳為心之客竅；足少陽膽經之脈循耳后……足太陰脾之絡脈入耳中”。

宋麗波[22]的研究中對比觀察耳穴壓豆治療青年1、2級原發性高血壓的效果，結果顯示：治療4周后，患者收縮壓、舒張壓、24 h動態血壓，以及白晝、夜間的平均收縮壓和舒張壓均低于治療前，且使用耳穴壓豆后原發性高血壓患者的伴隨癥狀、生活質量均較治療前有所改善。

除此之外，耳穴壓豆法也可治療高血壓患者神經相關的并發癥，如失眠、焦慮、抑郁癥等。趙鈺琦等[23]隨機抽選98例明確診斷為絕經后高血壓失眠的女性患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，兩組患者均服用苯磺酸氨氯地平片，對照組患者睡前服用艾司唑侖片，觀察組患者接受耳穴壓豆治療，選穴為耳神門、交感、皮質下、心、肝、腎。結果顯示，持續干預4周后，兩組患者睡眠情況均得到明顯改善，且觀察組患者血清miR-223、miR-146a 水平改善情況均優于對照組，這說明耳穴壓豆法治療高血壓伴失眠有較好療效。

譚海平等[24]將84例高血壓伴焦慮患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均接受常規降壓治療，保持規律作息、舒暢心情，觀察組患者聯合耳穴壓豆治療，選穴為肝、腎、皮質下、神門、交感、心、角窩上等，治療1個月后比較兩組患者干預前后血壓、心理狀況、睡眠質量等。研究結果顯示，兩組患者血壓水平、心理狀況、睡眠質量均有所改善，其中觀察組患者焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表、匹茲堡睡眠質量指數評分均低于對照組。

傅智麗[25]將200例原發性高血壓且伴有焦慮癥的患者分為兩組，對照組患者接受常規降壓治療，試驗組患者接受常規降壓加耳穴壓豆降壓治療。結果表明，試驗組患者對血壓的控制及焦慮狀態的改善、均優于常規治療組。綜上提示，耳穴壓豆法應用于高血壓伴焦慮患者，可有效緩解焦慮狀態、提高睡眠質量、降低血壓水平。

3.2 耳穴電刺激法 諸多研究對電刺激耳甲區治療高血壓、糖尿病、失眠、抑郁癥等癥狀進行臨床研究，在大量研究基礎上提出“耳-迷走神經連接”理論，認為迷走神經耳支分布于耳甲區，對耳甲區進行電刺激可引起類似副交感神經興奮的內臟反射[26-29]。實驗證實，電針和手針刺激耳甲區能有效降低高血壓大鼠與正常大鼠動脈壓，且降壓效果優于平補平瀉手法針刺內關穴[30]。這種降壓效果在迷走神經切斷術后消失，電刺激迷走神經產生類似耳針的降壓和減慢心率的效果，這表明耳甲針刺降壓可能與迷走神經結構和功能的完整性有關。此外，另一研究認為，耳穴刺激是通過神經遞質介導發揮作用，針刺耳甲區降壓的機制與神經遞質有關[31]。

木麗仙等[32]在確立家兔“胸肺區”概念基礎上，對高血壓家兔耳廓“胸肺區”進行耳針刺激。結果顯示，動脈血壓降低，其原因為耳針信號引起內源性阿片類物質活性增強，作用于相應的阿片受體，抑制心血管活動中樞和交感神經活動，血管外周阻力降低，從而引起動脈血壓的下降。

高昕妍等[33]隨機抽取129例原發性高血壓患者進行耳穴電刺激治療，使用華佗自動降壓儀刺激雙側耳背降壓溝穴，研究耳穴電刺激對高血壓患者的降壓效果。根據《高血壓患者高質量血壓管理中國專家建議》[34]判斷血壓下降是否有效的具體數值評估患者治療效果，結果顯示，總有效率占90.70%，顯效占34.11%，顯效患者在進行3個療程的治療后，收縮壓已經十分接近正常范圍。

劉必文 [35]使用耳電針刺激耳降壓溝、降壓點觀察其對原發性高血壓患者的即時降壓效果。抽取30例1、2級原發性高血壓患者，隨機分為真刺激組與假刺激組。為假刺激組患者接上電源后不通電，對真刺激組予以通電。使用血壓計測量兩組患者電刺激后5、10、15 min后的血壓變化情況。結果發現，真刺激組患者15 min后收縮壓下降約為15～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降10～12 mmHg，而假刺激組患者血壓幾乎沒有變化。說明通過運用耳穴電刺激可改善患者血壓，不良反應及創傷較小，患者接受度較高，依從性較好。

3.3 耳穴壓豆聯合耳毫針刺法 耳穴壓豆常聯合其他針灸療法一起使用，章苡丹等[36]把原發性高血壓伴隨痰濕中阻型的80例患者以隨機抽樣分對照組（40例，采用常規西藥治療）和治療組（40例，采用常規西藥治療聯合耳穴壓豆、針刺治療）。治療組患者具體為一耳使用毫針治療，另一耳使用耳穴壓豆治療。研究結果表明，治療組患者總有效率高達85%，較對照組高出20%，且血脂、痰濕質量化評分、甘油三酯等指標均有改善趨勢。因此，耳穴針刺聯合穴位壓豆治療高血壓，可降低血壓，改善痰濕中阻型高血壓患者臨床癥狀，降低血脂、體質量、痰濕質評分，提高生活質量評分，療效較好。

楊曉琳等[20]將90例原發性高血壓患者隨機抽樣分為藥物組和聯合組，各45例。藥物組患者僅口服卡托普利片治療，聯合組患者使用耳穴貼壓結合毫針治療，針刺取穴為人迎、風池、百會，耳穴貼壓穴位為神門、心、降壓溝、交感。持續治療4周后，聯合組患者24 h動態血壓及收縮壓的變異系數值下降幅度大于藥物組患者，血清血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平和血肌酐水平兩組患者均有下降，但聯合組患者降幅更大，提示針刺結合耳穴貼壓法治療原發性高血壓療效優于單用西藥治療，并可改善頭暈、心悸等臨床癥狀。

陸敏紅等[37]將104例原發性高血壓患者隨機抽樣分為對照組和觀察組，各52例。對照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組患者采用耳穴貼壓結合毫針治療。持續治療4周后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組；兩組患者白晝舒張壓標準差、白晝收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差均下降，但觀察組患者下降幅度大于對照組。提示耳穴貼壓結合針刺治療可改善原發性高血壓患者動態血壓及血壓變異性指標，臨床療效較好。

3.4 耳穴壓豆聯合耳尖放血法 除毫針刺法外，耳穴壓豆也常與放血法聯合應用。劉艷麗等[38]將152例原發性高血壓伴頭痛的患者隨機分為兩組，各76例。對照組患者接受常規治療、護理，觀察組患者在常規治療護理基礎上聯合耳穴壓豆加耳尖放血治療，持續治療3個療程后比較兩組患者的血壓值。結果顯示，應用耳穴壓豆聯合放血治療的患者收縮壓及舒張壓均降低，血壓控制良好，頭疼及頭暈癥狀改善，且治療過程安全、簡單，患者易于接受，值得臨床應用。

王丹等[39]將116例高血壓危象患者隨機分為研究組與對照組，各58例。兩組患者均進行常規護理及卡托普利、硝普鈉降壓治療，研究組患者在此基礎上聯合耳穴壓豆及耳尖放血治療，結果顯示，研究組患者臨床總有效率為96.55%，高于對照組的89.66%；治療后30 min、1 h、6 h的收縮壓、舒張壓及中醫證候積分均低于對照組?？梢姸▔憾孤摵隙夥叛煼筛纳苹颊哳^暈頭痛，即時降壓效果較好，救治高血壓危象療效較佳，可與硝普納聯合運用治療高血壓危象。

4 討論

中醫認為，耳與人體經絡、臟腑關系密切，耳穴療法通過各種方法刺激耳部特定反應點，達到調理相應臟腑、經絡的目的。耳穴療法作為一種綠色安全的非藥物療法，近年來被廣泛應用于高血壓的治療與護理中，在穩定血壓及改善相關癥狀方面取得較好療效。中國高血壓防治指南中首次提出將中醫辨證論治和傳統中醫外治應用到高血壓管理中，側面證明了中醫藥的降壓作用[40]。

由于原發性高血壓為慢性病，需長期服用降壓藥控制血壓，患者對長期服藥本身具有抵觸心理，而耳穴療法更易被接受，這也是耳穴療法獨有的優勢。耳穴療法適合輔助治療血壓控制尚可和早晚血壓差距較大的患者，因這些患者若加用新的降壓藥可能導致血壓降低幅度太大，所以可定期使用耳穴壓豆或耳穴電刺激來控制患者血壓。部分患者一天內血壓平均水平尚可，但在某個時間段（如晨起時、午睡后）血壓明顯上升，這種情況加用降壓藥易使患者血壓發生較大波動，引起頭暈等不良反應，而耳穴療法即時降壓作用便能發揮效果，只需在血壓上升的時間段使用耳穴療法即可穩定控制血壓。

但耳穴降壓的相關研究仍不完善，首先，對耳穴療法效果的理論依據大多為通過試驗結果的有效性來反向推論，沒有完善的科學理論支撐；其次，相關研究的數據量均不高，耳穴療法的治療持續時間更是少有研究，在研究治療高血壓精神疾病患者的降壓效果時，往往只記錄最后測量出的結果與之前進行比較，療程結束后降壓效果和精神鎮靜效果的持續時間卻鮮有記錄。耳穴療法的優勢是操作簡便、不良反應較小、起效較快、價格便宜，劣勢則是降壓效果不穩定、作用時間不持久，也即，耳穴療法究竟是否只能用于即時降壓，能否利用其降壓的持續時間為患者減輕治療壓力都是需深入探討與研究的課題。

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